Príznaky, príčiny; Liečba - refluxná brána

Reflux je nárast žalúdočnej kyseliny. U väčšiny ľudí sa dostane do pažeráka, kde zvyčajne spôsobuje pálenie záhy.

príčiny

Reflux však môže naďalej stúpať do hrdla a dýchacích ciest. Toto sa nazýva tichý reflux, pretože tento typ refluxu spôsobuje nešpecifické príznaky, ktoré s refluxom zvyčajne nesúvisia. Z tohto dôvodu býva tichý reflux často nezistený dlho a diagnostika môže trvať dlho.

Príznaky: takto spoznáte reflux dojčenia

Tichý reflux napáda sliznice. Pretože sú postihnuté dýchacie cesty namiesto pažeráka, nedochádza k klasickému páleniu záhy, ale skôr k nešpecifickým príznakom, ktoré možno pripísať zápalu, najmä v hrdle a hltane.

Medzi najtypickejšie príznaky patrí: [1]

  • Chrapot a problémy s rozprávaním [2]
  • Bolesť hrdla
  • Hrudkový pocit v krku
  • ťažkosti s prehĺtaním
  • Nadmerné hromadenie hlienu v krku a dýchacích cestách
  • Chronický kašeľ
  • Neustále čistenie hrdla
  • Astma a problémy s dýchaním
  • Časté grganie
  • Spravidla podráždené sliznice
  • nevoľnosť
  • Erozia zubov a zubný kaz
  • Ušná infekcia
  • Časté infekcie
  • Zhoršenie iných respiračných chorôb

V článku o príznakoch tichého refluxu je každý príznak podrobne popísaný.

Ako vzniká tichý reflux?

Reflux sa týka zvyšovania kyslého obsahu žalúdka. Tichý reflux je plynný reflux, ktorý nielenže vstupuje do pažeráka, ale stúpa aj do hrdla a dýchacích ciest.

Sliznice sú citlivé na kyselinu, ale nie samotná kyselina dráždi dýchacie cesty. Pri plynnom refluxe sa pepsíny dostanú tiež na vrchol. Pepsíny sú enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny. Toto je nevyhnutný proces trávenia, ktorý zvyčajne prebieha v žalúdku.

Mimo žalúdka nie sú pepsíny aktívne, pretože ich aktivita závisí od pH. Pretože pepsíny normálne pracujú v žalúdku, sú aktívne, keď je pH kyslé (alebo nízke). Úroveň pH v dýchacích cestách je zvyčajne príliš vysoká na to, aby aktivovala pepsíny.

Kyslý reflux však vytvára podmienky, ktoré zabezpečujú, že pepsíny môžu vykonávať svoju prácu aj mimo žalúdka: znižuje hodnotu pH - dýchacie cesty majú kyslejšie prostredie. Kyselé jedlá tiež riadia tento efekt.

Vďaka hodnote kyslého pH pepsíny vykonávajú svoju prácu aj mimo žalúdka. