Príznaky drogovej erupcie, diagnostika, liečba - NetDoktor

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

príznaky

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

The Erupcia lieku je alergická alebo pseudoalergická kožná reakcia na liek. Najdôležitejšou indikáciou toho je časový vzťah medzi užívaním drog a vyrážkou. S výnimkou závažných alergických reakcií a reakcií, ktoré postihujú celé telo, príznaky zvyčajne po vysadení lieku ustúpia bez trvalého poškodenia. Prečítajte si viac informácií o príznakoch, diagnostike a liečbe drogových erupcií tu!

Erupcia lieku: popis

Erupcia lieku („lieková vyrážka“) je alergická alebo pseudoalergická kožná vyrážka spôsobená vnútorne alebo zvonka aplikovaným liekom. Je to jeden z najbežnejších vedľajších účinkov liekov.

Erupcie liekov sú vo väčšine prípadov vyvolané antibiotikami, najmä penicilínmi. Počas liečby ampicilínom sa môže napríklad vyvinúť pseudoalergická vyrážka (ampicilínová vyrážka). Medzi ďalšie skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť erupciu lieku, patria protizápalové lieky proti bolesti zo skupiny NSAID (ako ASA, ibuprofén, diklofenak) a lieky na epilepsiu a dnu.

Za drogovú erupciu je najčastejšie zodpovedná samotná lieková látka. Pomocné látky v lieku, ako sú konzervačné látky, arómy, farbivá alebo plnidlá, sú zriedkavejšie príčinou vyrážky.

Pri erupcii alergického lieku môže byť nadmerná reakcia imunitného systému taká rozsiahla, že zmeny na koži sú sprevádzané príznakmi, ktoré ovplyvňujú celý orgánový systém alebo celé telo (systémové príznaky). Patria sem napríklad nevoľnosť, zvracanie, hnačky, opuchy slizníc a kardiovaskulárne poruchy.

Erupcia lieku: príznaky

Erupcia lieku môže takmer na všetkých častiach tela sa vyskytujú aj v oblasti slizníc. Typicky sa však vyvíja na končatinách (ruky, nohy) a trupe (hrudník, brucho, chrbát). Niekedy sa erupcia lieku rozšíri z kmeňa; v ostatných prípadoch siaha od končatín po kmeň tela.

Vzhľad

Erupcia drogy je jedna veľmi rôznorodý vzhľad pokožky. Môže sa ľahko zameniť s vyrážkou s veľkými škvrnami u osýpok, s vyrážkou s malými škvrnami u rubeoly alebo so zmenami na koži pri šarlach alebo syfilise.

Vo väčšine prípadov sa drogová erupcia prejavila ako červenkastá hrčka, často podobný bodnutiu komárom. Tiež Wheals (Žihľavka) sú bežné príznaky drogových erupcií. Niekedy sa tvoria veľké bubliny, ktoré prasknú (bulózna forma).

Typ vyrážky preto s určitosťou nehovorí, či ide o drogovú vyrážku alebo nie. Okrem toho môže mať lieková vyrážka rôznu závažnosť - niekedy je len ľahká a malá. V závažných prípadoch sa pokožka môže odlupovať na veľkej ploche a zomrieť.

Ďalšie príznaky

V závažnejších prípadoch je alergická vyrážka sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako sú hnačka, nevoľnosť, vracanie a opuch slizníc v ústach a hrdle. To je spojené s viac alebo menej výrazným pocitom choroby, príležitostne s horúčkou. Ďalej môžu nabobtnať lymfatické uzliny v okolí. Ak je alergická reakcia veľmi závažná, je ovplyvnený aj kardiovaskulárny systém.

Špeciálne formy vyrážok vyvolaných liekmi

Opravená erupcia lieku

Takzvaná fixná lieková erupcia sa vyvíja 30 minút až osem hodín po užití lieku v blízkosti kĺbov alebo na slizniciach vo forme jedného alebo viacerých červenkastých škvŕn veľkosti mince. Keď prestanete užívať liek, tieto škvrny často pretrvávajú mesiace alebo roky. V mnohých prípadoch sa stávajú tmavohnedými.

