Princípy enterálnej výživy v tubusovom podávaní PTA fórum

Ak pacient už nemôže prehĺtať, musí sa do žalúdka podať cez hadičku. Jedlo sa privádza do gastrointestinálneho traktu, aby sa zabránilo perorálnemu príjmu./Foto: Fotolia/sudok1

Enterálne substráty obsahujú buď nerozdelené živiny (polymérové substráty), alebo živiny, ktoré sú štiepené kvôli lepšej stráviteľnosti (oligomérne substráty). Štiepenie substrátov zvyšuje osmolaritu: Oligomérne substráty sú hyperosmotické, a preto môžu v počiatočnej fáze viesť k zvracaniu a hnačkám.

sacharidy

Enterálna strava obsahuje sacharidy získané z kukuričného škrobu ako zmesi mono-, di-, oligo- a polysacharidov a maltodextrínov. Diabetické jedlá majú vyšší podiel molekúl cukru s vysokou molekulovou hmotnosťou, aby sa zabránilo príliš rýchlej absorpcii a rýchlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Keďže kukuričný škrob je bezlepkový, môžu ho používať aj pacienti s celiakiou.

Bielkoviny

Ako zdroj bielkovín sa používajú mliečne bielkoviny (hlavne obsah kazeínu) alebo sója. Pre pacientov s alergiou na mliečne bielkoviny sú k dispozícii náklady na skúmavky založené na čistých sójových bielkovinách. Vo vysokomolekulárnych štandardných potravinách s definíciou živín sú bielkoviny neporušené, ale v nízkomolekulárnych, chemicky definovaných špeciálnych potravinách sú v hydrolyzovanej forme ako oligopeptidy a voľné aminokyseliny.

Lipidy

Ako tuky sa používajú hlavne rastlinné triglyceridy s dlhým reťazcom (LCT) a triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (MCT). Nasýtené, mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny sa získavajú zo sójového, repkového, slnečnicového a kukuričného oleja. MCT tuky sa vyrábajú priemyselne hydrolýzou kokosového tuku a oleja z palmových jadier s následnou frakcionáciou mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom a esterifikáciou s glycerínom. Výhodou MCT tukov je vyššia energetická hustota a resorpcia nezávisle od žlčových kyselín. Špeciálne výrobky obsahujú aj omega-3 mastné kyseliny z rybích olejov.

Vlákno

Vláknina podporuje pohyblivosť čreva, ako aj absorpciu živín, elektrolytov a stopových prvkov. Použitie kŕmenia sondou obsahujúcimi vlákninu môže znížiť frekvenciu hnačiek (dôvody zahŕňajú nadmerne vysoký objemový prietok alebo nadmerný obsah laktózy) alebo potrebu užívať preháňadlá, ak sa občas vyskytne zápcha. Väčšina potravinových vlákien sú vysokomolekulárne polysacharidy, a preto ich možno priradiť k sacharidom (s výnimkou lignínu z drevnej buničiny). Vďaka špeciálnym väzbám (ako je β-1,3-, β-1,4-glykozidová) nie sú tieto vlákninové sacharidy štiepené tráviacimi enzýmami.

Rozlišuje sa medzi vo vode rozpustnými vláknami, ako sú inulíny, pektíny a slizy, a vo vode nerozpustnými vláknami, ako sú celulóza, hemicelulóza a lignín. Vo vode rozpustné vlákniny viažu vodu a zaisťujú tak zvýšený objem stolice a lepšiu peristaltiku čriev. Vo vode nerozpustné vlákniny sa fermentujú hlavne v hrubom čreve bakteriálnou flórou. Vyrábajú sa predovšetkým mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ako je kyselina octová, propiónová a maslová, ktoré slúžia ako výživný substrát a zvyšujú bariérovú funkciu črevnej sliznice. Znižuje sa tak nebezpečná translokácia baktérií a endotoxínov z lúmenu čreva do krvi alebo lymfatického systému. Napriek tomu existujú kontraindikácie pre podávanie diét obsahujúcich vlákninu, napríklad akútne zápalové ochorenia čriev alebo stenózy. Pretože tolerancia vlákniny sa líši od človeka k človeku a často sa môže vyskytnúť plynatosť, najmä na začiatku enterálnej výživy, je potrebné zamerať sa na vyvážený pomer vlákniny rozpustnej vo vode a nerozpustnej vo vode.

