Príznaky a diagnostika rakoviny obličiek

Sonografia obličky v dvoch rovinách: malý periférny renálny bunkový karcinóm pT1a (>
diagnostika

Príznaky (klinika) karcinómu z obličkových buniek

Žiadne sťažnosti:

Viac ako 50% nádorov obličiek sa objaví náhodne počas zobrazovania iných chorôb.

Klasická trojica symptómov:

pokročilého karcinómu obličiek: bolesť v boku, hematúria a hmatateľný brušný nádor.

B príznaky:

Nočné potenie, chudnutie a horúčka.

Metastázy:

Kašeľ, dýchavičnosť, bolesti kostí, neurologické zlyhania a žltačka.

Paraneoplastické syndrómy:

Rakovina obličiek má v 20% d. F. schopnosť produkovať ektopické hormóny, ktoré vedú k paraneoplastickým symptómom (Gold et al., 1996).

Hyperkalcémia:

látky podobné paratyroidným hormónom, vitamín D3, prostaglandíny, kostné metastázy.

Polyglobúlia a hypertenzia:
Staufferov syndróm:

Staufferov syndróm je reverzibilný syndróm hepatálnej dysfunkcie (zvýšený AP, bilirubín a transaminázy, patologická zrážanlivosť krvi), ktorú pravdepodobne vyvolávajú cytokíny (napr. IL-6). Normalizáciu po nefrektómii možno očakávať u 70%.

Ďalšie syndrómy:

leukemoidná reakcia, trombocytóza, Cushingov syndróm, hirzutizmus, gynekomastia.

Vyšetrenie na diagnostiku rakoviny obličiek

Základné vyšetrenia na nádor obličiek:

Vždy sú indikované tieto základné vyšetrenia: laboratórne, sonografické vyšetrenie obličiek a pečene, CT brucha s kontrastnou látkou, alternatívne MRI, ro-thorax p.a. a laterálne.

Laboratórne testy:

Sonografia:

väčšinou hypoechoický až echo podobný nádor v obličkách, rastúci centrálne alebo periférne [obr. veľký renálny bunkový karcinóm a malý renálny bunkový karcinóm]. Podozrivé masy obličiek si vyžadujú brušnú počítačovú tomografiu s kontrastnou látkou alebo alternatívne MRI.

Pečeň by sa mala vyšetriť na pečeňové metastázy. Pomocou dopplerovskej sonografie sa V. a. Invázia žíl.

Sonografia veľkého karcinómu obličiek, periférne rastie.

CT brucho:

Počítačová tomografia je metódou voľby pre diagnostiku V. a. Nádor obličiek [obr. Karcinóm obličkových buniek na CT a cystický karcinóm obličkových buniek]. Okrem predoperačného stagingu je možné hodnotiť funkciu obličiek opačnej strany. Lymfadenopatia väčšia ako 1 cm je podozrivá z lymfonodulárnych metastáz.

CT brucha u pT3a karcinómu obličiek: Horizontálny rez (ľavý obrázok) a čelná rekonštrukcia (pravý obrázok): ľavostranný pokročilý karcinóm obličkových buniek s infiltráciou do obličkovej žily. S láskavým dovolením Dr. G. Antes, Kempten.

Veľký cystický renálny bunkový karcinóm (pT2bG2) v sonografii, CT a makroskopii. Vďaka priaznivej polohe a obmedzenej celkovej funkcii obličiek bol nádor napriek svojej veľkosti liečený čiastočnou resekciou. S láskavým dovolením J. Menzinger (obrázok vľavo a vpravo) a prof. Dr. K. Bohndorf (v strede), Augsburg.

Magnetická rezonancia:

MRI je indikované v prípadoch renálnej insuficiencie, kontraindikácii pre kontrastné látky, v prípade pochybných nálezov v CT a pri podozrení na ochorenie Infiltrácia susedných orgánov. MRI so zobrazením pravej predsiene je najlepšou metódou vyšetrenia expanzie kraniálneho nádorového kužeľa v kavatrombe.

Ro-hrudník alebo CT-hrudník:

Minimálnym vyšetrením na detekciu pľúcnych metastáz je ro-hrudník, ktorý postačuje pre malé nádory. CT hrudník je indikovaný na patologické nálezy na RTG hrudníku, na nádory väčšie ako 3 cm alebo na pľúcne ťažkosti.

Venocavografia alebo transesofageálny ultrazvuk:

pri V. a. Trombus V. cava a kontraindikácia pre MRI.

