Príznaky a terapia otravy krvi; časopis pre farmáciu

Pri otravách krvi (sepse) imunitný systém reaguje nesprávne na infekciu. To vedie k životu nebezpečnej dysfunkcii rôznych orgánov

Lekárska pohotovosť: Otrava krvi sa môže rýchlo zhoršiť

Čo je otrava krvi?
Príznaky
príčiny
diagnóza
terapia
Možné následky
Konzultačný expert

V skratke: čo je otrava krvi?

Otrava krvi začína infekciou, napríklad hnisavou ranou alebo zápalom pľúc. Imunitný systém na to reaguje tak nepriaznivo, že namiesto ochrany poškodzuje telo. Prečo sa to v niektorých prípadoch stáva, je nejasné.

Aj keď jeden hovorový výraz človeku pripomína: Otrava krvi nemá nič spoločné s otravou v pravom slova zmysle.

Prvé príznaky sepsy sú často nejednoznačné. Charakteristické príznaky sú rýchle, plytké dýchanie, nízky krvný tlak a porucha vedomia.

Ak máte najmenšie podozrenie na otravu krvi, okamžite kontaktujte lekára! Sepsa je núdza. Zdravie dotknutej osoby sa môže rýchlo dramaticky zhoršiť.

V mnohých prípadoch si otrava krvi vyžaduje ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Každý rok v tejto krajine zomrie na sepsu okolo 60 000 pacientov. Je to jedna z najbežnejších príčin smrti.

Príznaky: ako rozpoznať otravu krvi?

Otravu krvi nie je ľahké spozorovať, najmä na začiatku. Známky sú nejednoznačné a môžu byť spôsobené inými chorobami. Nasledujúce príznaky naznačujú sepsu:

Zmena vedomia: Dotknutá osoba pôsobí dezorientovane, zmätene, nepokojne alebo ospalo
Zrýchlené dýchanie: Dýchanie je rýchle a povrchné, 22 dychov za minútu alebo viac
Nízky krvný tlak: Systolický krvný tlak („horná“ alebo „prvá“ hodnota pri meraní krvného tlaku) je 100 mmHg alebo nižší
Rýchly tlkot srdca: Pulz sa často zrýchľuje
Horúčka alebo nízka teplota: Telesná teplota môže byť vyššia ako 38 stupňov Celzia, často sprevádzaná zimnicami. Môže však existovať aj znížená teplota s menej ako 36 stupňami Celzia

Dôležité: Ak máte najmenšie podozrenie na otravu krvi, okamžite kontaktujte lekára! Otrava krvi je urgentná.

Okrem prejavov otravy krvi môžu byť prítomné aj príznaky infekcie, ktoré ju spôsobujú - v prípade infekcie močových ciest napríklad pálenie a bolesť pri močení; v prípade zápalu mozgových blán, bolesti hlavy a stuhnutého krku.

Varovný signál: škvrny na pokožke

Ak je otrava krvi výsledkom meningitídy spôsobenej určitými baktériami (meningokokmi), niekedy sa vyskytujú charakteristické kožné príznaky: Na mnohých miestach sa tvoria malé červené škvrny, ktoré sa spájajú do väčších tmavočervených alebo modrastých škvŕn, ktoré vyzerajú ako modrina. Môžu sa vyvinúť vezikuly naplnené krvou.

Červená čiara - znak otravy krvi?

Všeobecne sa verí, že červený prúžok na koži začínajúci na rane je známkou otravy krvi. Ale to nie je pravda.

Príznak naznačuje zápal lymfatických ciev, lymfangitídu. Nejde teda o jasný príznak sepsy, ale iba o náznak lokálneho zápalu. Východiskovým bodom môže byť napríklad malá rana, napríklad infikované uhryznutie komárom.

V najhoršom prípade sa však z takého zápalu môže vyvinúť otrava krvi - ako pri každej infekcii. Lymfangitídu by preto mal stále rýchlo liečiť lekár, aby na prvom mieste nedošlo k otrave krvi.

Príčiny: ako sa dostať k otrave krvi?

Otrava krvi začína infekciou, napríklad infikovanou ranou, infekciou močových ciest alebo zápalom pľúc. Spúšťačom sú často baktérie, ale aj huby, parazity alebo vírusy.

Telo sa zvyčajne podarí takúto infekciu udržať na uzde, aby sa nakoniec zahojila. Za nepriaznivých okolností sa však môže vyvinúť sepsa. Presný dôvod, prečo sa to stane, nie je úplne pochopený. Podľa súčasných poznatkov rozhodujúcu úlohu zohráva skutočnosť, že imunitný systém na infekciu reaguje neprimerane.

Je normálne, že vlastné imunitné bunky tela uvoľňujú látky prenášajúce signál v boji proti infekcii, ktoré aktivujú ďalšie látky prenášajúce signál v tele a uvádzajú do pohybu určité reakcie, ktoré nakoniec bojujú proti patogénom. V prípade sepsy sa však táto imunitná odpoveď vykoľají. Dôsledok: Tok krvi v tkanivách, cirkulácia a metabolizmus sa dostanú z rovnováhy. Životne dôležité orgány, ako sú obličky, srdce alebo pľúca, už nefungujú správne.

Kto je zvlášť ohrozený sepsou?

Ľudia s oslabeným imunitným systémom majú zvýšené riziko otravy krvi. Táto imunitná nedostatočnosť môže byť vrodená alebo získaná napríklad chronickými chorobami, ako je cukrovka, rakovina alebo liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
Ohrozené sú tiež predčasne narodené deti a veľmi starí ľudia.
Na otravu krvi sú náchylní aj pacienti, ktorí nedávno podstúpili operáciu alebo potrebujú ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti
Ľudia, ktorí si nechali odstrániť slezinu, sú tiež vystavení väčšiemu riziku otravy krvi, najmä z baktérií, ako sú pneumokoky

Ak existuje zvýšené riziko, môže byť užitočné preventívne očkovanie proti pneumokokom a meningokokom. Lekár vám poradí individuálne.