Fixnú erupciu liečiva môžu vyvolať napríklad antibiotiká tetracyklínového typu alebo barbituráty (sedatíva a lieky na spanie).

Toxický pustoloderm

Ďalšou špeciálnou formou kožných reakcií vyvolaných liekmi je toxický pustoloderm (akútna generalizovaná exantémová pustulóza, AGEP). Zrazu sa objaví červené sfarbenie s pustulami, ktoré môže pripomínať psoriázu. Pustuly sa zvyčajne nachádzajú v podvodníkoch a medzi prstami a prstami na nohách. Vyrážka sa môže spáliť alebo svrbieť.

Erytrodermia

Pri erytrodermii je celá pokožka na tele začervenaná. Ďalej sú možné ďalšie príznaky, ako je horúčka, opuch lymfatických uzlín a zlý celkový stav. V extrémnych prípadoch môže byť dokonca ohrozený život! Nie vždy je však erytrodermia spôsobená drogami. Príčinou sú častejšie kožné ochorenia.

Erythema exudativum multiforme

Erytém exudativum multiforme je náhla, kruhová, mokvajúca a jasne červená kožná reakcia vyvolaná hlavne infekciami a liekmi. Zvyčajne sa prejaví na extenzorových stranách rúk a paží, niekedy aj na slizniciach. Môže byť tiež vážne narušený všeobecný stav postihnutých pacientov.

Najvýraznejšie formy erythema exudativum multiforme sú Toxická epidermálna nekrolýza (TEN/Lyellov syndróm) a Syndróm Stevena Johnsona (SJS). Tieto sú však zriedkavé. Tu sa uvoľňujú a zomierajú veľké plochy kože. Postihnutá je aj sliznica vrátane spojovky oka (zápal spojiviek). Kožná lézia pripomína popáleninu druhého stupňa.

Syndróm Stevena Johnsona postihuje menej ako desať percent kože a toxická epidermálna nekrolýza viac ako 30 percent. Okrem silnej kožnej reakcie sú obidve látky viditeľné aj pri príznakoch pečene, čriev a pľúc, ako aj pri horúčke.

Ďalšími špeciálnymi formami sú vaskulárny zápal (vaskulitída), erythema annulare centrifugum (mierne sa meniace kožné zmeny), svrbenie sine materia (svrbenie bez vyrážky), angioedém a alergický kontaktný ekzém. Počas liečby určitých liekov na rakovinu sa môže vyskytnúť takzvaná „vyrážka s inhibítorom EGFR“.

DRESS syndróm

V zriedkavej reakcii na liek nazývanej DRESS syndróm sa po jednom až ôsmich týždňoch po použití spúšťacieho lieku vytvorí plochá kožná vyrážka, ktorá je často sprevádzaná zápalom obličiek, pečene, štítnej žľazy, krvných buniek alebo nervového tkaniva, ako aj vysokou horúčkou a opuchom tváre.

Lupus vyvolaný drogami

U lupus erythermatosus vyvolaný liekmi sa vyskytujú príznaky podobné príznakom reumatického ochorenia lupus erythematosus - vyvolané liekom. Vyvinie sa vyrážka, nepríjemné pocity v kĺboch ​​a horúčka. Len čo pacient prestane užívať spúšťací liek, príznaky zvyčajne ustúpia.

Erupcia drog: príčiny a rizikové faktory

Erupcia lieku je vo väčšine prípadov alergická reakcia na liek. Zriedkavejšie to nie je alergia, ale pseudoalergia.

Erupcia alergických liekov

Imunitný systém považuje drogu za nebezpečnú cudziu látku, s ktorou je potrebné bojovať - ​​výsledkom je jeden alergická reakcia, zvyčajne typu IV. Toto je alergia oneskoreného typu: je sprostredkovaná T bunkami (T lymfocytmi) a príznaky alergie tu - na rozdiel od iných typov alergie - meškajú:

Keď prvýkrát prídete do kontaktu s novým liekom, jeho erupcia sa vyvinie zvyčajne niekoľko hodín až dní. Niekedy plynú týždne alebo sa vyrážka po liečbe nevytvorí, kým drogu neprestanete užívať. Ak sa liek použije znova neskôr, kožné reakcie sa zvyčajne prejavia skôr - často po šiestich až 48 hodinách.

