Prírodné lieky znižujúce hladinu cholesterolu pri intolerancii statínov
Doplnky výživy ako „prírodné látky znižujúce hladinu cholesterolu“ sú kontroverzné. Môžu však byť užitočné u pacientov s intoleranciou statínov. Skupina odborníkov teraz k tomu zostavila odporúčania.
Zverejnila Veronika Schlimpert: 22.10.2018 12:16 hod.
Červená ryža obsahuje monakolín K, ktorý je chemicky identický s lovastatínom.
Bolesť svalov, ktorá sa vyskytla počas liečby statínmi, je častým problémom lekárov. V zriedkavých prípadoch trpia pacienti úplnou intoleranciou statínov (3 až 5 percent) a často im pomáha zníženie dávky, zmena prípravku alebo pridanie ezetimibu alebo iných liekov znižujúcich lipidy. Čo však hovoríte na pacientov, ktorí chcú „prirodzene“ znížiť hladinu LDL cholesterolu alebo ktorí napriek farmakologickým opatreniam nedosahujú svoje cieľové hodnoty?
Existuje veľa doplnkov výživy alebo prírodných produktov, o ktorých sa hovorí, že majú účinok na zníženie lipidov. Patrí sem takzvaná červená ryža, fytosteroly, citrusové plody, sójové výrobky a omega-3 mastné kyseliny. Mnohé z týchto produktov sú kontroverzné, pretože údaje si často protirečia.
Napriek všetkému sa v súčasnosti medzinárodní odborníci v konsenzuálnom príspevku vyjadrujú v prospech použitia takýchto doplnkov výživy u ľudí s intoleranciou statínov. „Existuje zvýšený záujem o účinnosť doplnkov výživy pri liečbe dyslipidémie,“ vysvetľujú členovia odbornej komisie pozadie odporúčacieho listu (J Am Coll Cardiol 2018; 72: 96-118).
Takéto výrobky by mohli byť veľmi užitočné pre pacientov s intoleranciou statínov, najmä ak neexistujú iné spôsoby, ako dosiahnuť cieľové hladiny LDL-C. Profesor Maciej Banach a kolegovia vysvetľujú výhody „prírodných liekov na zníženie cholesterolu“, že sú prírodného pôvodu a v ľudskej výžive sa používajú tisíce rokov. Sú väčšinou bezpečné a dobre znášané, rôznymi mechanizmami prispievajú k zníženiu lipidov a často majú ďalšie pozitívne účinky, napríklad na krvný tlak, hladinu cukru v krvi, zápaly a oxidačný stres.
Odborníci však výslovne zdôrazňujú, že „doplnky výživy môžu iba dopĺňať a nie nahrádzať farmakoterapiu znižujúcu lipidy.“ “ A najmä u pacientov s intoleranciou statínov sú údaje o ich účinnosti veľmi obmedzené.
Toto sa dá očakávať od doplnkov výživy
„Červená ryža: Najlepšie dôkazy sú stále k dispozícii pre červenú ryžu. Ryža z červenej plesne predávaná ako doplnok výživy je uvedená v dokumente konsenzu s odporúčaním triedy 1A (1 200 až 4 800 mg denne). Očakávaný účinok na hladinu LDL-C: -15 až 25 percent. Bezpečnostné obavy zatiaľ neboli zistené.
Nemožno však vylúčiť, že typické vedľajšie účinky pozorované pri statínoch sa môžu vyskytnúť aj pri konzumácii červenej ryže, uvádzajú odborníci, pretože zložka monacolin K je chemicky identická s lovastatínom.
Je dôležité, aby kapsuly neobsahovali citrinín - toxický vedľajší produkt fermentačného procesu. „Preto by sa mali používať iba vysoko čistené, štandardizované a certifikované výrobky dobrej kvality,“ radia odborníci.
»Omega-3 mastné kyseliny: Údaje o omega-3 mastných kyselinách, skrátene PUFA, sú menej presvedčivé. Ich použitie je klasifikované podľa odporúčania triedy IIa/B (1–4 g denne). „PUFA účinkuje hlavne na triglyceridy a na LDL-C má iba malý vplyv (-3 až -7 percent),“ píše sa v nej. Rybí olej by sa preto mal brať do úvahy predovšetkým u pacientov s intoleranciou statínu s nadváhou, cukrovkou (inzulínová rezistencia) alebo metabolickým syndrómom, t. J. U pacientov, ktorí majú okrem vysokých hladín LDL-C aj vysoké hladiny triglyceridov.
Aj v tomto prípade odborníci odporúčajú venovať pozornosť kvalite predávaných výrobkov, pretože niektoré kapsuly môžu obsahovať ortuť alebo dioxín alebo môžu byť kontaminované inými látkami.
U pacientov s arytmiou sa vyžaduje opatrnosť. Pretože existujú štúdie, v ktorých kapsuly z rybieho oleja preukázali proarytmické účinky.
