Príznaky ischias, liečba, prognóza - NetDoktor

Mareike Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor a asistentka neurochirurgie v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas zahraničných pobytov na štyroch rôznych kontinentoch získala množstvo praktických lekárskych skúseností.

Carola Felchner je autorkou na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor a certifikovaným školiacim a výživovým poradcom. Predtým, ako sa v roku 2015 stala novinárkou na voľnej nohe, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred začiatkom stáže študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Ak to bolestivo ťahá od chrbta k nohe, býva to tak ischias chyba. Tento hovorový výraz sumarizuje rôzne ťažkosti, ktoré pochádzajú z ischiatického nervu. Lekársky správny jav sa nazýva ischias. Príčinou môže byť napríklad herniovaný disk alebo zápal. Prečítajte si viac informácií o príčinách, prejavoch a liečbe ischias tu a zistite, prečo ischias nemá rád dlhodobé sedenie a ako môžete zabrániť príznakom.

Stručný prehľad

Čo je ischias? Poškodenie sedacieho nervu bolesťou, ktorá zvyčajne vyžaruje do nohy. Lekári hovoria o ischiase.

Príznaky:Brnenie, elektrický šok alebo ťahanie, bolesť, necitlivosť, príznaky paralýzy

Liečba: v závislosti od príčiny a závažnosti. Možnosti liečby sú lieky, operácie, fyzioterapia, tepelné ošetrenie, masáže atď.

Príčiny:Herniovaný disk, poranenia stavcov, kĺbový reumatizmus, zápaly, abscesy, pomliaždeniny, nádory, infekcie atď.

Predpoveď: Pri včasnej a správnej liečbe je veľká šanca, že sa príznaky úplne vyliečia.

Ischias: príznaky

The Ischiatický nerv (Ischiatický nerv) je najhrubší nerv v ľudskom tele. Rozprestiera sa cez zadnú časť stehna a rozvetvuje sa na úrovni kolien do oboch svojich dolných končatín, do oblasti Peroneálny nerv (Nervus peroneus) a Tibiálny nerv (Tibiálny nerv). Dodáva svaly na nohe a pomocou svojich senzorických zložiek prenáša senzorické správy z dolných končatín do centrálneho nervového systému.

Ischias môže spôsobiť nepríjemné pocity postupne alebo náhle. Lekári označujú typickú bolesť ischias ako neuropatická bolesť. Mnoho pacientov sa vyjadruje jasnejšie: Príznaky ischias by sa mali cítiť ako „elektrický šok“ alebo „mravčenie v nohe“. Okrem toho môžete Necitlivosť a Známky paralýzy nastať.

Je tiež veľmi charakteristické, že Vyžaruje bolesť. Jeden potom hovorí o radikulárna (z nervového koreňa) bolesť. To odlišuje napríklad ischias od lumbaga. Môže k tomu dôjsť aj v dôsledku nešťastného otáčania alebo zdvíhania a prejaví sa to náhlou bolesťou chrbta. Ale toto neťahá za nohu.

Ak sú obzvlášť postihnuté vlákna piateho nervového koreňa bedrovej chrbtice (L5), bolesť prechádza od zadku cez zadné vonkajšie stehno cez vonkajšie koleno po prednú vonkajšiu dolnú časť nohy. Môže sa dokonca stiahnuť až po členok. Ak je poškodený prvý nervový koreň krížovej kosti (S1), bolesť sedacieho nervu prechádza od krížovej kosti cez zadok až k zadnej časti stehna. Bolesť pokračuje dole po kolene a do chodidla.

Ak je ischias zovretý v dôsledku herniovaného disku, bolesť sa často zhoršuje kašľom, kýchaním alebo stláčaním (pri defekácii) a pohybom. Menej často je narušené močenie a defekácia. Ak je zápal príčinou ischias, bolesť sa často zvyšuje v noci.

Liečba ischias: Čo robiť proti bolesti?

Najlepší spôsob liečby bolesti ischias závisí od príčiny, závažnosti a trvania príznakov. Pri liečbe ischias je však prvoradou prioritou - najmä v prípade nových bolestí najrýchlejšia možná úľava. To nezabráni tomu, aby sa bolesť stala chronickou a aby sa nevytvorila takzvaná pamäť bolesti. Lekári to chápu tak, že centrálny nervový systém používa „učiace sa účinky“ na neskoršie hlásenie bolesti, aj keď už neexistuje žiadna príčina.