Prvý kontakt s liekom nemusí vždy vyvolať senzibilizáciu, to znamená vývoj obrannej reakcie imunitného systému. Niekedy sa droga užíva bez problémov niekoľkokrát predtým, ako imunitný systém zrazu začne proti nej konať.

Niektoré faktory všeobecne uprednostňujú alergické reakcie na lieky (napríklad vo forme vyrážky z alergického lieku). Medzi tieto rizikové faktory patria:

  • ženské pohlavie
  • Vek medzi 20 a 49 rokmi
  • nepravidelné užívanie drogy
  • náhle zvýšenie dávky
  • súčasný výskyt vírusovej infekcie (napr. herpes)
  • Poruchy imunitného systému
  • rakovina

Erupcia pseudoalergického lieku

Lieková vyrážka sa môže vyvinúť aj bez alergickej reakcie imunitného systému. Napríklad doplnky kortizónu môžu spôsobiť vyrážku podobnú akné. To isté platí pre lieky obsahujúce lítium, ktoré sa predpisujú pri určitých duševných chorobách.

Niektoré lieky zvyšujú citlivosť pokožky na UV žiarenie. Týka sa to napríklad určitých liekov proti psychózam (neuroleptiká) a niektorých antibiotík (napríklad tetracyklínov). Preto môže byť pokožka počas liečby vystavená slnečnému žiareniu alebo v soláriu bolestivo červená.fototoxická reakcia) alebo dokonca alergicky (fotoalergická reakcia). Viac sa o tom dočítate v článku o slnečnej alergii.

Bežnou formou erupcie pseudoalergických liekov je toto Ampicilínová vyrážka. Táto vyrážka sa môže vyvinúť počas alebo po liečbe antibiotikom ampicilínom, ak sú súčasne prítomné určité vírusové infekcie - vrátane najmä Pfeifferovej žľazovej horúčky: u 30 až 70 percent dospelých pacientov a takmer u všetkých detí s Pfeifferovou žľazovou horúčkou sa pri liečbe ampicilínom objaví vyrážka ampicilínová. Po ústupe vírusovej infekcie je antibiotikum často opäť bezproblémovo tolerované.

Erupcia drog: vyšetrenia a diagnostika

Ak sa u vás vyskytne nejasná vyrážka - najmä (krátko) po použití nového lieku - mali by ste určite navštíviť lekára. Najlepšie je obrátiť sa na svojho rodinného lekára alebo lekára, ktorý vám možno predpísal daný liek. Vhodnou kontaktnou osobou je aj špecialista na kožné choroby (dermatológ).

Lekár najskôr v podrobnej diskusii prediskutuje dôležité základné informácie o vás História medicíny (Anamnéza). Možné otázky:

  • Aké lieky na predpis a voľne predajné lieky v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali? Zahŕňa nový prípravok?
  • Ako sa vyvinula kožná reakcia?
  • Ak existujú ďalšie príznaky, ako je svrbenie alebo všeobecné nepohodlie?
  • Mali ste vy alebo člen rodiny nežiaduce reakcie na liek?

Pretože lieková vyrážka môže byť podobná ako u mnohých ďalších chorôb, je zvlášť dôležitá lekárska konzultácia a tým objasnenie súvislosti s užívaním liekov.

Po rozhovore lekár vyrážku podrobnejšie vyšetrí.

Informácie z diskusie o anamnéze a pohľad na vyrážku niekedy stačia na to, aby lekár mal podozrenie na erupciu lieku a zahájil liečbu - vrátane odporúčania vysadenia pravdepodobne zodpovedného lieku. Ak sa vyrážka potom zlepší, posilňuje podozrenie na erupciu lieku.

Testovanie

Presné testy na zistenie spúšťača drogovej erupcie sa zvyčajne vykonávajú až po ústupe príznakov. Často človek príde Kožný test (Patch test) na aplikáciu: To zahrnuje aplikáciu malého množstva látky (látok) na pokožku pacienta, ktorá mohla spôsobiť vyrážku. Výsledná reakcia z precitlivenosti kože na postihnuté miesto potvrdzuje podozrenie na erupciu alergického lieku.

