Príznaky a diagnóza kostných metastáz

Ako sú kostné metastázy viditeľné?

Kostné metastázy sa často objavia až vtedy, keď spôsobujú príznaky. Môžete sa napríklad zviditeľniť bolesťou kostí. V tomto texte môžu pacienti, príbuzní a zainteresované strany zistiť, ktoré vyšetrovacie metódy sa používajú na detekciu kostných metastáz.

Informácie z internetu však nemôžu nahradiť lekársku pomoc: iba vyšetrenie dokáže, či sú príznaky skutočne dôsledkom kostných metastáz alebo z inej, neškodnejšej príčiny.

Príznaky: príznaky kostných metastáz

Kostné metastázy spočiatku nespôsobujú žiadne príznaky.

Príznaky kostných metastáz zvyčajne nie sú zvlášť zreteľné. Bolesť chrbta alebo bolesť rúk alebo nôh môže mať u pacientov s rakovinou tiež iné, neškodnejšie príčiny. Indikáciou metastáz je, keď žiadna z obvyklých terapií nepracuje v rozumnom časovom období.
Zlomené kosti, ktoré sa nedajú inak vysvetliť, sú tiež dôvodom na podrobné preskúmanie príčiny. Ak kostné metastázy tlačia na nervy v pažích, nohách alebo na mieche, môže to byť viditeľné ako senzorické poruchy, ako je mravčenie alebo necitlivosť. Pri metastázach na stavcoch je z dôvodu poškodenia miechy možné ochrnutie alebo poruchy močového mechúra a čriev. Zvýšená hladina vápnika v krvi naznačuje procesy remodelácie v kostiach.

Presnejšie: Aké príznaky môžu naznačovať kostné metastázy?

Bolesť je najčastejším príznakom spojeným s kostnými metastázami, ale nevyskytuje sa u každého pacienta. Z postihnutých častí kostry môže bolesť vyžarovať do ďalších oblastí:

Bolesť na krku, často vyžarujúca do pliec, môže naznačovať metastázy v krčnej a hornej hrudnej chrbtici.
Bolesť krížov v krížoch môže byť spôsobená metastázami v driekovej chrbtici.
Bolesť v hlbokej časti chrbta, ktorá je často menej silná v stoji ako v sede alebo v ľahu, môže byť znakom metastáz krížovej kosti v dolnej časti chrbtice.
Bolesť bedrového kĺbu, ktorá sa zvyšuje s námahou, môže byť známkou postihnutia stehna.

Bolesť nastáva, keď metastázy poškodia jemné nervy periostu. Okrem toho procesy remodelácie v kostiach vedú k uvoľňovaniu látok prenášajúcich signál, napríklad zápalových signálov. Tiež spôsobujú bolesť.

Hyperkalcémia môže tiež naznačovať kostné metastázy. Vyskytuje sa, keď hladina vápnika v krvi stúpa v dôsledku procesov remodelovania kostí. To môže viesť k funkčným poruchám takmer v každom orgánovom systéme v tele. Známkami poškodenia obličiek sú napríklad silný pocit smädu, zvýšený výdaj moču a únava. Ak sa nelieči, je závažná hyperkalciémia život ohrozujúca: narušenie rovnováhy minerálov môže spôsobiť srdcové arytmie. Hyperkalcémia je pomerne zriedkavá. Odborníci odhadujú, že jeden až päť pacientov zo 100 má kostné metastázy.

Zriedkavé sú aj takzvané rakoviny kostnej drene. Vyskytujú sa u 8 až 10 zo 100 ľudí s kostnými metastázami. Karcinóza kostnej drene je, keď veľké množstvo nádorových buniek napadlo kostnú dreň. To narúša tvorbu krvi v kostnej dreni. Ak to vedie k nedostatku červených krviniek (erytrocytov) v krvi, nazýva sa to anémia. Výsledkom je zlý prísun kyslíka do tela. Medzi príznaky patrí únava, závrat a dýchavičnosť. Menej často je nedostatok bielych krviniek, ktoré ovplyvňujú imunitnú funkciu, alebo krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie.

Žiadne včasné odhalenie: rutinné testy sa spravidla nepoužívajú

Pred prvou terapiou sú pacienti podrobne vyšetrení. To, ako sa s nimi zaobchádza, závisí od toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril a či už existujú metastázy. Lekári používajú vhodné kontrolné postupy pri rakovine, pri ktorej môžu vzniknúť kostné metastázy.

Čo sa stane po ukončení liečby? Aj keď sú postihnutí spočiatku vyliečení, prinajmenšom spočiatku stále existuje viac či menej vysoké riziko relapsu. Pri kostných metastázach môže medzi prvou diagnózou rakoviny a objavením sa metastáz nejaký čas trvať.

V prípade pacientov, ktorí sú tiež vystavení riziku kostných metastáz, preto lekári dbajú pri následných vyšetreniach na príslušné informácie a pýtajú sa napríklad na bolesti kostí a chrbta.

Ak existujú špecifické nádorové markery, ktoré naznačujú relaps alebo metastázu, mali by sa tieto markery tiež vyšetriť v rámci následnej starostlivosti. To je napríklad prípad rakoviny prostaty. Lekári tu pravidelne kontrolujú hladinu prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi. Zvýšená hladina PSA môže naznačovať relaps alebo tvorbu metastáz. Potom je potrebné objasniť, čo je príčinou. Takéto špecifické markery však neexistujú pri všetkých druhoch rakoviny. Všeobecné základné informácie o meraní nádorových markerov počas sledovania nájdete tu.

