Prístav k chemoterapii Ako udržiavať, kedy odstrániť

Bežné otázky týkajúce sa prístavných systémov počas liečby rakoviny

Portový katéter, alebo skrátene „port“, je trvalý prístup z vonkajšej strany do žily. Jeho cieľom je pomôcť pacientom s rakovinou, ktorí často dostávajú lieky priamo do krvi. Týka sa to najmä chemoterapie.

Bez portu by lekári museli pri každej infúzii prepichnúť inú žilu. To bolí. Riziko zápalu tiež stúpa s dĺžkou liečby. Cytotoxické lieky navyše mohli náhodne tiecť do žily namiesto do žily.

Prístav má zabrániť týmto problémom. Implantuje sa pod kožu pri malom zákroku. Port sa skladá z malej komory s trubičkou, ktorá sa otvára do žily blízko srdca. Lieky sa dodávajú priamo do prístavu pomocou špeciálnej ihly. To znamená, že sa nemusíte zakaždým „prilepiť“ do žily. Je tiež možné odobrať vzorky krvi.

Prístavný katéter: čo je to prístav?

Čo je to prístav? Pre uľahčenie dlhodobej liečby, ako je chemoterapia, má veľa pacientov implantovaný takzvaný portový katéter alebo „port“ pod kožu: malú komoru s priemerom tri centimetre vyrobenú z kovu alebo plastu s membránou a pružnou hadičkou, ktorá sa otvára do žily v blízkosti srdca, takzvaného katétra.

Kde sa nachádza prístav? Pre väčšinu postihnutých sa systém portov používa kúsok pod kľúčnou kosťou. Menší zásah je možné zvyčajne vykonať ambulantne. K tomu stačí lokálna anestézia. Podľa situácie sa používa aj ľahká spánková anestézia. Po zavedení vidíte pod kožou iba malú hrčku, ktorú je možné cítiť prstami.

Kedy je možné port použiť? V zásade je možné systém použiť okamžite. Spravidla však ošetrujúci lekári počkajú, kým sa prístav po niekoľkých dňoch nezahojí. To zabraňuje tomu, aby cytostatiká alebo iné lieky bránili hojeniu rán.

Ochrana žíl: Aké sú výhody prístavu?

Úľava pri dlhšej liečbe: Chemoterapeutické lieky dráždia krvné cievy v okolí miesta vpichu a môžu ľahko viesť k flebitíde. Mať port má preto počas chemoterapie výhody: Katéter sa otvára do väčšej žily blízko srdca, kde sa liek rýchlo distribuuje do silnejšieho krvného obehu. Chráni cievne steny žíl.

Riziko extravazácie je tiež nižšie: na rozdiel od prístupu cez žilu ruky je ťažko možné bodnúť port. Riziko náhodného úniku infúzie do tkaniva je nižšie. Získať flebitídu nie je ľahké, zdravé tkanivo je ušetrené.

Nielen pre lieky na chemoterapiu: V prístave sa dajú získať nielen cytostatiká, ale aj ďalšie lieky - napríklad veľa liekov proti bolesti alebo krvné produkty. U pacientov s rakovinou so zle dostupnými žilami lekári niekedy odoberajú krv portom. Postihnutí, ktorí potrebujú parenterálnu výživu, t. J. Umelú výživu vo forme infúzií, ju môžu dostať aj prostredníctvom prístavu.

Pretože je port úplne pod kožou, väčšina ľudí sa môže bez problémov kúpať, sprchovať alebo dokonca cvičiť s jedným portom. O tom, čo musíte zvážiť, by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vás lieči.

Portpass: Vždy si ho prineste so sebou na vyšetrenie

Na mnohých klinikách dostávajú pacienti vstupný port po vložení portu. Toto obsahuje informácie o vašom vlastnom modeli portu. Ak máte prístavný preukaz, mali by ste ho vždy nosiť so sebou a vziať so sebou na inšpekčné účely. Tieto informácie sú obzvlášť dôležité pri zmene lekára alebo v núdzových situáciách.

Oplachovanie: ako sa starať o prístav počas prestávok v terapii?