Tzv Test transformácie lymfocytov (LTT) vyrobené. Tento test na alergiu sa vykonáva in vitro („v skúmavke“): Vo vzorke krvi od pacienta sa hľadajú špecifické imunitné bunky (T lymfocyty) proti podozreniu na vyrážku.

V nejasných prípadoch a Provokačný test byť rozumný: lekár konkrétne podáva pacientovi podozrivú drogu, aby zistil, ako na ňu reaguje. To však môže byť veľmi nebezpečné, ak sa u pacienta objaví závažná reakcia z precitlivenosti! Provokačný test sa preto vykonáva pod lekárskym dohľadom.

Erupcia lieku: liečba

Všeobecne platí, že (pravdepodobne) spúšťací liek by sa mal okamžite vysadiť (po konzultácii s lekárom!) (Pokiaľ nie je vyrážka lieku len veľmi mierna). Ak je to potrebné, lekár predpíše náhradný liek, hoci si musí byť vedomý možných krížových reakcií (najmä pri antibiotikách): Pacient môže citlivo reagovať aj na náhradný liek, ktorý je chemicky podobný prvému lieku.

Niekedy je (spúšťací) liek pri liečbe existujúceho ochorenia nepostrádateľný, preto sa nesmie vysadzovať - ​​aj keď spôsobí výraznú alergickú vyrážku. Potom môže lekár preventívne podať kortizón a antihistaminiká na zníženie alergickej reakcie.

Lieky

Ak je lieková vyrážka lokalizovaná a svrbí, môže masť s antihistaminikom alebo kortizónom často poskytnúť dostatočnú úľavu. V závažnejších prípadoch môže lekár podať kortizón alebo antihistaminiká vo forme tabliet alebo infúzie. V obzvlášť hrozivých prípadoch zváži infúziu imunoglobulínov.

Ak existuje podozrenie, že pokožka, ktorá bola predtým poškodená erupciou lieku, bola infikovaná baktériami, pacient by mal byť liečený antibiotikami. Pretože baktérie sa môžu šíriť v tkanive a v zlých prípadoch v krvi. Potom existuje riziko „otravy krvi“ (sepsa).

Steven Johnsonov syndróm a takzvaná toxická epidermálna nekrolýza sú klinické obrazy, ktoré si vyžadujú intenzívne lekárske ošetrenie a sledovanie. Sú to život ohrozujúce kurzy drogovej reakcie, ale môžu mať aj ďalšie spúšťače.

Desenzibilizácia

V zriedkavých prípadoch je možné vykonať takzvanú desenzibilizáciu. To sa však deje iba s mimoriadne dôležitými liekmi bez možnosti náhrady (ako je napríklad inzulín na diabetes mellitus alebo niektoré antibiotiká).

Erupcia lieku: priebeh ochorenia a prognóza

Erupcia lieku sa vo väčšine prípadov upraví v priebehu niekoľkých dní po vysadení lieku, ktorý ho porušil. Veľmi závažné príznaky ako Steven-Johnsonov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza však môžu byť smrteľné. Príčinou je zvyčajne infekcia, ktorá sa rozšírila cez poškodenú pokožku do krvi (sepsa).

Po erupcii alergického lieku a po ukončení diagnózy alergie by lekár mal pacientovi vydať pas na alergiu a informovať ho o spúšťacích mechanizmoch a možných krížových reakciách. Alternatívne lieky, ktoré lekár zadá ako odporúčanie do pasu pre alergikov, by mali byť v ideálnom prípade vopred otestované lekárom a pacientom.

Pacient by sa mal v každom prípade vyhnúť škodlivému lieku, kedykoľvek je to možné. Najlepšie urobíte, ak si zaznamenáte názov lieku. B. noste ho v peňaženke, aby bolo možné okamžite informovať lekárov v prípade obnovenej liečby. Pretože pri opätovnom spustení spúšťača je reakcia zvyčajne prudšia ako po prvýkrát.

Okrem zmeny farby kože, ako je fixná erupcia lieku, zanecháva a Erupcia lieku v drvivej väčšine prípadov žiadne trvalé škody. Výnimkou sú ťažké cykly, ktoré môžu tiež viesť k zlepeniu sliznice.