Príznaky a liečba rakoviny ORL
ORL alebo rakovina hlavy a krku, ako sú tiež známe v lekárskej literatúre, je skupina onkologických ochorení, ktoré majú ako východiskový bod anatomické štruktúry oblasti krku a viscerokrania.
V tejto sfére je hlavne 5 hlavných neoplastických entít, a to: rakovina hrtana a hypofaryngu, rakovina nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, rakovina nosohltanu, rakovina ústnej dutiny a orofaryngu a rakovina slinných žliaz.
Výskyt a príčiny
Aj keď je výskyt týchto druhov rakoviny v porovnaní s inými druhmi rakoviny nižší (napríklad v USA predstavuje asi 3% všetkých druhov rakoviny s odhadovaným výskytom viac ako 60 000 nových prípadov v roku 2015), predstavuje tento subjekt veľký problém v oblasti verejného zdravia. Je to 7. najvyššia rakovina na svete a incidencia s počtom približne 600 000 nových prípadov a 8. z hľadiska úmrtnosti. Tento typ rakoviny sa vyskytuje najmä u mužov vo veku 50 - 60 rokov, hoci V posledných rokoch sa zvýšil výskyt tohto ochorenia u mladých pacientov. Čím skôr sa zistí, tým väčšia je šanca na vyliečenie.
Existuje niekoľko faktorov obvinených z výskytu týchto chorôb a z nich je fajčenie zďaleka najdôležitejšie. Viac ako 85% prípadov rakoviny v oblasti ORL súvisí s užívaním tabaku a čím dlhšia je doba vystavenia cigaretovému dymu, tým horšia je prognóza tohto ochorenia. Rovnako ako v prípade rakoviny pľúc je pasívne fajčenie rovnako škodlivé ako aktívne fajčenie, čo ďalej zvyšuje riziko rakoviny ORL. Bývalí fajčiari sú vystavení riziku nefajčiarov asi 20 rokov po ukončení fajčenia.
Nadmerná konzumácia alkoholu a najmä koncentrovaného alkoholu zvyšuje riziko rakoviny ústnej dutiny, hltana, hrtana a pažeráka. Pretože obidve zlozvyky často prebiehajú v tandeme, riziko sa úmerne zvyšuje.
Ďalšími dokázanými rizikovými faktormi sú niektoré vírusové infekcie. Z nich je najčastejšie obviňovaná infekcia vírusom papillom ako rizikový faktor pre určité druhy rakoviny ORL. Tieto druhy rakoviny sú často agresívne a môžu často vyvolať výskyt druhej rakoviny v oblasti hlavy a krku po eradikácii rakoviny nachádzajúcej sa v tejto oblasti. Predpokladá sa, že vírus rakoviny Epstein Barr, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu, sa tiež podieľa na rakovine nosohltanu.
Zlá ústna a zubná hygiena, stav výživy s nízkym obsahom vitamínov, najmä vitamíny A alebo B, a neefektívny imunitný systém zvyšujú riziko rakoviny hlavy a krku.
Príznaky a diagnóza
V mnohých prípadoch sú pacienti dlhodobo bez príznakov. V niektorých situáciách sa vyskytuje neutíchajúci zápal alebo edém, erytematózna alebo belavá lézia v ústach, dysfónia, pretrvávajúca nosová nepriechodnosť, nazálne krvácanie, parestézie v oblasti hlavy a krku, bolesť alebo ťažkosti s žuvaním, bolesť úroveň ucha alebo dolnej čeľuste, abnormálne pohyby zubov pri absencii paradentózy atď.
Diagnóza ochorenia sa vždy robí biopsiou zvýraznenej tvorby nádoru. Viac ako 90% prípadov rakoviny ORL tvoria karcinómy dlaždicových buniek, zvyšok sú takmer výlučne adenokarcinómy.
Typickým scenárom pre subjekt s karcinómom dlaždicových buniek ORL je muž starší ako 45-50 rokov, fajčiar a chronický užívateľ alkoholu.
Po diagnostikovaní musí byť rakovina ORL stanovená podľa klinických a zobrazovacích kritérií (CT, MRI, PETCT).
Liečba rakoviny ORL
Terapeutické rozhodnutie prijíma multidisciplinárny tím, ktorý okrem lekárskeho onkológa, rádioterapeuta a ORL chirurga zahŕňa v závislosti od lokalizácie ochorenia aj plastického alebo bukomaxilofaciálneho chirurga, audiológa alebo fyzioterapeuta.