Celotelová CT (nízka dávka) alebo kostná scintigrafia:

Indikované u pokročilého karcinómu z obličkových buniek so zvýšeným AP, s bolesťami kostí alebo s metastázami na inom mieste na detekciu kostných metastáz.

MRI lebky:

s kontrastnou látkou pri klinickom podozrení na mozgové metastázy.

Pozitrónová emisná tomografia:

PET doteraz nebol schopný preukázať žiadny prínos v diagnostike karcinómu obličkových buniek. V súčasných pokynoch nie je žiadne odporúčanie na použitie, ani pre pokročilé nádory.

Biopsia jemnou ihlou:

uvedené pre V. a. Absces obličiek, lymfóm, metastázy alebo na histologické potvrdenie v pokročilých štádiách ochorenia pred systémovou liečbou. Falošne negatívna histológia u 5–15%. Komplikácie biopsie sú krvácanie, infekcia, arteriovenózna fistula a pneumotorax. Vážne komplikácie a kontaminácia punkčného kanála nádorom sú veľmi zriedkavé.

Skríning rakoviny obličiek (včasné odhalenie)

Včasná detekcia pomocou zobrazenia:

Z dôvodu nešpecifických diagnostických možností sa pre bežnú populáciu neodporúča nízky výskyt karcinómu z obličkových buniek a vysoká prevalencia neškodných benígnych nádorov obličiek. Nasledujúce rizikové skupiny sú vhodné na skríningové vyšetrenia: Pacienti s terminálnym zlyhaním obličiek, tuberóznou cerebrálnou sklerózou, von Hippel-Lindauovou chorobou, cystickým ochorením obličiek.

Experimentálna včasná detekcia:

V štúdii sa ukázalo, že bielkoviny v moči aquaporin-1 (AQP1) a perilipín-2 (PLIN2) vylučované močom sú vhodné na včasné zistenie pomocou močových testov (Morrissey a kol., JAMA Oncol 2015).

Odlišná diagnóza Nádor obličiek

Kompilácia je upravená z [Campbells 2007].

Zápalové nádory obličiek:

Absces, xantogranulomatózna pyelonefritída, infikovaná cysta obličiek, tuberkulóza, reumatické choroby s tvorbou granulómu.

Renálne nádory zrelého parenchýmu obličiek:

Renálne tumory nezrelého renálneho parenchýmu:

Renálne nádory obličkovej panvičky:

Papilómy, uroteliálny karcinóm, spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm.

Cystické nádory obličiek:

jednoduchá alebo komplikovaná cysta obličky, parapelvická cysta obličky, benígna multilokulárna cysta obličky, kalich divertikul, cystický nefrom, aut. rez. polycystické ochorenie obličiek, aut. dom. Polycystické ochorenie obličiek, von Hippel-Lindauov syndróm, tuberózna mozgová skleróza, lymfatické cysty.

Renálne nádory cievneho systému:

Hemangióm, hamartóm, lymfangióm, angiomyolipóm.

Nádory obličiek nervového systému:

Neuroblastóm, sympatikoblastóm, schwannóm.

Nádory mezenchymálnych obličiek:

Fibróm, fibrosarkóm, lipóm, liposarkóm, leiomyóm, leiomyosarkóm.

Perirenálne nádory obličiek:

retroperitoneálne sarkómy a iné mezenchymálne nádory, teratóm, neuroblastóm, lymfómy, metastázy do lymfatických uzlín (nádory semenníkov).

Metastázy v obličkách:

Karcinóm pľúc, karcinóm prsníka, gastrointestinálny karcinóm, malígny melanóm, lymfóm.

literatúry Karcinóm renálnych buniek

Ljungberg, B.; Albiges, L.; Bensalah, K.; Bex, A .; Giles, R.; Hora, M.; Kuczyk, M.; Lam, T.; L. Marconi; Merseburger, A .; Powles, T.; Staehler, M. & Volpe, A. Pokyny EAU pre karcinóm z obličkových buniek
2018. https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/

Morrissey, J. J.; Mellnick, V. M.; Luo, J.; Siegel, M. J.; Figenshau, R. S.; Bhayani, S. & Kharasch, E. D. Vyhodnotenie koncentrácií aquaporínu-1 a perilipínu-2 v moči ako biomarkerov na skríning karcinómu z obličkových buniek: perspektívna kohortná štúdia.
JAMA Oncol 2015, 1, 204-212.

Riccabona 2003 R ICCABONA, M.: Zobrazenie renálnych nádorov v kojeneckom a detskom veku.
In: Eur Radiol
13 Suppl 4 (2003), s. L116-29

Nemecká verzia: karcinóm obličiek: etiológia