Prípad mimomaternicového tehotenstva po hysterektómii
Je po hysterektómii možné mimomaternicové tehotenstvo? Otázka, ktorú by ma skoro nenapadlo, keby som si neprečítala prezentáciu prípadov publikovanú v časopise Fertility and Sterility.
Prípady, kedy po hysterektómii došlo k mimomaternicovému tehotenstvu, sú veľmi zriedkavé, 56 ktorých sa uvádza v lekárskej literatúre od roku 1895, keď Wendeler identifikoval prvý prípad. 31 bolo diagnostikovaných a liečených okamžite po hysterektómii a usúdilo sa, že v čase operácie už tehotenstvo existovalo.
Na opačnom póle sú vzdialené mimomaternicové tehotenstvá, hlásené až 12 rokov po hysterektómii. Bolo diagnostikovaných 25 takýchto mimomaternicových tehotenstiev, všetko bolo výsledkom komunikácie medzi pošvou a peritoneálnou dutinou. Zistilo sa, že frekvencia je vyššia v prípade vaginálnej hysterektómie, medzisúčtu hysterektómie a laparoskopicky asistovanej vaginálnej hysterektómie v porovnaní s totálnou abdominálnou hysterektómiou.
Vďaka veľmi malému výskytu je diagnóza stanovená neskoro a pacient riskuje masívne krvácanie.
Prípad publikovaný v magazíne Fertility and Sterility je o 25-ročnom dievčati, ktoré pred 4 rokmi podstúpilo medzisúčtovú hysterektómiu po komplikovanom cisárskom reze s atóniou maternice a krvácaním.
V čase ultrazvuku bolo možné určiť gestačný vak v trvaní 9 týždňov a 3 dní, ktorý sa nachádza kúsok nad krčkom maternice na pravej strane.
Pacient sa do nemocnice dostal z dôvodu bolesti zvyšujúcej sa intenzity, ktorá sa začala 6 týždňov predtým. V panve nebola žiadna krv ani iná tekutina. V takom prípade fistula medzi vagínou a peritoneálnou dutinou nemôže byť zvýraznená a predpokladá sa, že spermie sa dostali do vajíčka cez cervikálny otvor (čo je medzisúčetná hysterektómia). Vzhľadom na to, že došlo k urgentnej hysterektómii (po cisárskom reze s atóniou maternice), je možné, že peritonizácia nebola vykonaná ...
Na časopise Plodnosť a sterilita sa mi najviac páči, že v rovnakom čísle často publikuje niekoľko článkov s rovnakou tematikou, ku ktorým sa pristupuje z rôznych pohľadov.
Teda aj v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom po hysterektómii (vaginálnej), ktoré je, opakujem, veľmi zriedkavé, predstavili vaginálny prístup k mimomaternicovému tehotenstvu, ktoré sa objavilo 5 mesiacov po hysterektómii.
Tridsaťosemročná žena podstúpila hysterektómiu v dôsledku myomatózy maternice (fibroidy maternice) a súvisiacej metrorágie. Predstavil sa na gynekologické vyšetrenie kvôli bolestiam lokalizovaným v podbrušku a po pozitívnom tehotenskom teste bol vykonaný ultrazvuk, ktorý ukázal gestačný vak so srdcovou aktivitou blízko vagíny.
Nasledovala 65-minútová vaginálna anektektómia s dobrým pooperačným priebehom a pacient bol po 2 dňoch prepustený.
Vaginálna anektektómia - Ramos, Jr. Zhrnutie kazuistík. Plodný sterilný 2010.
Vaginálna hysterektómia je výhodná, pretože v porovnaní s brušnou hysterektómiou znižuje dĺžku hospitalizácie a riziko pooperačných infekcií. Mimomaternicové tehotenstvo nie je uznávanou komplikáciou hysterektómie (ani vaginálnej, ani brušnej), ale po vaginálnej hysterektómii bolo hlásených 72% prípadov vzdialeného mimomaternicového tehotenstva po hysterektómii.