Niekedy sa telu podarí vyliečiť samé seba alebo postihnutý nerv. Bolesť často ustúpi po niekoľkých dňoch až šiestich týždňoch.

Tip: V prípade akútnych ťažkostí môže byť užitočné vyložiť si nohy. Tzv. Stupňovité lôžko si môžete postaviť sami tak, že si ľahnete na chrbát a pod nohy si zatlačíte vankúšovú alebo matracovú časť tak, aby spodné nohy boli vyvýšené a bedrové aj kolenné kĺby boli pokrčené v pravom uhle (90 stupňov).

Ak sa bolesť od začiatku nezlepšuje alebo je veľmi silná, ischias sa dá liečiť tromi spôsobmi: medikáciou, inými konzervatívnymi terapiami (fyzioterapia atď.) A chirurgickým zákrokom.

Liečba ischias

Bolesť sedacieho nervu sa dá zmierniť pomocou liekov proti bolesti. Ošetrovateľ sa pritom orientuje na schému úrovne liečby bolesti Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Táto schéma pozostáva z troch etáp:

Neopioidné lieky proti bolesti ako paracetamol, ibuprofén alebo diklofenak
slabé lieky proti bolesti opiátov (ako tramadol) v kombinácii s neopioidmi
silné lieky proti bolesti opiátov morfín, buprenorfín alebo fentanyl) v kombinácii s neopioidmi.

Najskôr sa urobia pokusy o úľavu od bolesti sedacieho nervu pomocou neopioidných liekov proti bolesti. Ak tieto lieky nefungujú dostatočne, môže lekár predpísať aj slabé opioidy. Silné opioidy sa používajú iba na silné bolesti, ktoré sa ťažko liečia.

Opioidy veľmi účinne tlmia bolesť. Môžu však mať život ohrozujúce vedľajšie účinky a môžu sa stať závislými. Preto by sa mali používať iba s opatrnosťou a pod lekárskym dohľadom.

Príčinu ischias možno niekedy liečiť aj špecifickými liekmi. Potom sa hovorí o jednom špecifická liečba ischias:

Ak je príčinou bolesti napríklad infekcia, môže to urobiť lekár Antibiotiká (proti baktériám) príp Antivirotiká predpísať (proti vírusom). Antibiotiká môžu byť tiež potrebné, ak sa vyskytnú komplikácie, napríklad hromadenie hnisu tlačiaceho na sedací nerv.

„Vždy nechajte lekára objasniť ischias“

Tri otázky

Ako zistím, či môj ischias spôsobuje problémy?

Ischias je bolesť v nohe, ktorá pochádza z ischiatického nervu. Bolesť začína v oblasti zadku a prechádza až k nohe - to sú oblasti, ktoré dodáva nerv. Pohybuje sa na zadnej strane stehna a na zadnej a bočnej ploche dolnej časti nohy až po prsty na nohách. Niekedy sa vyskytne aj senzorická porucha alebo svalová slabosť. Ischias môže postihnúť kohokoľvek, pretože existuje toľko rôznych príčin.

Na úľavu od bolesti sú k dispozícii rýchle úľavy?

V zásade: Nechajte lekára, aby najskôr objasnil bolesť! Čo potom môžete urobiť sami, závisí od príčiny. Ak je za tým zápal, môžu pomôcť vhodné lieky. Niekedy sú stiahnuté aj nervy, napríklad preto, že na ne tlačí disk. Fyzioterapeut vám potom môže ukázať polohy na uvoľnenie nervu, ktoré si môžete neskôr osvojiť sami. Úľavu môžu poskytnúť aj lieky na teplo a bolesť.

Máte ako odborník nejaké špeciálne rady pre tých, ktorých sa to týka?

Podľa toho, čo spôsobilo ischias, môžete zabrániť opakovaniu. Napríklad v prípade nefunkčnosti pohybového aparátu dostane pacient cvičebný program, ktorý si môže vziať doma. Okrem iného sa učí zlepšovať svoju pohybovú koordináciu.

DR. med. Joachim Mallwitz je zakladateľom Back Center v Hamburgu, ktorý od roku 2001 interdisciplinárne lieči poruchy pohybového aparátu.

