Princíp peritoneálnej dialýzy
Peritoneum je tenká, lesklá pokožka, ktorá úplne lemuje brušnú dutinu s plochou 1-2 m². Pretože je peritoneum veľmi dobre zásobené krvou, predstavuje vynikajúcu výmennú membránu. Na vykonávanie peritoneálnej dialýzy sa do brušnej dutiny v pravidelných intervaloch vpúšťa do brušnej dutiny špeciálna tekutina (vyplachovací roztok, dialyzát). Táto kvapalina sa premýva okolo pobrušnice. Pretože zlyhanie obličiek spôsobuje hromadenie metabolických produktov v krvi, tieto látky prechádzajú z malých krvných ciev do zavlažovacieho roztoku. Tekutina obohatená o tieto látky sa po niekoľkých hodinách vypustí katétrom a nahradí sa novou dialýznou tekutinou. To znamená, že proces čistenia, ktorý je šetrný a prirodzený, sa môže začať znova.
Okrem metabolických produktov musí byť z tela pacienta odstránená aj prebytočná voda. Na tento účel obsahuje dialyzačná tekutina glukózu. Tento hroznový cukor má tú vlastnosť, že čerpá vodu z malých krvných ciev pobrušnice a tým uvoľňuje prebytočnú vodu z tela. Na rozdiel od detoxikácie hemodialýzou, ktorá zvyčajne prebieha 3 x 4 - 5 hodín týždenne, sa peritoneálna dialýza uskutočňuje pomaly a rovnomerne (kontinuálne). Tento postup sa veľmi blíži prirodzenému detoxikačnému procesu obličky.
V závislosti od frekvencie a typu výmeny tekutín existujú rôzne metódy peritoneálnej dialýzy:
Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD)
Pri tomto postupe zostáva sterilná dialyzačná tekutina, ktorá sa prepúšťa do brucha cez katéter, v brušnej dutine niekoľko hodín a niekoľkokrát denne sa vymieňa za čerstvú tekutinu. Zmeny sa vykonávajú každý deň, vrátane víkendov. Pre každú zmenu je potrebné odhadnúť časovú náročnosť 20 - 30 minút. Detoxikácia prebieha nepretržite, čo je preto zvyčajne veľmi dobre znášané. Celú terapiu vykonáva pacient. Na to nie sú potrebné stroje. CAPD je najbežnejšou formou peritoneálnej dialýzy. Ak sa zohľadnia potrebné hygienické opatrenia, je možné tento postup vykonať aj v práci alebo na dovolenke.
Kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD)
CCPD predstavuje ďalší vývoj CAPD pomocou prístroja na peritoneálnu dialýzu (tzv. Cyklovača). Vykonáva ju aj pacient doma cez noc. Pacient sa pripojí k stroju večer. Tento stroj vykonáva opakované zmeny dialyzátu počas noci. Počet zmien a výmenné veličiny sú naprogramované do cyklovača. Ráno sa pacient opäť uzavrie a môže počas dňa pracovať, bez obáv z výmeny batožín. Táto forma peritoneálnej dialýzy sa môže uskutočňovať aj na dovolenke.
Zloženie vyplachovacieho roztoku
Presné zloženie tejto špeciálnej kvapaliny (vyplachovací roztok, dialyzát) je obzvlášť dôležité, pretože počas dialýzy sa z tela nesmú odstraňovať životne dôležité látky. Preto je potrebné do zavlažovacieho roztoku pridať určité minerály, ako je sodík, vápnik a horčík. Ako už bolo uvedené, do vyplachovacieho roztoku sa pridá určité množstvo glukózy, aby sa odstránila voda. Dialyzát sa pred vstupom do brušnej dutiny zahreje na 37 ° C.
Prístup k pobrušnici
Aby sa zavlažovací roztok dostal do brušnej dutiny, musí sa vytvoriť umelý prístup. Za týmto účelom chirurg vloží katéter CAPD do operácie približne 30 minút v celkovej anestézii. Tento špeciálne vyvinutý katéter je tvorený pružným plastom a má priemer približne 5 mm. Vstupný bod katétra je blízko pupka. Katéter potom vedie niekoľko centimetrov dovnútra brušnej steny a potom sa otvára do brušnej dutiny. Za pár týždňov katéter prerástol do kože ako umelý pupok. Na vyčnievajúci koniec katétra (približne 10 - 15 cm) je pripevnený permanentný zaisťovací mechanizmus.
Zmeňte dialyzát
Použitý vyplachovací roztok sa pomocou blokovacieho mechanizmu pomocou jednorazového systému odstráni z brušnej dutiny a potom sa znovu zohreje čerstvý vyplachovací roztok. Musíte postupovať veľmi opatrne, aby ste vyplachovací roztok menili asepticky (sterilne). Pacient je naučený, ako zmeniť zavlažovacie riešenie pomocou tréningu. Zmena sa ľahko vykonáva a môže ju vykonať pacient bez vonkajšej pomoci. Po výmene vyplachovacieho roztoku sa použitý vyplachovací roztok a plastové vrecko zlikvidujú. Na tele pacienta zostane iba zasunutá trubica so zaisťovacím mechanizmom. Pri peritoneálnej dialýze je pacient relatívne nezávislý na dialyzačnom stredisku a môže si ľahko plniť svoje profesionálne aj súkromné povinnosti. Prázdninové výlety tiež nie sú problémom pri dialýze pobrušnice.
Zápal pobrušnice (peritonitída)
Z dôvodu ďalšieho vývoja technológie blokovacieho mechanizmu je dnes zápal pobrušnice oveľa menej častý ako predtým. Táto dôležitá komplikácia peritoneálnej dialýzy je pre trénovaného pacienta ľahko rozpoznateľná, pretože vodou priezračná oplachovacia kvapalina sa z jednej výmeny do druhej zakalí. V takom prípade je potrebné okamžite vyhľadať ošetrujúceho lekára. Antibiotická liečba môže liečiť zápal. Normálne je možné v peritoneálnej dialýze pokračovať bez akýchkoľvek problémov.
Výkon pri peritoneálnej dialýze
Dôležitá je pravidelná kontrola pacienta, aby sa zistilo, či prírodné peritoneum môže stále plniť svoju funkciu úplného čistenia a odvodnenia. Je obzvlášť dôležité, aby nastavenie dehydratácie a krvného tlaku bolo optimálne. Pretože peritoneum je neobnoviteľné tkanivo, je potrebné u niektorých pacientov očakávať pokles čistiacej funkcie v priebehu času, t. J. Po niekoľkých rokoch liečby. Váš lekár to rozpozná pomocou špeciálnych testov a potom vám odporučí napríklad prejsť na hemodialýzu. Často sa však už v tomto čase našiel vhodný darcovský orgán. Transplantácia obličky darcu (transplantácia obličky) je možná pri peritoneálnej dialýze bez obmedzení.
strava
Z dôvodu neustáleho odtoku a detoxikácie tela nie sú stravovacie predpisy pre peritoneálnu dialýzu také prísne. Príjem tekutín a konzumácia ovocia a zeleniny nie sú tak obmedzené ako pri hemodialýze. Peritoneálna dialýza je preto alternatívou k iným postupom čistenia krvi. Pred výberom postupu dialýzy je dôležité získať podrobné informácie, aby ste mohli zvoliť správny postup čistenia krvi. Váš odborník na obličky (nefrológ) vám rád pomôže. Niekoľko dobrých rád dostanete aj od ďalších pacientov, ktorí už majú skúsenosti s touto metódou dialýzy.
Odporučiť článok "