Príznaky atopickej keratokonjunktivitídy, rizikové faktory, liečba
Atopická keratokonjunktivitída je chronické zápalové ochorenie očí, ktoré postihuje pacientov s atopickou dermatitídou. Stav sa lieči očnými kvapkami, ktoré odstraňujú pocit sucha, a farmakologickou liečbou.
Atopická keratokonjunktivitída je chronické zápalové ochorenie očí, ktoré sa vyskytuje u ľudí s atopickou dermatitídou. Atopická dermatitída je bežné chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje až 15–20% detí a 1–3% dospelých na celom svete a prejavuje sa ako akútne exacerbácie ekzematóznych svrbivých kožných lézií. Odhaduje sa, že 25-40% pacientov s atopickou dermatitídou trpí atopickou keratokonjunktivitídou.
Rizikové faktory pre atopickú keratokonjunktivitídu
Atopická keratokonjunktivitída je multifaktoriálne ochorenie s genetickými a environmentálnymi rizikovými faktormi. Najsilnejšou asociáciou je genetická predispozícia pre slabú bariérovú funkciu pokožky a poruchu imunitného systému, astmu, alergickú rinitídu a environmentálne alergény. Prítomnosť potravinových alergií a citlivostí v detstve je spojená s ťažšou formou atopickej dermatitídy. Alergia a citlivosť na peľ, domáce zvieratá a roztoče sú tiež spojené s atopickou keratokonjunktivitídou.
Za rizikové faktory pre atopickú keratokonjunktivitídu sa odporúčajú faktory prostredia, ako sú podnebie, strava, život v meste (vrátane vystavenia znečisteniu), cigaretový dym, dojčenie v detstve a obezita. Taktiež kolovala myšlienka, že užívanie antibiotík môže zvýšiť riziko vzniku atopického ochorenia prostredníctvom zmien v črevnom mikrobióme.
Ako diagnostikovať atopickú keratokonjunktivitídu
Diagnóza atopickej keratokonjunktivitídy je z veľkej časti klinická na základe anamnézy pacienta a laboratórnych testov. Často sa vyskytujú alergie, astma, žihľavka alebo senná nádcha v rodinnej anamnéze. Pacienti majú zvyčajne atopickú dermatitídu alebo ekzémy od detstva, očné príznaky sa rozvinú neskôr v živote. Výskyt očných príznakov sa objavuje okolo 38. roku života.
Klinicky je atopická keratokonjunktivitída veľmi podobná jarnej keratokonjunktivitíde a o klasifikácii týchto dvoch chorôb sa vedú polemiky. Bolo navrhnuté, aby sa jarná keratokonjunktivitída považovala za formu detskej atopickej keratokonjunktivitídy, ktorá sa v dospelosti vyvinie do atopickej keratokonjunktivitídy.
Avšak jarná keratokonjunktivitída môže byť prítomná bez známok atopického ochorenia, zvyčajne sa vyskytuje na konci puberty a podľa definície sa príznaky a závažnosť ochorenia líšia podľa ročného obdobia, zatiaľ čo atopické ochorenie je stav, ktorý zostáva rovnaký. počas roku.
Aké sú príznaky atopickej keratokonjunktivitídy
Hlavným príznakom tohto stavu je intenzívne, bilaterálne svrbenie spojovky, očných viečok a kože okolo očí. Častými príznakmi sú slzy, pocit pálenia, fotofóbia a rozmazané videnie. U pacientov s atopickou keratokonjunktivitídou sa môže v oblasti očí vyskytnúť silný hlien.
Aké sú možnosti liečby atopickej keratokonjunktivitídy
Toto ochorenie sa lieči pomocou dermatológa a alergológa. Je potrebné venovať pozornosť obmedzeniu environmentálnych faktorov, ktoré chorobu zhoršujú. Môže to zahŕňať použitie hypoalergénnej podstielky, vyhýbanie sa domácim zvieratám, použitie zariadení na filtráciu vzduchu a zmeny stravovania v prípade citlivosti na jedlo.