Vedci majú podozrenie, že určité dedičné faktory tiež zvyšujú pravdepodobnosť vzniku sepsy.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Neexistuje jediný parameter, ktorý by dokázal sepsu. Diagnóza je založená na zisteniach, najmä na príznakoch, ako je zakalenie vedomia, rýchle dýchanie a nízky krvný tlak.

Niektoré krvné testy môžu naznačovať zápal, napríklad vysoké hladiny prokalcitonínu. Počet bielych krviniek sa často odchyľuje od normy, je možné ho zvýšiť alebo znížiť. Laboratórne hodnoty môžu tiež ukázať, ako veľmi je narušená zrážanlivosť krvi alebo funkcia orgánov. Napríklad môžu byť abnormálne hodnoty obličiek.

Čo je septický šok?

Ak je krvný tlak hrozivo nízky a nezlepšuje sa tekutinou, hodnota laktátu v sére je poučná: Zvýšené hodnoty potom naznačujú septický šok. V tomto prípade sú obzvlášť narušené funkcie buniek a prietok krvi tkanivami, takže môžu zlyhať orgány ako obličky, pečeň, srdce alebo pľúca.

Terapia: Ako sa lieči otrava krvi?

Otrava krvi si vyžaduje ošetrenie rýchlo - zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Neexistuje žiadna špecifická terapia pre sepsu. Lekári sa snažia stabilizovať cirkuláciu a metabolizmus pomocou infúzií a liekov a udržiavať funkcie orgánov. Terapia antibiotikami čo najrýchlejšie a možno aj chirurgické opatrenia pomáhajú zvládnuť infekčný proces.

Na liečbu nízkeho tlaku podávajú lekári tekutiny cez žily. V prípade septického šoku sa používajú aj pohotovostné lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Môžu byť potrebné rôzne ďalšie opatrenia: Môže sa napríklad vykoľajiť hladina cukru v krvi, takže je nevyhnutné podanie inzulínu znižujúceho hladinu cukru v krvi. Ak obličky už nepracujú adekvátne, krv sa premyje (dialýza). Pacientom sa často podáva kyslík a ventilácia. Možno budú musieť byť na istý čas v umelej kóme s liekmi a umelo kŕmené.

Bojujte s infekciou

Lekári často nevedia, kde sa infekcia začala. Podľa prípadu potom používajú zobrazovacie metódy, ako sú ultrazvukové vyšetrenia alebo počítačová tomografia. Na nahrávkach rozpoznávajú napríklad nahromadenie tekutiny alebo hnisu v telesných dutinách alebo orgánoch - možné náznaky zamerania infekcie.

Na identifikáciu patogénov lekári pred začiatkom liečby odoberajú krv. Krv sa uchováva vo vyhrievacej skrini a po niekoľkých hodinách sa vyšetruje (takzvaná krvná kultúra). Patogény sa potom množili do takej miery, že je možné ich presnejšie identifikovať. Lekári môžu otestovať, ktoré lieky najlepšie pôsobia proti patogénom, a či je už začatá terapia účinná. Ak to tak nie je, je potrebné liečbu upraviť. Alternatívne môžu byť časti genetickej informácie o patogénoch detekované napríklad aj v krvi.

Laboratórne vyšetrenia na prítomnosť mikróbov, vzoriek moču, tkaniva, nervovej vody alebo iných tekutín z tela možno vykonať aj v laboratóriu.

Lekári nie vždy zistia, čo pôvodne sepsu spustilo. Zdroj infekcie niekedy zostáva neznámy. A aj keď sa nájdu choroboplodné zárodky, nemusí to byť nevyhnutne východiskový bod pre otravu krvi. Zistenia sa musia vždy posudzovať v súvislosti s ďalšími výsledkami testu.

Ak existujú ohniská infekcie, sú - pokiaľ je to možné - odstránené (obnovenie zaostrenia). Môžu sa použiť chirurgické opatrenia. Napríklad sa vymenia kontaminované implantáty, otvoria sa rany a vyrezajú sa zapálené alebo mŕtve tkanivá. Môže byť vhodné zavlažovanie infikovaných oblastí alebo drenáž.

Možné následky otravy krvi

Pacienti, ktorí prežili sepsu, môžu ešte týždne alebo mesiace zápasiť s možnými následkami - napríklad svalovou slabosťou, poruchami pohybu alebo poškodením nervov. Určité každodenné zručnosti, ako napríklad chôdza alebo hovorenie, sa niekedy musia naučiť.

V neposlednom rade vážne ochorenie znamená nielen fyzický, ale aj psychický stres. Niektorí ľudia trpia nočnými morami alebo depresiami.

Svojpomocná skupina Deutsche Sepsis-Hilfe e.V. (pozri odkaz nižšie) poskytuje informácie a považuje sa za kontakt na postihnutých a ich príbuzných.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Frank Martin Brunkhorst je profesorom klinického výskumu sepsy na Fakultnej nemocnici v Jene, na klinike anestéziológie a intenzívnej medicíny. Je generálnym tajomníkom Nemeckej spoločnosti pre sepsu a podpredsedom Nemeckej spoločnosti pre sepsu. Jeho výskumnými oblasťami sú prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o sepsu. V roku 2009 získal cenu Paula Martiniho od Nadácie Paula Martiniho za vynikajúci výskum v oblasti sepsy.

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.