Konzervatívnejšia liečba ischias

Okrem liekov existujú ďalšie konzervatívne (nechirurgické) možnosti liečby ischias. Tak môže fyzická terapia zmierniť bolesť sedacieho nervu a zlepšiť dlhodobú prognózu. V závislosti na metóde môže uvoľniť napnuté svaly, stabilizovať a spevniť chrbticu a opraviť prípadné nesprávne alebo odľahčovacie polohy. Využíva sa napríklad cvičebná terapia (fyzioterapia, tréning chrbta), tepelné ošetrenie alebo masáže. Terapeut zvolí vhodnú liečbu pre každého pacienta.

Ďalším dôležitým prístupom takzvanej multimodálnej liečby je Terapia správaním. Malo by to pomôcť pacientovi lepšie zvládnuť príznaky. Cieľom je navyše zabrániť pacientovi v prílišnej starostlivosti a menšom cvičení zo strachu pred bolesťou sedacieho nervu. To ohrozuje dlhodobý úspech liečby. Behaviorálny prístup preto hrá v modernej liečbe ischias dôležitú úlohu.

Pri akútnych bolestiach môže byť vhodný odpočinok v posteli. Aby sa zabránilo budúcim príznakom ischias, mali by postihnutí veľa cvičiť. Napríklad pri práci za stolom je vhodné každú chvíľu vstať a venovať sa ľahkej gymnastike (cviky na chrbát atď.). Takto sa uľaví a posilní chrbát a medzistavcové platničky.

Chirurgická liečba ischias

Pri ischiase je chirurgický zákrok nevyhnutný len zriedka. Môže to byť napríklad v prípade, ak herniovaný disk spôsobuje vážne príznaky (napríklad problémy s defekáciou, príznaky paralýzy alebo ťažko liečiteľné bolesti). Niekedy je ischias tiež dôsledkom zúženia vertebrálneho kanálu v oblasti bedrových stavcov (bedrová spinálna stenóza). V takom prípade môže byť tiež užitočná operácia.

Dnes sa takéto operácie zvyčajne vykonávajú minimálne invazívnym spôsobom. Chirurg nerobí veľký rez, aby mal priamy výhľad na operovanú oblasť. Namiesto toho urobí niekoľko malých rezov, ktorými zavádza do tela jemné optické a chirurgické nástroje.

Ischias: vyšetrenia a diagnostika

Zápal sedacieho nervu môže byť veľmi bolestivý, ale zvyčajne sám odoznie v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Ak však máte trvalé alebo opakujúce sa príznaky, mali by ste navštíviť lekára.

Všeobecne: Ak sú bolesti chrbta sprevádzané necitlivosťou alebo paralýzou nohy a/alebo poruchami vyprázdňovania čreva a močového mechúra, mali by ste sa urgentne poradiť s lekárom.!

Lekár sa vás najskôr bude podrobne pýtať na vaše História medicíny (Anamnese). Môže položiť nasledujúce otázky:

Odkedy máš bolesti?
Vyskytli sa príznaky náhle a v súvislosti s určitým stresom?
Ako by ste opísali bolesť (napr. Streľba alebo elektrizovanie)?
Kde presne je tá bolesť? Vyžarovať?
Čo vám dáva úľavu?
Aká je tvoja profesia?
Bolesť sedacieho nervu ovplyvňuje váš každodenný život?

V nasledujúcom klinické vyšetrenie Váš lekár sa najskôr pozrie na chrbát a nohy. Dbá na možné vychýlenie a kontroluje pohyblivosť kĺbov, silu svalov a vaše reflexy. Testuje tiež citlivosť na dotyk a pocit na nohách hladením po pokožke a identifikáciou miesta, kde sa vás dotkla.

Váš lekár pomocou takzvaného Lasègueovho testu skontroluje, či nie sú podráždené nervové korene dolnej miechy. Ľahnete si na chrbát a lekár vám zdvihne predĺženú nohu. Ak je ischiatický nerv zovretý alebo inak podráždený, do polovice sa objaví bolesť chrbta, ktorá vystreľuje do nohy.

Na zistenie príčiny príznakov môže lekár vykonať ďalšie vyšetrenia, napríklad jedno Magnetická rezonancia (MRI alebo magnetická rezonancia) alebo Počítačová tomografia (CT). Takéto zobrazovacie postupy sú obzvlášť dôležité v prípade ochrnutia alebo nepohodlia.

Na určenie polohy a rozsahu poškodenia nervov môže lekár pomocou elektród merať svalovú aktivitu (Elektromyografia = EMG) a rýchlosť nervového vedenia (Elektroneurografia = ENG) miera.