Lokálna terapia: Miernu formu atopickej keratokonjunktivitídy možno liečiť podobne ako iné alergické ochorenia očí, s dôrazom na hygienu rúk, studené obklady a lokálne stabilizátory žírnych buniek (olopatadín 0,1% alebo lodoxamid 0,1%) a antihistaminiká (zelastín 0, 05%).
Aj keď takmer všetci pacienti budú vyžadovať intenzívnejšiu liečbu, sú tieto prvky nevyhnutné pre účinnú liečbu. Kortikosteroidné kvapky a masti sa bežne používajú pri liečbe atopickej keratokonjunktivitídy, najmä na potlačenie exacerbácií a zápalov.
Inhibítory kalcineurínu (cyklosporín a takrolimus) sú účinné terapie. Kalcineurín je enzým zapojený do aktivácie T buniek, ktoré hrajú kľúčovú úlohu pri atopickej keratokonjunktivitíde. Lokálne inhibítory kalcineurínu sú bezpečné a všeobecne dobre tolerované, najbežnejším vedľajším účinkom je zvrásnenie pokožky očných viečok.
Systémové lieky: systémové antihistaminiká sa bežne používajú pri atopických ochoreniach. Perorálne steroidy a cyklosporín sú zvyčajne vyhradené pre závažné formy ochorenia. Dlhodobej liečbe perorálnymi steroidmi sa vyhnúť z dôvodu závažných vedľajších účinkov.
Ukázalo sa, že systémový cyklosporín je užitočný na vyvolanie remisie závažného atopického ochorenia. Akonáhle sa dosiahne remisia, frekvencia liečby sa môže znížiť. Pacienti liečení systémovým cyklosporínom potrebujú pravidelné sledovanie funkcie obličiek, pečene a krvného tlaku.
Dodatočná terapia: Niektorí vedci hlásili úľavu od symptómov a klinických znakov atopickej keratokonjunktivitídy supratarsálnou injekciou triamcinolónacetonidu.
Pacienti s atopickou keratokonjunktivitídou vyžadujú dlhodobé sledovanie, aby sa zabránilo rozvoju očných komplikácií a vedľajších účinkov užívania liekov, ako je tvorba katarakty a zvýšený vnútroočný tlak.
Chirurgia: Ukázalo sa, že transplantácia plodovej vody je veľmi účinná pri pretrvávajúcich defektoch epitelu rohovky. U pacientov s ťažkou perforáciou rohovky môže byť potrebná tektonická keratoplastika. Penetračná keratoplastika môže byť indikovaná pri nepriehľadnosti alebo ulcerácii rohovky alebo pri silnom zriedení. Pacienti s atopickou keratokonjunktivitídou majú zvýšené riziko vzniku katarakty, nezávisle od expozície steroidom.
Aké komplikácie môže mať atopická keratokonjunktivitída?
Klinický obraz atopickej keratokonjunktivitídy sa môže veľmi líšiť, ale v prípade ťažko zvládnuteľného ochorenia môže spôsobiť vážne komplikácie rohovky. Problémy s rohovkou sa pohybujú od bodkovaných epiteliálnych erózií po vredy (infekčné alebo sterilné), neovaskularizácia a lipidová keratopatia.
Keratitída typu Herpes simplex je bežnejšia u pacientov s atopickou keratokonjunktivitídou a často býva závažnejšia. Ľudia s atopickou keratokonjunktivitídou majú tiež vyššie riziko vzniku bilaterálneho herpetického ochorenia, ktoré je pri absencii atopie pomerne neobvyklé.
Rovnako ako pri iných alergických ochoreniach očí, aj u ľudí s atopickou keratokonjunktivitídou existuje zvýšené riziko keratokonusu (deformácia rohovky spojená so zníženým videním) v dôsledku chronického trenia očí. Preto by sa malo ľuďom s atopickou keratokonjunktivitídou odporučiť, aby čo najviac obmedzili trenie očí. Mali by byť tiež liečení na zníženie alebo odstránenie svrbenia.
Z dôvodu liečby lokálnymi a perorálnymi kortikosteroidmi je glaukóm možnou komplikáciou atopickej keratokonjunktivitídy a existujú rôzne kazuistiky o spinocelulárnom karcinóme spojiviek u pacientov s atopickou keratokonjunktivitídou.