Prípadová štúdia hyperurikémia a akútny dnavý záchvat Diagnóza, terapia a fakturácia
Dôsledná terapia a zmena stravovacích návykov spôsobili, že klasický záchvat dny sa už nevyskytuje tak často ako pred 15 alebo 20 rokmi. Na druhej strane, hyperurikémiu - takpovediac predbežnú fázu dny - možno stále pozorovať často. Hyperurikémia a záchvaty dny patria celkovo k chorobám, ktoré sa musia pravidelne liečiť v ordinácii praktického lekára. В
Príčinou hyperurikémie je porucha metabolizmu purínov. Izolovaná primárna dna je závažná metabolická abnormalita, ktorá sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien, ale - na rozdiel od sekundárnej hyperurikémie (väčšinou spôsobenej výživou) - sa nevyskytuje veľmi často. Zatiaľ čo sa choroba prejavuje u mužov vo veku od 20 do 40 rokov, u žien sa zvyčajne vyskytuje až po menopauze
ICD-10-GM *
Dna, sekundárna a.n.k.
Diagnózu hyperurikémie možno potvrdiť detekciou zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi. Napríklad honosné jedlá alebo zvýšená konzumácia piva večer predtým však môžu výsledok sfalšovať. Akútne záchvaty dny sa vyskytujú zriedka, dokonca aj pri normálnej hladine kyseliny močovej v sére. В
Púzdro
51-ročný pacient s nadváhou (178 cm, 119 kg) prichádza na pohotovosť pred začiatkom konzultačnej hodiny o 6.30 hod. Sťažuje sa na takmer neznesiteľnú bolesť ľavej nohy. Tie sa náhle vyskytli počas noci a pripravili ho o spánok. Večer predtým jedol veľmi štedro a pil veľa piva. Celkovo možno povedať, že pacient vykazuje príznaky typické pre záchvat dny, má skomolenú tvár, kývavú chôdzu a po odstránení obväzu na ľavej nohe klasickú triádu: Rubor, Dolor, Calor. В
Vyšetrovanie a fakturácia
Po vyšetrení kardiovaskulárneho systému a pohybového aparátu sa odoberie krv. Potom sa zaháji terapia rivanolovým obkladom a podaním nesteroidného protizápalového liečiva. Vydáva sa osvedčenie o pracovnej neschopnosti
1. Konzultácia
Vyšetrenie muskuloskeletálneho systému
Pacient, o ktorom je známe, že má hyperurikémiu, ale u ktorého došlo k záchvatu dny prvýkrát, je informovaný o type metabolickej poruchy a možnej príčine bolestivého výskytu a je vyšetrený nasledujúci deň. objednal znova. В
Laboratórna diagnostika
Malý krvný obraz + trombóza
Laboratórne vyšetrenie odhalilo zrýchlenie BKS a miernu leukocytózu. Okrem kyseliny močovej v sére sú zvýšené aj lipidy a y-GT (zvýšená konzumácia alkoholu). Nasledujúci deň sa príznaky výrazne zlepšili. В
Terapia a fakturácia
Na liečbu hyperurikémie sa okrem diskusie a začatia opatrení na zmenu života (najmä zmena stravovania, redukcia alkoholu) podáva alopurinol v dávke 300 mg denne. Bude dohodnuté stretnutie pre záverečnú kontrolu, ako aj pre prvú laboratórnu kontrolu asi o štyri týždne
2. Konzultácia
Okrem liekovej terapie sú obzvlášť dôležité diétne opatrenia. Je potrebné poznamenať, že tieto - na rozdiel od hyperlipidémie - často sami o sebe neprejavujú dostatočný terapeutický účinok. Napriek tomu by sa malo pacientovi odporučiť, aby sa vyhýbal potravinám s vysokým obsahom purínov a aby chudol. Diskusnú službu podľa čísla 03120 EBM je možné v prípade liečby fakturovať niekoľkokrát - a dokonca niekoľkokrát v rámci jednej relácie (každých dokončených 10 minút). Kritériom frekvencie fakturácie je lekárska nevyhnutnosť. В
Je potrebné vziať do úvahy, že služba podľa č. 03120 (alebo č. 04120 pre pediatrov alebo v internej oblasti, č. V 13220) zahŕňa na jednej strane diskusiu a na druhej strane aj objasnenie. To teda nevylučuje diagnostickú a objasňujúcu činnosť počas 10 minút, ktoré sú potrebné na výpočet tejto služby. В
Frekvencia výpočtu zodpovedajúcich číslic GOГ je však obmedzená. V prípade ošetrenia môže byť služba podľa bodu 3 GO „fakturovaná iba viackrát s odôvodnením a služba podľa č. 34 GO“ môže byť fakturovaná iba dvakrát v priebehu 6 mesiacov