Mnoho druhov rakoviny hlavy a krku je možné vyliečiť pomocou včasnej detekcie. Aj keď hlavným cieľom je odstrániť zameranie nádoru, aj tak sa to nedá urobiť. Pokiaľ je to možné, považuje sa to za zachovanie funkcie postihnutého orgánu alebo anatomických štruktúr okolia. Pri rozhodovaní o liečbe sa bude vždy brať do úvahy vplyv každého zákroku na kvalitu života pacienta. To, ako môžu byť niektoré spôsoby liečby zmrzačené, sa zohľadnia dôsledky liečby, ktoré sa osobitne zaujímajú o to, ako sa pacient cíti, vyzerá, hovorí, či má ťažkosti s jedlom alebo dýchaním. . Výber liečby závisí od niekoľkých faktorov, vrátane typu nádoru, štádia, jeho možných vedľajších účinkov, ale aj od organických síl a preferencií pacienta.
Chirurgia zostáva základným terapeutickým prvkom v tejto oblasti a môže mať niekoľko typov. Od excízie pomocou laserovej technológie ako u povrchových nádorov, najmä s lokalizáciou hrtana alebo rádiofrekvenčnou abláciou, až po excíziu s regionálnou disekciou lymfatických uzlín alebo bez nich a rekonštrukčnú chirurgiu masívnych a vyčerpávajúcich zákrokov, pokiaľ ide o zotavenie. operovaný orgán. Spravidla je v závislosti od miesta, štádia a typu rakoviny potrebných niekoľko zásahov. Nezriedka sa vyskytujú ťažkosti pri žuvaní alebo prehĺtaní, a preto sa používa gastrostómia stravy. Ochranné tracheostómie možno zmierniť ťažkosti s dýchaním. Fonatórne problémy sa zmierňujú používaním zvukovodu.
rádioterapia je základným terapeutickým postupom v tejto lokalizácii onkologického ochorenia. Môže sa vykonávať podľa situácie pooperačne, predoperačne alebo výmenou za chirurgický zákrok. Štandardné postupy používajú röntgenové lúče a zahŕňajú vonkajšie ožarovanie so súčasným vylepšeným typom IMRT (rádioterapia modulovaná intenzitou), ako aj brachyterapia, ktorá je formou vnútorného ožarovania, pri ktorej sa používajú dočasné alebo trvalé implantáty. Moderná rádioterapeutická procedúra, ktorá ešte nevstúpila do terapeutických štandardov, ale ktorá sa už používa v referenčných onkologických centrách, je protónová terapia. Výhodou tohto postupu je nízka toxicita pre normálne tkanivá, ktorá je výhodnejšia, pokiaľ ide o ochranu štruktúr, ako je mozog alebo zrakový nerv, ktoré môžu byť ovplyvnené napríklad v prípade rakoviny nosohltanu.
chemoterapia je to klasická možnosť liečby a používa sa na neoadjuvantné účely, tj keď je hlavným účelom zmenšenie veľkosti nádoru, keď sa plánuje chirurgický zákrok alebo ožarovanie pomocou liečivého víza. Môže sa použiť súbežne s rádioterapiou namiesto chirurgického zákroku alebo po operácii na adjuvantné účely. Pri pokročilom alebo opakovanom ochorení je to hlavný spôsob liečby.
Cieľová terapia je liečba zameraná na gény, proteíny alebo bunky v blízkosti nádorových buniek, ktoré prispievajú k množeniu rakoviny. Pri rakovine ORL, pretože je exprimovaný proteín nazývaný EGFR (receptor epidermálneho rastového faktora), môže terapia blokujúca EGFR zastaviť alebo spomaliť progresie niekoľkých nádorov v tejto oblasti. Súčasná schválená liečba génu K-RAS je tiež možnosťou liečby pacientov s metastatickým karcinómom ORL.
O imunoterapia, smer vysokého záujmu je adresovaný molekulám, ktoré blokujú proteín nazývaný PD1 (PD = programovaná smrť) .PD1 je na povrchu T lymfocytov, dôležitých prvkov v obrane tela. Pretože PD1 zabraňuje pôsobeniu T lymfocytov, jeho blokáda je mimoriadne dôležitou terapeutickou cestou, ale zatiaľ iba v klinických štúdiách.
Miera vyliečenia pri skorých rakovinách je vysoká (najmä pri rakovinách hrtana a ústnej dutiny). Bohužiaľ, viac ako polovica pacientov je v pokročilom štádiu. V tejto fáze, napriek novým terapeutickým možnostiam, zostáva prežitie stále skromné. Ďalším dôležitým prvkom u pacientov považovaných za vyliečených je riziko druhej rakoviny v oblasti ORL. Tiež možné problémy s trávením alebo dýchaním alebo fyziognomiou, sekundárne po chirurgických alebo rádioterapeutických terapeutických postupoch, dlhodobé následky, robia z tohto miesta onkologického ochorenia špeciálnu situáciu, ktorá si vyžaduje trvalé úsilie, a to zo strany tímu, ktorý musí pokryť všetky problémy vysoká úroveň diagnostiky, liečby, psychologických dopadov, sociálneho začlenenia atď.