Príznaky, diagnostika a terapia vaginálneho karcinómu DKG

Príznaky

Vaginálna rakovina sa stáva symptomatickou až v pokročilom štádiu. Medzi prvé viditeľné znaky patrí krvavý výtok alebo vaginálne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť napríklad po sexuálnom kontakte. Ak sa nádor rozšíril do okolitého tkaniva alebo iných orgánov, môžu sa vyskytnúť bolesti brucha alebo poruchy orgánov (močový mechúr, črevo).

príznaky

diagnóza

Diagnóza rakoviny pošvy je často náhodným nálezom počas gynekologickej kontroly. Ak je odobratý bunkový ster viditeľný pri mikroskopickom vyšetrení, odporúča sa ďalšie zväčšovacie vyšetrenie (kolposkopia). Ďalej by sa potom mala odobrať vzorka tkaniva (biopsia), ktorá sa vyšetrí patológom pod mikroskopom.

Väčšina malígnych výrastkov v pošve nastáva, keď sa nádory susedných orgánov rozšíria do pošvy, ako je krčok maternice, vulva, močová trubica alebo močový mechúr. Preto sa diagnostikuje, či je prítomný iný nádor ako vaginálny karcinóm. Napríklad, ak je postihnutý krčok maternice, nádor sa považuje za rakovinu krčka maternice; ak je vulva ovplyvnená súčasne, je prítomná rakovina vulvy. Toto rozlíšenie je dôležité pre výber terapie.

Na posúdenie šírenia nádoru možno použiť nasledujúce metódy:

  • Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie s pohmatom
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných častí pošvy, pečene a obličiek
  • Zrkadlenie močových ciest a čreva (uretrocystoskopia, rektoskopia).

Ďalšie vyšetrenia môžu určiť, či sa nádor rozšíril do ďalších orgánov, napríklad röntgenom pľúc a zobrazením panvy magnetickou rezonanciou. Pri podozrení na infekciu horných brušných orgánov sa odporúča počítačová tomografia brucha. Po dokončení všetkých potrebných vyšetrení sa rozhodne, ktoré liečebné opatrenia sú najvhodnejšie.

terapia

Pri liečbe je možné zvážiť chirurgické odstránenie nádoru a/alebo ožarovania. Ktorý z týchto dvoch postupov sa použije, závisí od štádia alebo rozšírenia choroby. Chemoterapia sa používa iba pri pokročilej rakovine pošvy.

chirurgický zákrok
Malé vaginálne rakoviny je možné chirurgicky odstrániť bez nadmerného poškodenia vagíny. Na druhej strane v prípade rozsiahlych nádorov môže byť operácia značná: bude pravdepodobne potrebné úplne odstrániť vagínu, ako aj ďalšie orgány, ako napríklad močový mechúr alebo črevo. Musia sa tiež odstrániť blízke lymfatické uzliny v oblasti brucha, panvy a slabín. Preto sa v pokročilých prípadoch, ale už v I. štádiu, často uprednostňuje radiačná terapia.

Následné účinky operácie závisia od jej závažnosti. Na žiadosť pacienta je možné vagínu po operácii zrekonštruovať v inej plastickej operácii.


rádioterapia
Radiačné žiarenie sa zvyčajne vykonáva zvnútra (vaginálna brachyterapia) a zvonka cez kožu (perkutánne). Môže sa vykonávať samostatne, v kombinácii s chemoterapiou alebo popri chirurgickom zákroku (adjuvans). Pretože rakovina pošvy je zriedkavé ochorenie, existuje iba niekoľko štúdií o účinnosti kombinovanej chemorádioterapie. Často sa používa, najmä pri lokálne pokročilých nádoroch, v nádeji, že sa zlepší výhľad pacienta.

Napriek starostlivému plánovaniu terapie je počas radiačnej liečby potrebné počítať s nežiaducimi vedľajšími účinkami. Môžu sa vyskytnúť buď okamžite počas liečby (napr. Hnačka, nevoľnosť, únik krvi z konečníka), alebo sa môžu prejaviť až týždne alebo mesiace, niekedy dokonca roky, po liečbe.


Zvlnenie:
[1] Nemecká rakovinová spoločnosť, dkg-web.gmbh (editor), príručka pre pacientov pre gynekologickú onkológiu, 2. vydanie, 2016.
[2] Usmernenie S1 pre vaginálnu rakovinu Nemeckej rakovinovej spoločnosti (DKG), Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG) a odbornej skupiny pracovnej skupiny pre gynekologickú onkológiu (AGO), revidovaná verzia 2011.


Odborná rada:
Prof. Dr. Pauline Wimberger, Univerzitná nemocnica Carla Gustava Carusa

Posledná aktualizácia obsahu: 13.03.2018