Príznaky artrózy
Osteoartróza je najbežnejšia forma ochorenia kĺbov, ktorá postihuje asi sedem miliónov ľudí v Nemecku. Mnoho ľudí trpí príznakmi artrózy v niekoľkých kĺboch súčasne. Aby sa klinický obraz nestal príliš vážnym, je dôležité, aby ortopedický chirurg zahájil vhodnú liečbu včas.
Čo znamená artróza?
Pre ochorenie je typické, že chrupavková vrstva kĺbov je čoraz tenšia. Chrupavka, oblasť elastického a ochranného kĺbu, pokrýva časti tvoriace kĺb ochrannou vrstvou rôznej hrúbky v závislosti od zaťaženia a namáhania. V zdravom stave pôsobí vrstva chrupavky ako tlmič nárazov v prípade náhlych alebo tvrdých pohybov, takže umožňuje plynulý pohyb. Ak sa chrupavka naďalej rozpúšťa a nakoniec sa úplne rozpustí s progresiou osteoartrózy, oba konce kostí sa v určitom okamihu o seba bez ochrany trú. To vedie k zmenám a tvrdnutiu v kostnom tkanive. Pohyby sú čoraz viac obmedzené. Nakoniec sú možné len s niekedy silnou bolesťou.
Artróza sa vyskytuje v mnohých prípadoch v kĺboch rúk a prstov, ako aj v kolenných a bedrových kĺboch. Ovplyvnené však môžu byť aj všetky ostatné kĺby. Ak existuje podozrenie na toto ochorenie, mali by ste sa objednať na našej ortopedickej konzultačnej hodine.
Aké sú príčiny artrózy?
Presné okolnosti zatiaľ nie sú objasnené. Možné spúšťače zahŕňajú:
- Starší vek sa považuje za rizikový faktor pre vznik artrózy. Dôvodom je to, že pružnosť a pružnosť kĺbovej chrupavky so starnutím významne klesá. Patologické zmeny kĺbov sa však čoraz častejšie vyskytujú aj u mladších ľudí.
- Medzi najčastejšie príčiny patria aj úrazy a nehody. Najmenšie praskliny alebo hrčky v oblasti väzov a šliach sú dostatočné na to, aby negatívne ovplyvnili štruktúru chrupavky.
- Typickým spúšťačom artrózy je aj dlhodobý nadmerný alebo nesprávny stres a nadmerná telesná hmotnosť. Oba môžu viesť k nadmernému používaniu kĺbov.
- Pretože podľa štúdií sa zmeny artrózy vyskytujú medzi členmi rodiny častejšie, nemožno vylúčiť genetickú zložku.
- Vrodené chyby majú tiež priaznivý vplyv na rozvoj artrózy v dôsledku súvisiaceho jednostranného fyzického stresu. U postihnutých musí jedna strana tela zvyčajne niesť podstatne väčšiu váhu, aby sa mohlo často urýchliť rozpadanie kĺbovej chrupavky.
Spravidla nie je možné pripísať vývoj ochorenia jednej príčine. V súčasnosti sa predpokladá, že úlohu zohrávajú rôzne faktory.
Aké sú príznaky artrózy?
Artrózu často sprevádzajú bolestivé zápaly v kĺboch a opuchy. Ochorenie sa však môže vyskytnúť aj bez sprievodných príznakov zápalu. Začína sa to často pocitom stuhnutia a napätia v zodpovedajúcom kĺbe. Typická je aj štartovacia bolesť. To znamená, že sú na začiatku pohybu násilné a so zvyšovaním zaťaženia sa pomaly znižujú. V ďalšom priebehu ochorenia sa vyskytujú bolesti pri námahe a neskôr trvalé bolesti so zníženou pohyblivosťou. To je výsledkom narušeného trecieho správania zdrsnených povrchov kĺbov a narastajúcej deštrukcie vrstvy chrupavky.
Čím ďalej choroba postupuje, tým silnejšia je bolesť, najmä pri strese. Charakteristické je znateľné prehriatie. Vlhké a chladné počasie príznaky zhoršuje. Keď dôjde k pokojovej bolesti, v kĺbe často prebieha zápalový proces. V tomto prípade sa telo snaží rozložiť zvyšky tkaniva a buniek, ktoré vznikajú pri zničení kĺbu. Uvoľnené enzýmy tiež napádajú poškodenú chrupavku a spôsobujú zápalovú reakciu v kĺbe. Toto sa označuje ako „aktivovaná osteoartróza“.
Ďalšími príznakmi sú praskanie a škrípanie pri pohybe príslušného kĺbu, ako aj svalové napätie okolo kĺbu. Čím viac opotrebovania postupuje, tým sú príznaky intenzívnejšie. Bolesť sa objavuje častejšie a tiež keď pacient odpočíva. Pohyblivosť kĺbu klesá čoraz viac.
Ako ortopedický chirurg diagnostikuje osteoartrózu?
Najskôr je tu vždy anamnéza, teda podrobná konzultácia. Tu by sa mal ortopedický chirurg naučiť každý detail, aj keď sa to zdá nedôležité, napríklad zvláštny pocit v kĺbe, neobvyklé zvuky pri pohybe alebo bolesť, ku ktorej dochádza iba pri zaťažení. To ortopedickému chirurgovi uľahčuje diagnostiku a rýchlejšie zahájenie vhodnej liečby.
Ultrazvukové
Sonografická diagnóza poskytuje presné informácie o stave opuchu v kĺbe. V ruke skúseného používateľa možno rozpoznať kostných kĺbových partnerov a ich tvar už môže mapovať spoločnú kongruenciu v ultrazvukovom obraze. Je možné posúdiť dôsledok chronickej zápalovej zmeny, zhrubnutia kĺbového puzdra.