Rovnako ako v prípade iných žilových prístupových bodov, aj v prípade prístavu platí toto: Pri jeho používaní by sa mali dodržiavať určité hygienické pravidlá. Pred injekciou alebo infúziou musí byť pokožka v mieste vpichu starostlivo dezinfikovaná. Aby prístavný systém zostal funkčný, vyžaduje si aj počas prestávok v liečbe určitú starostlivosť.

Ako často je potrebné vypláchnuť port?

O tom, ako a ako často je potrebné prepláchnuť port, by ste sa mali poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Opláchnite po použití: Kedykoľvek sa použil port, mal by sa tiež prepláchnuť - to znamená vždy, keď sa cez port dostane liek alebo keď sa cez neho natiahne krv. Postará sa o to ošetrovateľský personál.

Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín v systéme katétra. Tie mohli nielen upchať port, ale aj spojené žily. Príznaky takejto trombózy sú bolestivé opuchy a zápaly.

A to počas prestávok v terapii? Mal by sa prepláchnuť aj prístav, ak sa v dohľadnej dobe nebude používať? Zatiaľ o tom neexistujú jednotné výsledky štúdie. Pokiaľ ide o otázku, s čím a ako často musí byť prístav prepláchnutý, kliniky využívajú svoje predchádzajúce skúsenosti a odporúčania výrobcu prístavu.

Niektorí odborníci neveria, že po ukončení skutočnej liečby je potrebné zavlažovanie. Niektorí výrobcovia odporúčajú spláchnutie každé štyri až šesť týždňov. Mnoho pacientov sa však žiada opláchnuť iba každé tri mesiace, na niektorých klinikách dokonca menej často.

Pretože sa odporúčania líšia aj pre jednotlivé modely portov, mali by tí, ktorých sa to týka, prekonzultovať so svojím lekárom, či a ako často je potrebné dohodnúť si termín na začervenanie.

Prepláchnite heparínom alebo soľným roztokom?

Heparín je prírodná látka, ktorá inhibuje zrážanie krvi. Ako liečivo heparín zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, napríklad v katétri portového systému.

Lekári často používajú na oplachovanie roztok heparínu. Heparín sa v tele vyskytuje prirodzene a podieľa sa na zrážaní krvi. Ako vyplachovací roztok chráni heparín pred tvorbou krvných zrazenín v žilách alebo v katétrovom systéme portu.

Avšak heparín môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky u niekoľkých ľudí, ako je napríklad heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT). Týmto sa zníži počet krvných doštičiek. To môže tiež viesť k zhlukovaniu krvných doštičiek (trombocytov) a krvných zrazenín alebo krvácaniu.
Kvôli tomuto zriedkavému, ale závažnému vedľajšiemu účinku, niektoré kliniky medzitým nevyplachujú porty heparínom. Namiesto toho lekári prepláchnu porty svojich pacientov soľným roztokom, ktorého obsah solí je podobný ako v krvi.

Zatiaľ existuje iba niekoľko štúdií, ktoré skúmali výhody a nevýhody oboch metód.

V súčasnosti dostupné štúdie nepreukázali žiadne významné rozdiely medzi oplachovaním heparínom a soľným roztokom.

Dĺžka pobytu: Ako dlho môže prístav zostať v tele?

„Životnosť“ prístavu: Prístav vydrží okolo 1 500 až 2 000 ihiel so špeciálne navrhnutými ihlami. Ak „životnosť“ portu nevypršala, môže v tele zostať tak dlho, ako chcete - aj po ukončení terapie.

Kedy musí byť port odstránený? Je dôležité, aby sa port nezapálil: V prípade infekcie musí byť odstránený, inak existuje riziko otravy krvi (sepsa). Skĺznutie, netesnosť alebo trvalé upchatie katétra alebo „tromobóza portu“ môžu byť tiež dôvodom na predčasné odstránenie portu.

Port sa nemusí uvoľňovať okamžite po ukončení liečby: Mnoho lekárov odporúča, aby postihnutí opustili port v tele dva alebo tri roky po ukončení liečby. Počas tejto doby je riziko relapsu najvyššie u mnohých druhov rakoviny. Ak potrebujete opäť chemoterapiu alebo iné lieky, môžete starý port ihneď použiť. To šetrí námahu pri demontáži a inštalácii nového portu.

