Príznaky a liečba kostných metastáz UMM University Medicine Mannheim
Kostné metastázy (kostné metastázy) sú osídleniami nádorov v kostiach. Netreba si ich mýliť so skutočnou rakovinou kostí, ktorá sa vyvíja v samotnej kosti - napríklad s osteosarkómami. Kostné metastázy vznikajú, keď sa rakovinové bunky oddelia od pôvodného nádoru a migrujú krvnou cestou do kostí v iných častiach tela. Pretože rakovinové bunky prechádzajú krvným obehom alebo lymfatickým systémom, metastázy sú obzvlášť postihnuté na miestach tela, ktoré sú dobre zásobené krvou. Kostné metastázy sa preto prednostne tvoria v kostrových častiach s najväčším prívodom krvi, ako sú chrbtica, panva a kosti v blízkosti bedrových a ramenných kĺbov.
Centrum pre chirurgiu metastáz a recidívy nádorov sa špecializovalo na interdisciplinárnu liečbu kostných metastáz. Špecialisti na rakovinu diskutujú, ktorá liečebná metóda je v každom jednotlivom prípade správna, v pravidelnej rade pre metastázy v Interdisciplinárnom nádorovom centre (ITM).
Príznaky kostných metastáz
Dva najbežnejšie príznaky kostných metastáz sú silná bolesť a zlomeniny. Bolesť nastáva, keď kostné metastázy natiahnu jemné perioste. Bolesť môže vyžarovať z postihnutých častí tela do ďalších oblastí. Kostné metastázy v krčnej chrbtici alebo v hornej časti hrudnej chrbtice môžu preto tiež spôsobovať bolesti krku a ramien. Bolesť krížov v krížoch môže naznačovať metastázy v bedrovej chrbtici. Bolesť bedrového kĺbu, ktorá sa zvyšuje s cvičením, môže byť spôsobená kostnými metastázami v stehne. Ďalším príznakom kostných metastáz môžu byť senzorické poruchy, ako je mravčenie alebo necitlivosť, keď metastázy tlačia na nervy alebo miechu. Príznaky paralýzy sú tiež možné, ak je už miecha poškodená.
Zlomeniny kostí v kostných metastázach
Kostné metastázy oslabujú kosti a skôr či neskôr môžu viesť k zlomeninám (zlomeninám). Takzvané osteolytické metastázy vedú k rozpadu kostí a tým pomerne rýchlo k zlomeninám kostí - a to aj pri bežnom strese. Osteoplastické metastázy naopak stimulujú nadmernú tvorbu kostí. To však nezlepšuje stabilitu kostí. Naopak: nová kostná látka je horšia a zvyšuje sa aj riziko zlomenín kostí. Niektoré lieky pomáhajú brzdiť nekontrolovanú prestavbu kostí. Tieto takzvané bisfosfonáty inhibujú osteoklasty (bunky), ktoré sa podieľajú na rozklade kostného tkaniva. Bisfosfonáty tak chránia kostru pred ďalšou deštrukciou a nepriamo zmierňujú bolesť pacienta. Niektoré laboratórne parametre môžu byť včasnými markermi kostných metastáz v určitých nádoroch.
Diagnóza kostných metastáz
Ak diagnóza nevyplýva zo symptómov, je ako prvá voľba diagnostiky podozrivých kostných metastáz pri vyhľadávaní („scceening“) alebo následnej starostlivosti prvou voľbou skeletálna scintigrafia. Marker vyrobený zo slabo rádioaktívnych látok, ktorý sa vstrekuje do krvi, má odhaliť nekontrolovaný úbytok alebo tvorbu kostí. Na potvrdenie diagnózy a na klasifikáciu veľkosti, počtu a umiestnenia kostných metastáz sú často potrebné ďalšie zobrazovacie postupy. Okrem röntgenového žiarenia je možná aj počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT), pozitrónová emisná tomografia (PET) a kombinácia PET a CT.
CUP syndróm v kostných metastázach
Kostné metastázy naznačujú pokročilú rakovinu. Väčšinou je pôvodná rakovina už známa a lieči sa. V niekoľkých prípadoch sa však najskôr objavia kostné metastázy. Ďalej sa hovorí o „rakovine s neznámym primárnym nádorom“, „rakovine s neznámym primárnym nádorom“ alebo „CUP syndróm“. Nádorové tkanivo kostných metastáz má obvykle stále vlastnosti pôvodnej rakoviny. Táto skutočnosť môže pomôcť pri hľadaní pôvodného nádoru. Biopsia postihnutej kosti poskytuje informácie o pôvodnom type rakoviny.
Operácia kostných metastáz
V zásade je chirurgický zákrok indikovaný na kostné metastázy, ak bolesť nie je inak zvládnuteľná alebo ak sa vyskytli zlomeniny s funkčnou stratou (nemôže viac chodiť, nemôže ďalej používať paže). Bolesť pacienta môže zmierniť aj operácia kostných metastáz. Ak metastázy vyvíjajú tlak na nervy, bolesť sa zmierni odstránením zúženého tkaniva a ochrnutie môže tiež ustúpiť. Ak sú kosti už príliš nestabilné a už nestačí vyplňovať medzery kostným cementom (tzv. Kompozitná osteosyntéza, tiež kyfoplastika na chrbtici), zavedú lekári protézu (umelý kĺb).
Ožarovanie kostných metastáz
Keď sa ožarujú kostné metastázy bez súčasného chirurgického zákroku, do pokožky preniká ionizujúce žiarenie z lineárneho urýchľovača. To slúži na zničenie metastázy a na zmiernenie bolesti. Špecialisti na rakovinu vykonávajú túto perkutánnu rádioterapiu ambulantne počas niekoľkých týždňov. Individuálne ožarovanie trvá iba pár minút a je bezbolestné. Dávka žiarenia závisí od umiestnenia a veľkosti kostných metastáz. Perkutánna rádioterapia je k dispozícii v rôznych procedúrach, z ktorých každý zohľadňuje špeciálne požiadavky.
Intraoperačná rádioterapia
Chemoterapia kostných metastáz
Ak existuje veľa kostných metastáz na rôznych miestach tela, je vhodnejšia systémová terapia (ovplyvňujúca celé telo), ako je chemoterapia. Ak kostné metastázy zmenšia svoju veľkosť a počet v dôsledku chemoterapie, je možné opäť efektívnejšie použiť chirurgický zákrok alebo ožarovanie. Chemoterapia tiež znižuje bolesť pacienta a tým zlepšuje kvalitu jeho života.
Pohyb v kostných metastázach
Pacienti by sa nemali úplne vyhýbať pohybu s kostnými metastázami. To by mohlo viesť k zhoršeniu celkového zdravotného stavu, čo je rozhodujúce pre úspešnosť liečby kostných metastáz rakovinou. Pacienti, ktorí sa len ťažko pohybujú zo strachu pred zlomeninami kostí, zvyšujú riziko rozpadu svalov, srdcových a obehových chorôb, dýchacích ťažkostí, straty chuti do jedla a depresie. Fyzioterapeuti vo Fakultnej nemocnici v Mannheime sprevádzajú pacientov s kostnými metastázami počas liečby rakoviny a vysvetľujú, do akej miery je cvičenie možné a užitočné v jednotlivých prípadoch.
Kostné metastázy: ďalšia podpora
Vo fakultnej nemocnici v Mannheime sa o pacientov počas liečby a po liečbe starajú vynikajúci lekári, psycho-onkológovia, onkologické sestry a sociálne služby.