Príznaky paliatívnej fázy vo fáze umierania - betanet

1. Stručne najdôležitejšie body

Existuje množstvo príznakov, ktoré sa môžu objaviť najmä v poslednej fáze života. Ďalej sú uvedené iba najbežnejšie príznaky, ktoré majú pacientom a príbuzným poskytnúť orientáciu. Mnohým pomáha vedieť, že rastúce ťažkosti, ktoré v súčasnosti vznikajú, nie sú nezvyčajné a zároveň liečiteľné. Príznaky ako úzkosť, depresia, nespavosť a nepokoj sú bežné: Sú tiež celkom prirodzené vzhľadom na to, že sa život končí.

paliatívnej

2. Úľava od príznakov

Existuje mnoho pomôcok, ktoré môžu týmto príznakom pomôcť zmierniť môcť. Pacienti a príbuzní by sa mali porozprávať s lekárom, ošetrovateľmi a pracovníkmi hospicu. Iba vtedy, keď sú špecialisti o sťažnostiach informovaní, môžu požiadať o nápravu. Okrem účinnej liečby existuje veľa ošetrovateľských a podporných opatrení, pomocou ktorých môžu ošetrovateľské služby, pomocníci v hospici a príbuzní uľahčiť a umožniť dôstojný život až do konca.

2.1. Praktický tip

Laicky zrozumiteľný prehľad najdôležitejších príznakov a liekov si môžete stiahnuť z Nemeckej paliatívnej nadácie na adrese www.palliativstiftung.de> Publikácie> Knihy/brožúry/rady> Tipy na liečbu.

3. Akútna zmätenosť (delírium/delírium)

U paliatívneho pacienta sa môžu vo veľmi krátkom čase dočasne vyskytnúť príznaky ako zmätenosť, agresivita, bludy, rýchle zmeny citu a narušený rytmus spánku-bdenia. Dotknutá osoba už nevie, kde sa nachádza a čo sa okolo neho deje.

Stav zmätku zvyčajne nie je trvalý a zmizne po niekoľkých hodinách, ale niekedy môže trvať až do smrti. U starších pacientov to môže byť tiež zmätok súvisiaci s vekom, ako je demencia.

Existuje niekoľko znakov, že pacient s paliatívnou starostlivosťou je v zmätku:

  • Je dezorientovaný, nesústredený a často nevie, kde sa nachádza.
  • Odpovede na otázky sa často zdajú nesúvislé a nezmyselné.
  • Fázy jasnosti a zmätku sa náhle striedajú.
  • Narušený rytmus spánku a bdenia.
  • Pôsobí podráždene, nahnevane, ale tiež úzkostlivo a depresívne.
  • Vyskytujú sa halucinácie.

Spúšťače môžu byť veľmi odlišné a čiastočne závisia od typu a závažnosti ochorenia. Pomôcť môže dostatočná hydratácia (alebo infúzie), osobná pozornosť a relaxačné cvičenia. Môže však mať zmysel aj použitie liekov, ktoré krátkodobo môžu pomôcť v kritických situáciách.

4. Strach

Strach z konca života a zo zomierania je bežný a má rôzne príčiny. Diskusia o obavách je dôležitá a môže byť veľmi užitočná. Príbuzní a priatelia môžu počúvať a byť pri tom. Existujú aj opatrovateľské opatrenia alebo činnosti, ktoré upokojujú a/alebo odvádzajú pozornosť.

Spúšťačom strachu môžu byť aj staré konflikty, „otvorené účty“. Nezainteresovaná tretia strana môže niekedy pomôcť ako partner pri konverzácii, napríklad pomocník v hospici alebo farár.

Ak existujú veľmi konkrétne obavy, napríklad z bolesti, z progresie ochorenia alebo zo straty nezávislosti, sú lekári a sestry dobrým kontaktom. Poznáte vývoj u iných pacientov a môžete použiť informácie na vyriešenie obáv. Ak je strach veľmi silný, poznajú aj lieky, ktoré mu môžu pomôcť.

5. Strata chuti do jedla

V paliatívnej fáze niekedy hlad a smäd úplne zmiznú a je potrebné venovať veľkú pozornosť správnemu zvládnutiu týchto situácií. „Správne“ znamená: ako si pacient želá, tak ako je to pre neho správne.

Niektorí ľudia nechcú na konci života jesť ani piť. To je prirodzené - ale pre príbuzných ťažko znášateľné. Uznať, že milovaný už nechce jesť, to znamená prijať, že nebude dlho žiť.

Ak chce človek stále jesť a piť, mal by si vziať, čo chce: Radosť zo života je dôležitejšia ako vedomosti o výžive v paliatívnej fáze. Nesmie byť ale nútený jesť a piť.