Prístup do ležiacej žily sa dá použiť napríklad aj na liečbu bolesti alebo na takzvanú parenterálnu výživu infúznymi roztokmi.

Ak po ukončení terapie už port nepotrebujete, môžete si ho nechať znova odstrániť. Ošetrujúci lekári radia o možných výhodách a nevýhodách. Ak je neskôr nevyhnutná chemoterapia, je možný nový port. To sa však obvykle nedá zasadiť na to isté miesto. Pre väčšinu ľudí je katéter umiestnený v inej dostatočne blízko veľkej žile v blízkosti srdca.

Na odstránenie portu je potrebný menší chirurgický zákrok: Spravidla sa vykonáva ambulantne. Spravidla dostanete lokálne anestetikum. Niektorí ľudia potrebujú celkovú anestéziu, najmä ak je zápal bolestivý alebo ak sú okolo prístavu rozsiahle jazvy.

Ak je to možné, chirurgovia prerezali existujúcu chirurgickú jazvu, aby odstránili port. Týmto spôsobom nie je žiadna druhá jazva. Rovnako ako pri výsadbe prístavu, môžete po operácii nejaký čas trpieť bolesťami rán v chirurgickej oblasti. Tieto sa však dajú dobre liečiť pomocou liekov.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Máte nejaké otázky týkajúce sa prístavných systémov pre chemoterapiu? Sme tu pre vás.

Ako nás kontaktovať:

na telefóne o 0800 - 420 30 40, denne od 8:00 do 20:00, bezplatne, dôverné
e-mailom na [email protected] (odkaz otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

krebsinformationsdienst.med: Aktuálny servis pre skupiny odborníkov - založený na dôkazoch - nezávislý

Staráte sa o ľudí s rakovinou profesionálne a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. Služba je k dispozícii od pondelka do piatku:

telefonicky od 8:00 do 20:00 08:00 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected] (odkaz otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Usmernenia a technické odporúčania

Asociácia vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF). Usmernenie S3. Profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE). 2015. Dostupné na internete na adrese: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-12.pdf (PDF)

Bischoff a kol. Usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) v spolupráci s GESKES a AKE. Umelá výživa v ambulantnom sektore. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101-e154. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1349549.

Bradford NK a kol. Heparín verzus 0,9% chlorid sodný, prerušované splachovanie na prevenciu oklúzie v dlhodobých centrálnych venóznych katétroch u dojčiat a detí. Cochrane Database Syst Rev. 2015 23. novembra; (11): CD010996. DOI: 10.1002/14651858.CD010996.pub2.

Uhrig M. Portkatheter.Onkopedia 2015. Dostupné na internete na: www.onkopedia.com/de/onkopedia-p/guidelines/portkatheter/

Odborná literatúra

Pardo I a kol. Umiestnenie centrálneho venózneho portu: Porovnanie umiestnenia axilárnej a prednej steny hrudníka. Ann Surg Oncol. 2010; 18: 468-471. DOI: 10,1245/s10434-010-1353-0.

Pettiruti M a kol. Kritériá pre výber a klinické použitie najvhodnejších blokovacích riešení pre centrálne venózne katétre (okrem dialyzačných katétrov) založené na dôkazoch: konsenzus GAVeCeLT. J. Vasc prístup. 2016; 17 (6): 453-464. DOI: 10,5301/jva.5000576.

Rothsching M a kol. Prístavné systémy a klinická manipulácia s prístavmi. Dtsch med Wochenschr 2010; 135 (22): 1134-1136. DOI: 10,1055/s-0030-1255137.

Vykopávače rybníkov UK et al. Prístavné systémy ako neoddeliteľná súčasť chemoterapie. Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (9): 11 a list redaktorovi: Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (30) 29. júla 2011 522-524.

Vesica S, Baumgärtner AK a kol. Správa systémov venóznych portov v onkológii: prehľad súčasných dôkazov. Ann Oncol 2008; 19: 9-15. DOI: 10,1093/annonc/mdm272.