Pokyny poskytujú návrhy, ktoré pomôžu lekárovi rozhodnúť sa pre alebo proti lekárskemu opatreniu.

Pacienti s rakovinou nedostávajú po ukončení liečby pravidelné zobrazovacie testy na kostné metastázy. Pokyny pre typy nádorov, ktoré často vyvíjajú kostné metastázy, neobsahujú žiadne odporúčania pre cielené rutinné testy: ešte sa nepreukázalo, že to predlžuje dlhodobé prežitie postihnutých.

Namiesto toho sa lekári spoliehajú na takzvanú následnú starostlivosť zameranú na príznaky. Zobrazovacie postupy sú zvyčajne užitočné iba vtedy, ak existujú príznaky a sťažnosti alebo neobvyklé výsledky z iných vyšetrení.

Podozrenie na metastázy: ktoré vyšetrenia sú možné?

Ak existuje konkrétne podozrenie na kostné metastázy, objasňujú to lekári cielenými vyšetreniami. Používajú sa predovšetkým zobrazovacie procesy. Pomáhajú vytvárať čo najpresnejšie obrázky vnútorných častí tela. Najdôležitejšou otázkou je, či skutočne existujú kostné metastázy. Hľadajú sa však aj príznaky usadenia nádoru v iných orgánoch. Ďalšie otázky sú: Ako stabilné sú postihnuté kosti? Ako ďaleko sa vyvinuli metastázy? Odpovede na tieto otázky pomáhajú nájsť individuálne prispôsobenú liečbu. Nie je možné všeobecne povedať, ktorú diagnostickú technológiu používajú lekári: Závisí to od typu nádoru a od príznakov pacienta. Vyberie sa to, čo je najmenej stresujúce a stále umožňuje čo najpresnejšie tvrdenia. Je možná scintigrafia, počítačová tomografia, röntgenové lúče, magnetická rezonančná tomografia a PET/CT.

Scintigrafia: označte nádory vyžarujúcimi časticami

Skeletálna scintigrafia je štandardný postup diagnostiky kostných metastáz. Používa sa tiež na kontrolu úspešnosti liečby kostných metastáz.

Pri scintigrafii dostávajú pacienti injekčne do krvi nízke rádioaktívne látky. Tieto markery sú chemicky veľmi podobné vápniku, dôležitej zložke kostí. Stále viac sa hromadia v kostiach, ktoré sú nadmerne remodelované.
Spravidla sa skúma celá kostra.

Záznamové zariadenie, takzvaná gama kamera, opäť registruje žiarenie, ktoré vyžaruje telo. Pripojený počítač z nich počíta obrázky. Na týchto takzvaných scintigramoch lekári zvlášť dobre rozpoznávajú osteoblastické metastázy, v ktorých prevládajú anabolické procesy. Avšak zmeny kostí, ako je artróza, artritída alebo zápal, môžu vyzerať podobne ako metastázy na obrázkoch. Lekári preto potrebujú ďalšie informácie, aby mohli vyhodnotiť scintigramy.

Ďalšie postupy: röntgen, CT, MRT a PET/CT

Pre presnú diagnózu sú často potrebné ďalšie zobrazovacie testy. Röntgenové lúče, počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia pomáhajú presnejšie klasifikovať prvé nálezy. Sú tiež užitočné, ak je scintigrafia nepresvedčivá, ale stále existuje podozrenie na kostné metastázy. Lekári tiež používajú tieto postupy na kontrolu úspešnosti liečby. Každý z rôznych prístupov má svoje výhody:

Dôležité pre pacientov: žiadny zobrazovací postup neprináša 100% spoľahlivé výsledky. V prípade takzvaných „falošne pozitívnych“ zistení existujú ďalšie, neškodné dôvody výsledku. „Falošne negatívne“ nálezy na druhej strane existujú, keď nie sú rozpoznané existujúce kostné metastázy. Pre istotu preto odborníci často používajú viac ako jeden postup.

Kostná biopsia sa zvyčajne robí iba vtedy, ak nie je známy pôvodný primárny nádor. Počas biopsie lekári odoberú vzorku z podozrivej oblasti. Pacientom sa podáva lokálna alebo krátka anestézia. To, či postihnutí musia zostať v nemocnici dlhšie, závisí od ich situácie. Napríklad, ak došlo k predchádzajúcej zlomenine, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok, možno to urobiť rovnakým spôsobom.

Vzorky tkaniva z kosti vyšetrujú patológovia pod mikroskopom a v prípade potreby aj pomocou molekulárnych biologických metód. Obsiahnuté nádorové bunky môžu poskytovať informácie o primárnom nádore, ak majú stále typické vlastnosti pôvodného tkaniva.

Diagnóza kostných metastáz: význam pre priebeh ochorenia?

Metastázy v kostiach sú znakom toho, že rakovina pokročila. Rakovinová informačná služba v samostatnom texte vysvetľuje, ako sa s týmito usadeninami v kostre zaobchádza. Presnejšie základné informácie o vplyve kostných metastáz na ďalší priebeh ochorenia a prognózu je však možné prediskutovať iba osobne s ošetrujúcim lekárom. Informácie z internetu nemôžu nahradiť konzultáciu s lekárom.