»Fytosteroly: Na rozdiel od toho sa zdá, že spotreba fytosterolov je relatívne nenáročná. Sekundárne rastlinné látky sa prirodzene vyskytujú vo veľmi mastných častiach rastlín, ako sú slnečnicové semená, pšeničné klíčky, sezam a sója; Sú obsiahnuté vo vyšších koncentráciách v špeciálne obohatenom margaríne alebo v jogurtových nápojoch.
Podanie fytosterolov (800 až 2 400 mg denne) dostalo odporúčanie triedy IIa/C v konsenzuálnom dokumente. Pretože je účinok rastlinných látok na zníženie LDL-C dobre zdokumentovaný (–7 až –10%) a sú dobre tolerované, súčasné pokyny ESC/EAS odporúčajú ich príjem ako doplnok farmakologickej lipidovej terapie u pacientov s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom ktorí počas liečby statínmi nedosahujú svoje cieľové hodnoty alebo ktorí nemôžu tolerovať statíny.
U pacientov s tzv. Fytosterolémiou nedoporučujeme konzumovať takéto výrobky. Pri tejto autozomálne recesívnej poruche vedú génové mutácie v špeciálnych transportných proteínoch k zníženému vylučovaniu rastlinných sterolov a stanolov. Postihnutí sú preto vystavení zvýšenému riziku aterosklerózy.
»Citrusové plody a sójové výrobky: Bergamot (citrusové ovocie) a sójové výrobky sú ďalšími „prírodnými“ látkami znižujúcimi hladinu cholesterolu. Obaja dostali odporúčanie triedy IIb/B (bergamot: 500–1500 mg, sója: 25–100 g denne). „Bergamot má dobrý profil účinnosti a bezpečnosti u pacientov s dyslipidémiou a inými kardiometabolickými ochoreniami,“ uvádza sa v liste odborníkov.
O citrusovom ovocí sa dokonca hovorí, že má potenciál znížiť celkové kardiovaskulárne riziko, aj keď účinky na kardiovaskulárne koncové body ešte neboli preukázané.
Na druhej strane sa zdá, že pravidelná konzumácia sójových výrobkov nie je úplne bezpečná. Existujú náznaky, že izoflavóny obsiahnuté v sóji by mohli negatívne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy a plodnosť. Okrem toho sa zdá, že sója a ich deriváty môžu interferovať s absorpciou vápniku, horčíka, medi, železa a zinku.
»Kombinované výrobky: „Prírodné“ lieky znižujúce hladinu cholesterolu, ktoré sú tu uvedené, sú tiež dostupné v rôznych kombináciách. Panel odborníkov môže urobiť iba výslovné odporúčanie pre Armolipid Plus (trieda IA), pretože dôkazy o ostatných produktoch sú nedostatočné. Armolipid Plus obsahuje berberín, červenú kvasnicovú ryžu, polikosanol, kyselinu listovú, koenzým Q10 a astaxantín. Zatiaľ neexistujú žiadne obavy o bezpečnosť.
Účinnosť ďalších potravinových doplnkov znižujúcich lipidy, ako sú extrakt z artičokov a riasy spirulina, najmä u pacientov s intoleranciou statínov, je stále nejasná. Oba produkty preto dostávajú iba odporúčanie triedy IIb/C.
V týchto výnimočných prípadoch sa môžete zaobísť bez liekov
V dokumente konsenzu sa uvádza zoznam výnimočných prípadov, keď sa „prírodné látky znižujúce hladinu cholesterolu“ môžu používať dokonca ako monoterapia alebo v kombinácii s inými doplnkami výživy znižujúcimi lipidy alebo s nestatínovými terapiami. To sa dá zvážiť
- u pacientov s vysokým až veľmi vysokým rizikom, ktorí úplne neznášajú statíny, t. j. ktorí nemôžu tolerovať dávku statínu a ktorí nedosahujú svoje cieľové hodnoty LDL-C žiadnou inou farmakoterapiou,
- u vysoko až veľmi rizikových pacientov, ktorí len čiastočne neznášajú statíny. Dávka, ktorú ešte môžu tolerovať, nie je dostatočná na dosiahnutie cieľových hodnôt LDL z dôvodu vysokého rizika. Iné farmakoterapie na ne tiež nemajú požadovaný účinok,
- u pacientov s vysokým cholesterolom (a inými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi), ktorí majú mierne kardiovaskulárne riziko, netolerujú statíny a nespĺňajú svoje ciele LDL.
Dokument vo všeobecnosti poukazuje na to, že o dlhodobých účinkoch uvedených produktov a ich účinkoch na kardiovaskulárne parametre nie je známe takmer nič. To je potrebné objasniť v štúdiách s primeraným počtom pacientov a dĺžkou trvania, vyžiadajte si odborníkov. Banach a jeho kolegovia navyše poukazujú na to, že takýto konsenzuálny dokument „nemôže prekonať“ individuálnu zodpovednosť lekárov. Ošetrení lekári by museli každú situáciu posúdiť individuálne a hovoriť so svojimi pacientmi o príslušných možnostiach liečby.