Druhy kŕmenia sondou

Diéty môžu mať rôznu hustotu energie (normálnu, nízku a vysokokalorickú), rôzny obsah tuku a obsah bielkovín, ktorý sa líši podľa typu a množstva. Sú tiež k dispozícii s vláknom alebo bez neho. Týmto spôsobom môžete zohľadniť špeciálne požiadavky špecifické pre pacienta. Niektoré sú obohatené o špeciálne substráty, ako sú omega-3 mastné kyseliny, selén alebo antioxidanty, ktoré môžu modulovať imunitný systém.

Plne vyvážená strava je vhodná ako jediný zdroj výživy. Ponúkajú sa buď ako diéty so štandardným zložením živín, alebo so zložením výživy, ktoré je špecifické pre určité ochorenia alebo choroby, alebo prispôsobené konkrétnym metabolickým poruchám. Patria sem napríklad formulácie pre pacientov s orgánovou nedostatočnosťou (obličky, pečeň, pankreas) alebo s poruchami trávenia potravy v dôsledku chronických črevných ochorení alebo pre onkologických pacientov. Čiastočne vyvážená strava naopak nie je vhodná ako jediný zdroj potravy pre jej neúplné alebo nevyvážené zloženie živín.

Vysokomolekulárne výživovo definované diéty - takzvané NDD - obsahujú intaktné proteíny prevažne v prírodnej forme, ako aj triglyceridy s dlhým reťazcom (LCT) a sacharidy. Sú určené pre pacientov bez gastrointestinálnych funkčných obmedzení. Všetky štandardné potraviny a veľa potravín špecifických pre jednotlivé choroby patria medzi NDD. Ak sa dodá 1 500 kcal denne, pokrýva tiež odporúčanú dennú potrebu vitamínov, elektrolytov a stopových prvkov.

Nízkomolekulárne, chemicky definované diéty (skrátene CDD) obsahujú hydrolyticky do veľkej miery rozdelené proteíny, ktoré sú prítomné ako peptidy s dĺžkou od 2 do 50 aminokyselín. Živiny sú spracované do takej miery, že je možná okamžitá absorpcia. Pretože CDD sa už nemusia štiepiť žalúdočným pepsínom, sú vhodné na aplikáciu pomocou jejunálnych sond. Úprava proteínov v týchto oligopeptidových diétach je na úkor chuti. Väčšina z týchto diét obsahuje vyššie hladiny triglyceridov so stredným reťazcom (MCT) v lipidovej frakcii. Indikáciou týchto diét je narušené trávenie a malabsorpcia, napríklad pri Crohnovej chorobe s tvorbou fistúl, syndróme krátkeho čreva alebo závažnej pankreatitíde. Základné diéty obsahujú ako zdroj bielkovín čisté aminokyseliny. Môžu sa používať u pacientov s určitými genetickými chorobami alebo závažnými alergiami na bielkoviny.

Výber sondy je na jednej strane určený vonkajšou prístupovou cestou, t. J. Či sa aplikuje nazálne alebo perkutánne. Výber tuby tiež závisí od cieľového umiestnenia, t. J. Od toho, či by sa koniec tuby mal otvárať do žalúdka (žalúdka) alebo do horného až stredného tenkého čreva (jejunal). V závislosti od indikácie a technológie systému sú k dispozícii rôzne typy sond vyrobených zo silikónu alebo polyuretánu.