Laboratórne hodnoty
Určité laboratórne parametre môžu zvýšiť a pomôcť rozlíšiť medzi mechanickou, zápalovou alebo metabolickou osteoartrózou.
rentgen
Najdôležitejším nástrojom na diagnostiku artrózy je röntgen. To umožňuje ortopedickému chirurgovi potvrdiť diagnózu. Ak je to možné, záznamy by sa mali vykonávať pri zaťažení, aby bolo možné lepšie vyhodnotiť rozsah degeneratívneho namáhania kĺbov.
Magnetická rezonancia
Magnetická rezonancia (MRI) je informatívny postup na ďalšie dešifrovanie artrózy. Predovšetkým je možné dobre vyhodnotiť poškodenie mäkkých tkanív v kĺbe (šľachy, väzy, tobolky, hrúbka chrupavky a rozsah poškodenia chrupavky). V prípade pokročilej osteoartrózy nemusí MRI nevyhnutne poskytnúť ďalšie vedomosti. Preto by sa jadrový spin nemal používať ako prvý zobrazovací postup bez rozdielu. Röntgenové vyšetrenie a aplikácia ultrazvuku však vždy patria k úplnej diagnostike kĺbu.
Artroskopia
V zriedkavých prípadoch je potrebné vykonať artroskopiu (kĺbovú endoskopiu) na potvrdenie diagnózy odberom vzoriek tkaniva z vnútorných štruktúr kĺbov.
Liečba artrózy
Ortopedický chirurg je kontaktnou osobou pre všetky spoločné ťažkosti, aby mohol zahájiť aj príslušnú liečbu osteoartrózy. Patria sem konzervatívne a prevádzkové opatrenia.
Lieky
Ak chrupavka kĺbu ešte nie je vážne poškodená, predpisujú sa lieky, často nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo selektívne inhibítory Cox-2. To zmierňuje bolesť a zmierňuje zápal. Týmto spôsobom sa zároveň zlepšuje schopnosť pohybu. Ak uvedené látky neprinášajú dostatočné zlepšenie, môžu poskytnúť úľavu intraartikulárne infiltrácie. Použitá účinná látka sa vstrekuje priamo do postihnutého kĺbu. Pri tomto postupe treba postupovať mimoriadne opatrne. Sprievodné riziká je možné minimalizovať použitím sterilných materiálov, dostatočne dlhej dezinfekcie, čo najväčšieho ticha počas zákroku a aplikácie v najvhodnejšom bode príslušného kĺbu.
Fyzioterapia a cvičenie
Fyzioterapia je ďalšou zložkou v liečbe artrózy. Fyzioterapeutickými cvičeniami sa dá zlepšiť pohyblivosť kĺbov a zmierni sa aj bolesť. Fyzioterapia posilňuje svaly. Napätie je možné uvoľniť pomocou masáží. Okrem toho sa podporuje krvný obeh. Kĺby uľavujú obväzom, obväzom, mäkkou podrážkou a barlami. Na účinnú liečbu artrózy odporučí ortopedický chirurg tiež pravidelné cvičenie, ako je plávanie, turistika po rovine a jazda na bicykli.
Fyzická terapia
Bolesť spojená s osteoartrózou môže zmierniť použitie tepla, prírodné bahno, infračervené svetlo, elektroliečba alebo špeciálne aplikácie vo vodnom kúpeli. Akútne sťažnosti, ako sú opuchy, sa naopak pri aplikáciách na chladenie pravdepodobne zlepšia.
Výmena synoviálnej tekutiny
Syntetická náhrada synoviálnej tekutiny sa používa s dobrými výsledkami, najmä v prípade artrózy kolena. Tu sa synoviálna tekutina vstrekuje priamo do kĺbového priestoru. V prípade ľahkej a stredne ťažkej artrózy je možné dosiahnuť aj dlhodobé intervaly bez príznakov.
Operatívne spoločné ochranné opatrenia
Chirurgické opatrenia sú poslednou možnosťou, ak zavedené liečebné metódy neprinesú požadovaný úspech.
- Ortopedický chirurg musí zvyčajne vykonávať artroskopiu ambulantne. Počas menej invazívneho zákroku sa kĺb vyčistí, opláchne a chrupavka sa vyhladí. Indikácia by sa mala robiť mimoriadne opatrne pri degeneratívne zmenených kĺboch. Novšie štúdie nedokázali zo strednodobého a dlhodobého hľadiska žiadnu výhodu oproti iným nechirurgickým opatreniam.
- Počas operácie premeny sa os kĺbu zmení korekčným zásahom takým spôsobom, že sa degeneratívne zmenená časť kĺbu dostane von zo stresovej zóny, čo vedie k celkovo nižšej situácii opotrebenia kĺbu. Opravné osteotómie tohto druhu sa používajú najmä na kolená a bedrá.
V popredí liečby osteoartrózy by mali byť spoločné a šetrné stratégie. Vo väčšine prípadov sa príznaky dajú dlhodobo výrazne zlepšiť a individuálna mobilita sa dá drasticky zvýšiť použitím niekoľkých vhodných terapeutických prístupov.
Ako funguje artróza?
Zatiaľ čo silná bolesť sa spočiatku objavuje iba pri cvičení, prejaví sa aj neskôr, keď pacient odpočíva. Svalstvo sa v dôsledku odpočinku zmenšuje, na veľkej ploche sa dá dokázať poškodenie chrupavky až do úplného vyčerpania. Vďaka tomu sa spoločný priestor čoraz viac zužuje. V priebehu artrózy je mobilita čoraz obmedzenejšia a bolestivejšia. Môže sa znížiť kostná denzita a objaviť sa opuch, začervenanie, prehriatie a zväčšujúca sa deformácia kĺbu.