Príznaky, príčina a liečba aneuryzmy

Diagnóza je často náhodná

Aneuryzma: Tikajúca časovaná bomba v tele

14. 7. 2020, 10:51 | ag, t-online

Aneuryzmy v mozgu často zostávajú nezistené. Ak prasknú, môže pacient v krátkom čase vykrvácať. (Zdroj: JFalcetti/Getty Images)

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť na rôznych miestach tela - bez toho, aby o tom postihnutá osoba niečo vedela. Prasknutie cievnych výčnelkov znamená akútne ohrozenie života.

Aneuryzma v aorte alebo mozgovej tepne často dlho nespôsobuje nepríjemné pocity. Mnoho ľudí ani nevie, že sa ich to týka. Ak praskne cievne vydutie, pomoc zvyčajne prichádza neskoro. K tomu stačí obyčajné kýchnutie. Lekári preto o chorobe hovoria aj ako o „tichom zabijakovi“. Prečítajte si tu, ktoré príznaky sa môžu vyskytnúť, kto je zvlášť ohrozený a ako možno liečiť aneuryzmu.

Definícia: čo je aneuryzma?

Aneuryzma (grécky „expanzia“) je patologická expanzia ciev. Aneuryzmy sa môžu tvoriť v podstate na akýchkoľvek tepnách v tele. Najčastejšie sa vyskytujú v hlavnej tepne (aorta), najväčšej krvnej cieve v ľudskom tele. Vzniká v tvare oblúka od ľavého srdca, vedie cez hrudník a brucho predtým, ako sa rozvetví v dolnej časti brucha, aby zásoboval nohy. Ale aneuryzmy sa môžu tiež tvoriť v panvových tepnách, v mozgu, v dutine kolena a na ruke alebo krčnej tepne. Aneuryzma je možná dokonca aj v srdci.

Aké typy aneuryziem existujú?

Lekárski odborníci klasifikujú aneuryzmy do troch typov:

Skutočná aneuryzma (Aneuryzma Verum): je najbežnejšia. Príčinou býva cievne opotrebenie (artérioskleróza) v kombinácii s vysokým krvným tlakom. Cievne vaky sa tvoria najčastejšie na dolnej hlavnej tepne (brušná aneuryzma), menej často na panvovej tepne alebo v dutine kolena.
Falošná aneuryzma (Aneurysm spurium): Stena cievy je poškodená, takže krv môže unikať zvonku vedľa cievy, napríklad po úraze v dôsledku vyšetrenia srdcového katétra alebo angiografie. Potom sa okolo cievy vytvorí modrina (hematóm), ktorá sa zmení na spojivové tkanivo.
Rozdelená aneuryzma: (Aneurysm dissecans) Je to najmenej časté. Na vnútornej stene cievy je prasknutie (trhlina) v dôsledku artériosklerózy, zatiaľ čo vonkajšia vrstva stále drží. To umožňuje krvi preniknúť dovnútra steny cievy. Tento jav sa zvyčajne vyskytuje v oblasti hlavnej hrudnej tepny

Aneuryzma je smrteľná? Ak sa aneuryzma zistí dostatočne skoro, prognóza je zvyčajne dobrá. Ak sa zlomí, zomiera viac ako 50 percent pacientov. Prasknutie aneuryzmy v mozgu alebo bruchu je obzvlášť nebezpečné, pretože pacienti môžu v krátkom čase vykrvácať. Ale aj tí, ktorí incident prežijú, musia často zápasiť s dlhodobými škodami spôsobenými mozgovým krvácaním.

Príčiny: Prečo sa tvorí aneuryzma?

Hlavnými príčinami aneuryziem sú vysoký krvný tlak a artérioskleróza (kalcifikácia ciev). Ale aj vrodené vývojové chyby a familiárne dispozície môžu podporovať tvorbu aneuryzmy. V zriedkavých prípadoch sú možnou príčinou bakteriálne infekcie.

Príznaky a varovné príznaky

Vyskytuje Aneuryzma tepny spočiatku to postihnutí nepociťujú. Diagnóza sa preto zvyčajne stanoví neskoro, často ako náhodný nález pri vyšetrení brušnej dutiny. Ak sa už objavujú príznaky ako bolesť žalúdka, hrudníka alebo chrbta, aneuryzma je už dosť veľká. Potom existuje riziko, že aneuryzma brušnej aorty praskne a pacient v dôsledku krvácania v krátkom čase zomrie.