V prípade sťaženého príjmu potravy by mala byť potravina čo najbohatšia na bielkoviny a kalórie. V niektorých prípadoch môže byť vhodné umelé kŕmenie (enterálne alebo parenterálne) alebo tekutina, napríklad ak nevoľnosť, bolesť, slabosť, ťažkosti s prehĺtaním alebo iné príznaky sťažujú alebo znemožňujú stravovanie. Umelá výživa by sa mala vykonávať iba vtedy, ak si to pacient želá a je to lekársky indikované. O lekárskej indikácii rozhoduje ošetrujúci lekár.

6. Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe)

Dýchavičnosť je jedným z najnepríjemnejších a najohrozujúcejších príznakov, pretože často vyvoláva strach z udusenia.

Dýchavičnosť vzniká nielen pri nedostatku kyslíka, ale aj pri nadmernom množstve oxidu uhličitého v tele, ktoré nemožno vydychovať. Dôvody môžu byť napríklad ochorenia dýchacích ciest, problémy so srdcom, slabosť alebo nervozita. Strach splošťuje dýchanie - a dýchavičnosť sa stáva ešte väčšou.

V prípade dýchavičnosti je preto dôležité pacienta upokojiť a sústrediť sa na čo najrovnomernejšie dýchanie. Pomôcť môže čerstvý vzduch alebo ventilátor.

Ťažkosti s dýchaním sa dajú zmierniť aj pomocou liekov.

7. Depresia

Pre nevyliečiteľnú chorobu, úzkostné príznaky a blížiaci sa koniec života je normálne, že upadajú do nálady. To znamená, že postihnutí netrpia okamžite depresiou, ktorá sa musí liečiť liekmi.

Ak sa však prejavia príznaky ako depresívna nálada, nespavosť, beznádej, znížený záujem a nízka jazda, ktoré pretrvávajú po dlhú dobu, je potrebné o tom informovať lekára. Antidepresíva môžu prispieť k zvýšeniu kvality života, ale ich predpis musí byť opatrne vykonávaný s ohľadom na interakcie a vedľajšie účinky (ďalšie informácie nájdete v časti Depresia> Liečba). Sú však tiež žiaduce niektoré vedľajšie účinky, napríklad antidepresíva môžu zmierniť určitú bolesť.

8. Svrbenie (svrbenie)

Svrbenie je zriedkavý, ale veľmi bolestivý príznak. Svrbenie je pomerne časté pri poškodení pečene, suchej pokožke a kožných zmenách, ale existujú aj iné a často veľmi zložité príčiny.

Je dôležité, aby ste pri svrbení nepoškriabali: poškriabanie poškodzuje pokožku a zvyšuje svrbenie. Úľava môže byť napríklad tlač, chladenie a akákoľvek forma rozptýlenia.

Dôležitá je dobrá starostlivosť o pleť: Tu by ste mali vyhľadať radu od kvalifikovaných sestier, pretože všetko by malo byť optimálne prispôsobené typu pokožky a pohode pacienta: pleťová voda, teplota prania, sušenie (neotierajte sa), výrobok na starostlivosť o pokožku, oblečenie, izbová teplota. vlhkosť, jedlo a nápoje.

Existujú aj lieky proti svrbeniu, ktoré sa dajú použiť, keď nepomôžu opatrenia starostlivosti.

9. Bezmoc a celková slabosť (únava)

Po dlhej život ohrozujúcej chorobe a mnohých liečebných postupoch telo a psychika nakoniec dosiahnu svoje hranice. Niekedy je to prirodzený proces a človek je na konci svojich síl a už nechce žiť. Pre príbuzných je to zložitá situácia, treba ju však rešpektovať.

Existujú aj prípady, keď telo po intenzívnej liečbe už nemá silu alebo príznaky zabraňujú jedlu, pitiu a spánku a vedú tak k zvyšovaniu slabosti a chudnutia (kachexia). V týchto prípadoch môže pomôcť umelá výživa. Ak lieky spôsobujú slabosť, lekár by mal prediskutovať, ako postupovať.

10. Záchvaty

Záchvaty trvajú iba niekoľko sekúnd až minút, sú však pre pacienta stresujúce a často sú spojené so strachom a hanbou. Príbuzní sú záchvaty často veľmi znepokojení a cítia sa bezmocní.

Záchvaty sa často vyskytujú u pacientov s poškodením mozgu, napríklad po traumatickom poranení mozgu alebo po operácii hlavy alebo ožarovaní. Môžu sa tiež vyvinúť s metastázami v mozgu alebo so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Nesmie sa zamieňať s epilepsiou.

V prípade záchvatu by mal byť lekár čo najskôr informovaný: potom na neho zvyčajne predpíše lieky.

11. Pleseň v ústach (afty, kandidóza)

Pacienti s paliatívnou starostlivosťou majú často v ústnej dutine belavý povlak, ktorý sa pri jedle a pití páli a bolí. To môže byť huba v ústach. Huby sa vyskytujú prakticky všade, ale pacienti s paliatívnou starostlivosťou sú obzvlášť zraniteľní, pretože majú oslabený imunitný systém alebo napadnuté sliznice. Často je to dôsledok chemoterapie u pacientov s rakovinou.

Dôsledná starostlivosť o ústnu dutinu pomáha proti plesňovým infekciám v ústach - najlepšie preventívne. Zdravá sliznica ústnej dutiny zabraňuje kolonizácii plesní. Ak už huba v ústach existuje, je nevyhnutné ju liečiť. V ústach je neškodný, ale ak sa rozšíri, môže napadnúť orgány a byť životu nebezpečný, najmä u starých, oslabených ľudí.

Čistenie úst a starostlivosť o ústnu dutinu sú veľmi intímne. Ak je pacient príliš slabý na to, aby to urobil sám, malo by sa to robiť veľmi opatrne a ohľaduplne. Je ideálne, ak tak robia ľudia vo vašom okolí.

12. Poruchy spánku

Poruchy spánku sú u pacientov veľmi časté: niektorí nemôžu spať, pretože majú sťažnosti alebo obavy, ktoré sa ich týkajú; alebo preto, že si len ľahnú a neunavujú sa. Iní sú „len unavení“ a vyčerpaní, pozri tiež pod slabosťou. Niektorí pacienti nemôžu zaspať, niektorí nemôžu spať celú noc, niektorí spia cez deň, ale nie v noci, iní sa ťažko ráno budia.

Príčiny môžu byť rovnako zložité ako rôzne formy porúch spánku. Existujú lieky na poruchy spánku, ale sú užitočné, iba ak sú poruchy spánku veľmi stresujúce. Za žiadnych okolností by pacienti s paliatívnou starostlivosťou, ktorí zvyčajne užívajú niekoľko liekov, nemali užívať lieky na spanie bez konzultácie s lekárom.

Ak príznaky ako bolesť alebo nevoľnosť bránia zaspávaniu alebo zaspávaniu, musí sa s nimi zaobchádzať prioritne.

Často však pomáhajú aj opatrovateľské a dozorné opatrenia, napr .:

  • Akceptujte, že sa telo dostane „z kroku“ na konci života
  • Upokojujúce rozhovory, čítanie, hudba
  • Aromaterapia s upokojujúcimi éterickými olejmi
  • Upokojujúce čaje, napríklad čaj z melisy
  • Aktivita počas dňa, aby večer prišla únava
  • Rituály zaspávania, napríklad modlitba, relaxačné cvičenia

Ďalšie tipy v rámci hygieny spánku.

13. Bolesť

Bolesť je najčastejším a často najhorším príznakom pre pacientov. Potom je tu strach z bolesti. Bolesť sa dnes dá veľmi dobre zmierniť. Skúseným špecialistom na bolesť a paliatívnu medicínu sa podarí dosiahnuť tolerovateľný a často bezbolestný stav pre veľký počet pacientov.

Niekedy existuje iba neadekvátna liečba bolesti. Môže to mať rôzne dôvody:

  • Niektorí pacienti a príbuzní sa domnievajú, že utrpenie je „normálne“ a musí sa znášať. Ale posledný život je vzácny. Nemusíte znášať bolesť.
  • Tvárou v tvár oslabenému telu môže byť bolesť pri viacnásobných alebo vážnych ochoreniach veľmi zložitá. Terapia je zodpovedajúcim spôsobom náročná, a preto je často potrebný odborník: Ak sa bolesti nedajú rýchlo zmierniť, opýtajte sa svojho lekára.
  • Účinná úľava od bolesti často vyžaduje silné lieky, napríklad opiáty. Je dôležité užiť správnu dávku a užiť ju včas, aby ste mohli natrvalo zmierniť bolesť.
    Ak sa silné lieky na tlmenie bolesti prestanú používať, musí sa to robiť krok za krokom po konzultácii s lekárom. Potom neexistujú žiadne abstinenčné príznaky.
  • Pri liečbe bolesti je dôležité, aby sa liek užíval alebo používal presne podľa pokynov. Viaceré lieky sa často navzájom dopĺňajú, napríklad dlhodobý liek (základná terapia), ďalší liek proti bolesti (ko-analgetikum) a pohotovostný liek, ktorý zaberie v priebehu niekoľkých minút, ak základná terapia prelomí vrchol bolesti. Pacienti a príbuzní by sa mali odchýliť od lekárskych pokynov iba po konzultácii.

Ak bežné lieky proti bolesti dostatočne nepomôžu, možno uvažovať o liečbe kanabisom. Kanabinoidy sa čoraz viac využívajú v paliatívnej starostlivosti a od marca 2017 ich môže za určitých podmienok predpísať lekár. Ďalšie informácie nájdete v lekárskom kanabise.

Okrem liekov existuje aj veľa ošetrovateľských a sociálnych opatrení, ktoré môžu bolesť zmierniť v závislosti od príčiny bolesti. Napríklad, ak je bolesť spazmodická, môže pomôcť relaxácia a teplo. Pri zápalových bolestiach môže byť ochladenie správna vec. Vďaka rozptýleniu môže bolesť „zabudnúť“.

14. Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť a zvracanie trápia mnohých pacientov; môžu sa vyskytnúť aj nezávisle na sebe. Príčiny sú zložité a vývoj je zložitý - úľava môže byť zodpovedajúcim spôsobom zložitá.

Pretože však nevoľnosť, dávenie a zvracanie výrazne znižujú kvalitu života, je potrebné hľadať úľavu. Začína sa to vytváraním príjemnej sviežej atmosféry miestnosti, pokračuje ošetrovateľskými opatreniami a lekárskymi ošetreniami, až po podanie liekov. Nemožno opomenúť ani sociálnu a psychologickú úroveň: strach alebo znechutenie môžu „zasiahnuť žalúdok“. Hlavným princípom sú vždy pocity pacienta: Mali by ste sa vyhnúť alebo odstrániť všetko, čo mu spôsobuje nepohodlie.

V každom prípade sa poraďte s lekárom, ktorý vás lieči, pretože existuje široká škála liekov, ktoré môžu zmierniť nevoľnosť a zvracanie.

15. Nepokoj (nepokoj)

Napríklad pacienti, ktorí sa už nedokážu jasne orientovať alebo ktorých už nie je možné osloviť, prejavujú silný nepokoj. Diagnóza „nepokoj“ sa preto často zakladá na správaní, napríklad keď sa pacient váľa v posteli, neustále s niečím fičí, narieka alebo volá o pomoc. Toto je obzvlášť ťažké znášať pre príbuzných alebo spolubývajúcich.

Zistenie príčin je ťažké, pretože pacienti sa už často nedokážu jasne vyjadrovať. Ak nenájdete organickú príčinu (napr. Bolesť), často pomôže starostlivosť a čas: byť tam, držať sa za ruky, hovoriť, rozprávať, čítať nahlas. Zmierniť môžu aj opatrenia na upokojenie a relaxačnú starostlivosť - je užitočné, ak viete, čo má ten človek rád. Niekedy však ide „len“ o vydržanie situácie s pacientom, nevyvolávanie ďalších aktivít a vytváranie tlaku. Ak príbuzní nemajú na to postup, čo je veľmi pochopiteľné, nemali by sa báť vyhľadať radu a podporu od hospicových služieb a odborníkov na paliatívnu starostlivosť.

Ak nič iné nezaberá, môžu sa na zmiernenie úzkosti použiť lieky.

16. Zápcha (zápcha)

Zápcha postihuje viac ako polovicu všetkých pacientov s paliatívnou starostlivosťou a je často ťažké ju vyriešiť, pretože existuje veľa príčin, ktoré spolupracujú. Najbežnejšie príčiny sú:

  • Užívanie opioidov - ale zvyčajne sa s týmito liekmi predpisujú aj ľahké preháňadlá
  • Niektoré choroby, napríklad rakovina, a ich následky
  • Sedavý spôsob života
  • Nedostatočný príjem tekutín a/alebo potravy
  • Nedostatok vlákniny
  • Poruchy metabolizmu

Pretože pohyby čriev sú veľmi intímne, môžu hrať svoju úlohu aj psychologické a sociálne faktory. V tejto súvislosti je potrebné k terapii pristupovať aj citlivo. Existuje veľa možností terapie, ktoré môžu pomôcť pri vyprázdňovaní:

  • Zmena stravovania (na konci života často nemožná alebo užitočná)
  • Pite viac (na konci života často nemožné a užitočné)
  • Podporujte činnosť čriev cvičením alebo masážou
  • Perorálne lieky
  • Čapíky
  • klystír
  • Ručná evakuácia (posledná možnosť a musí byť vykonaná iba skúsenými zdravotnými sestrami)

Počas liečby je potrebné vždy brať do úvahy, aký silný je pacient, či opatrenia spôsobujú bolesť a či existujú interakcie s inými terapiami a liekmi.

Na konci života, keď už pacient nechce jesť alebo piť, môže byť niekedy vhodné prijať zápchu. Potom by ste nemali stráviť úplne poslednú časť svojho života zaťažujúcimi preháňadlami. Toto by sa však malo robiť iba v posledných dňoch, pretože by to inak mohlo viesť k bolestivej a nebezpečnej črevnej obštrukcii (ileus), ktorú možno bude potrebné ošetriť alebo operovať v nemocnici.