Ak je niekto podozrivý Zápal sedacieho nervu lekár vám vezme vzorku krvi na stanovenie úrovne zápalu a na identifikáciu akýchkoľvek patogénov (napríklad borélií). Možno bude tiež potrebné odobrať a analyzovať mozgovú tekutinu. Za týmto účelom lekár vpichne ihlu cez kožu dolnej časti chrbta a opatrne ju zatlačí do miechového kanála vedľa miechy, aby odobral malú vzorku mozgovomiechového moku (Punkcia CSF).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Lumboischialgia

Lumboischialgia sa prejavuje podobným spôsobom ako „klasická ischias“ (ischias): Postihnutí hlásia napríklad bolesti, brnenie a necitlivosť v nohe. Možná je aj svalová slabosť.

Na rozdiel od ischias je pri bedrových ochoreniach podráždený nielen sedací nerv, ale aj nervy, ktoré opúšťajú miechu v úrovni krížovej chrbtice. Podľa toho bolesť pochádza menej zo zadku ako z krížov.

Viac o príznakoch, diagnostike a liečbe sa dozviete v článku Lumboischialgia!

Ischias: príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou problémov s ischiasom je jedna výhrez disku alebo jeho predbežné štádium, Vydutie medzistavcového disku. Ale môže tiež Iné choroby zozadu, keď tlačia na nervové korene a vlákna ischias. Patria sem napríklad:

Poranenia tela stavcov
Nádory
Reumatoidná artritída
Zápal disku a okolitých stavcov (spondylodiscitída)
Zbierky hnisu (abscesy)
Podliatiny (hematómy)

Ďalšou príčinou podráždenia ischias môže byť a infekcie byť napríklad borelióza. Bakteriálne patogény spôsobujúce túto infekciu (borélie) sa prenášajú kliešťami. Herpes vírusy v pásovom opare (herpes zoster) môžu tiež spôsobiť problémy s ischiasom.

Ischias v tehotenstve

Počas tehotenstva nie sú bolesti chrbta neobvyklé. Sedací nerv je však za ním zriedka. Namiesto toho je bolesť spôsobená väčšinou faktormi súvisiacimi s tehotenstvom, ako je rastúca váha v bruchu a hormonálne uvoľnenie väzivových štruktúr.

To však neznamená, že príznaky ischias (podobné) počas tehotenstva treba brať na ľahkú váhu. Pretože je možný napríklad aj herniovaný disk alebo iné závažné príčiny, mali by postihnuté ženy rozhodne navštíviť lekára.

Ak lekár skutočne diagnostikuje ischias, zvyčajne sa lieči fyzioterapiou. Lieky proti bolesti sa počas tehotenstva nepoužívajú alebo len v obmedzenej miere v prospech nenarodeného dieťaťa.

Všetko, čo potrebujete vedieť o ischiase u budúcich matiek, sa dočítate v článku Ischias v tehotenstve.

Ischias: priebeh ochorenia a prognóza

Spúšťač je rozhodujúci pre priebeh sťažnosti v ischias. Ak sa terapia začne včas, prognóza bolesti sedacieho nervu je dobrá. Ak chirurgický zákrok nie je nevyhnutný, dobrá liečba bolesti spolu s fyzioterapiou zahájenou v správnom čase môžu zvyčajne priebeh ochorenia značne skrátiť.

Je dôležité posilňovať chrbtové a brušné svaly pravidelnými cvičeniami a športom. Silný svalový korzet odľahčuje a stabilizuje chrbticu. To môže zmierniť alebo zabrániť problémom s chrbticou.

Pacienti by sa tiež mali naučiť, ako sa správať ľahkým spôsobom na chrbát (napríklad pri práci za stolom alebo pri zdvíhaní ťažkých bremien). To môže zmierniť existujúce príznaky a zabrániť novým problémom s ischiasom.

Na priebeh a prognózu bolesti chrbta vrátane ischias okrem toho vplývajú aj sociálne a psychologické faktory. Napríklad osamelosť, depresívna nálada a stres môžu spôsobiť alebo zhoršiť príznaky. Môžu tiež prispieť k tomu, že sa bolesti chrbta stanú chronickými a znižovať účinnosť liekov proti bolesti. To znamená:

Intaktný spoločenský život, podpora príbuzných a priateľov, dobré podmienky na pracovisku, dôveryhodný vzťah s ošetrujúcim lekárom a pozitívna celková nálada môžu zlepšiť prognózu ischias-Výrazne zlepšiť bolesť.