O Mozgové aneuryzmy príznaky vyzerajú inak. Na jednej strane je tu „asymptomatický“ variant, ktorý beží bez sťažností. Ak je však cievna výdute veľká a nepohodlná, aby sa vyvíjal tlak na určité nervy, môžu sa vyskytnúť príznaky ako bolesti hlavy, poruchy videnia alebo ochrnutie očných svalov. Možné sú aj záchvaty, poruchy reči a sluchu.

Čo sa stane, keď praskne aneuryzma? Čím viac aneuryzma rastie, tým väčšie je riziko prasknutia hlavnej tepny. Výsledkom je nekontrolované vnútorné krvácanie, na ktoré väčšina pacientov zomiera. V dôsledku masívnej straty krvi krvný tlak rýchlo klesá. Pacient trpí obehovým šokom. Takéto krvácanie je absolútnou núdzou. Ak existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy, musíte o tom okamžite informovať pohotovostnú službu (112).

Aneuryzma v oblasti brucha a hrudníka

Najčastejšie sa okolo aorty tvoria aneuryzmy. Vzniká z ľavej srdcovej komory, najskôr stúpa smerom k hlave, ohýba sa a potom prechádza hrudníkom do brucha, kde sa rozdeľuje na dve panvové tepny. Patologická vazodilatácia sa môže vyvinúť vo všetkých častiach.

Ak aneuryzma praskne, unikajúca krv prúdi do príslušnej telesnej dutiny a zhromažďuje sa tam, v aneuryzme hrudnej aorty v hrudnej dutine a v aneuryzme brušnej aorty v bruchu. V obidvoch prípadoch hrozí akútne nebezpečenstvo života.

Väčšina prípadov (okolo 90 percent) všetkých aortálnych aneuryziem sa vyskytuje v oblasti brucha. Muži sú postihnutí päťkrát častejšie ako ženy. Aneuryzma praskne každú desiatu. Preto zdravotné poisťovne uhrádzajú včasnú diagnostiku u mužov nad 65 rokov.

Vyšetrenie je pre pacienta priame a bezbolestné. Ak sa zistí mierne zväčšenie, lekári zvyčajne odporúčajú pravidelné kontrolné vyšetrenia a liečbu možných rizikových faktorov. Ak aneuryzma dosiahne určitú veľkosť, sú potrebné ďalšie testy, napríklad počítačová tomografia.

Obrázok zobrazuje zdravú brušnú aortu (vľavo) v porovnaní s aortou s výraznou aneuryzmou. (Zdroj: Gilnature/Getty Images)

Aneuryzma v hlave

Ak sa v mozgu vytvorí aneuryzma, nazýva sa to intrakraniálna alebo mozgová aneuryzma. Väčšinou sa vyskytuje v bodoch vetiev tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu. Lekári často objavia aneuryzmu mozgu náhodou, napríklad pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovej tomografii (CT) hlavy z iných dôvodov.

Na rozdiel od aneuryzmy brušnej aorty majú ženy vyššie riziko aneuryzmy mozgu ako muži. Rizikovou skupinou sú aj ľudia, ktorých rodiny majú aneuryzmy v hlave. S vekom navyše stúpa riziko roztrhnutia (prasknutia) cievnej steny aneuryzmy. Potom dôjde k život ohrozujúcemu mozgovému krvácaniu a pacient musí čo najskôr ísť do nemocnice. Krvácanie zvyšuje tlak v lebke a poškodzuje mozgové tkanivo. Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú:

veľmi silná bolesť hlavy
nevoľnosť
Zvracať
Tuhosť krku
Porušenie vedomia a strata vedomia

Mnoho ľudí žije s mozgovou aneuryzmou celý život bez toho, aby si to uvedomovali. Iné vykazujú príznaky ako bolesť hlavy a rozmazané videnie. Keď praskne aneuryzma mozgu, často to spôsobí vážne poškodenie mozgu alebo dokonca smrť. Vďaka pevnej čiapočke nemôže krv uniknúť a rýchlo vyvíja zvýšený tlak na mozog.

Prognóza aneuryzmy mozgu závisí vo veľkej miere od toho, kedy sa zistí. Pri včasnej liečbe je pravdepodobnosť uzdravenia často dobrá. Ak naopak dôjde k prasknutiu mozgu v dôsledku prasknutia, šanca na prežitie pacienta závisí od toho, aké závažné je krvácanie a ako rýchlo sa lieči.

Aneuryzmy tepny nohy

Patologická vazodilatácia v oblasti slabín, stehenných a podkolenných tepien je menej náchylná na prasknutie ako v prípade aorty a zriedka spôsobuje život ohrozujúce krvácanie. Najčastejšie je postihnutá popliteálna oblasť. Ak sú vazodilatácie väčšie ako dva centimetre, zvyšuje sa pravdepodobnosť blokovania tepny. To vedie k akútnym poruchám obehu so silnými bolesťami a v najhoršom prípade k poruchám citlivosti až po smrť dolnej časti nohy vrátane.

Liečba: počkajte alebo operujte?

Existujú rôzne liečebné metódy na liečbu aneuryzmy. Závisia od toho, kde je cievny vak, aký je veľký a ako rýchlo rastie.

Menšie aneuryzmy je často potrebné iba pozorovať. Je dôležité, aby krvný tlak zostal v dolnom normálnom rozmedzí (120/80 mmHg). Môže sa na to použiť liek na zníženie krvného tlaku. Pre väčšie, rýchlo rastúce aneuryzmy je chirurgický zákrok obvykle nevyhnutný.

Špeciálnym prípadom sú aneuryzmy srdcovej komory. Spravidla sa neroztrhajú, ale často sú príčinou srdcového zlyhania a srdcových arytmií. Aby sa zabránilo zhoršeniu srdcového zlyhania, môže byť vhodný chirurgický zákrok na zmenšenie srdcovej komory. Aneuryzma je vyrezaná. Riziko takejto operácie však nie je malé.

V prípade vaskulárneho vydutia v oblasti kolena však nie je vždy nutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikovaný pri prasknutí aneuryzmy, vzniku embólie alebo zúžení nervov a žíl.

Prevádzka: Kedy je teplo a ako to funguje?

A Aneuryzma brušnej tepny by mal u mužov od priemeru 5 centimetrov operovať. ženy by už mala mať priemer 4,5 až 5 centimetrov podlieha postupu. Chirurgický zákrok sa tiež odporúča, ak stále rastie malá aneuryzma, ktorá spôsobuje bolesti brucha alebo chrbta. Potom existuje obzvlášť vysoké riziko prasknutia. Ako kritická hodnota pre a Aneuryzma v oblasti hrudníka všeobecne priemer 5,5 centimetra ako odporúčanie na operáciu.

Počas operácie sú na výber hlavne dva postupy: Operáciu je možné vykonať buď v celkovej anestézii, tradične chirurgicky, t.j. s otvorením brušnej dutiny a našitím vaskulárnej protézy, alebo minimálne invazívne zavedením protézy stentu z oboch slabín. Táto metóda je šetrnejšia k pacientovi a je možné ju vykonať v lokálnej anestézii. Lekár musí rozhodnúť, či ide o možnosť v individuálnom prípade. Takúto operáciu by mal vykonať skúsený vaskulárny alebo srdcový chirurg. Celonárodne zomiera počas operácií alebo na následky operácií asi päť percent pacientov. Získať druhý názor je preto vždy užitočné.

A Aneuryzma v mozgu sa dá odstrániť chirurgickým zákrokom, pri ktorom chirurg otvorí lebku. Potom oblasť z vonkajšej strany uzavrie pomocou spony. V určitých prípadoch môže lekár tiež použiť krvnú cievu na návštevu postihnutej oblasti mozgu a opravu aneuryzmy zavedením takzvanej cievky. Toto je platinová cievka, ktorá plní aneuryzmu zvnútra. V ďalšom kurze sú pacienti prijatí do programu následnej starostlivosti. Naliehavo sú potrebné dôkladné ultrazvukové kontroly, ako aj dôsledná liečba krvným tlakom a eliminácia rizikových faktorov (obezita a fajčenie).

Počas operácie dňa koleno chorý vaskulárny segment je oddelený a nahradený vaskulárnou náhradou. Väčšina vaskulárnych chirurgov na to používa kúsok vlastnej žily tela. Ak je prietok krvi obmedzený, musí sa použiť bypass. Hlavným problémom vaskulárnej náhrady v dutine kolena je možnosť blokovania krvných zrazenín a tým narušenie krvného obehu v nohách.

Prevencia a včasné odhalenie

Aj keď existuje genetická predispozícia na aneuryzmy, ktorú nemožno ovplyvniť, zdravý životný štýl je preventívny. Najmä fajčenie, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol sa považujú za rizikové faktory, a preto je potrebné sa im vyhnúť alebo ich podľa možnosti liečiť.

Preventívne ultrazvuky môžu pomôcť včas odhaliť aneuryzmy brušnej aorty. Takéto skríningy sú rozšírené napríklad vo Veľkej Británii alebo v USA. V Nemecku ich však hradia iba zdravotné poisťovne pre mužov vo veku 65 rokov a viac.

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.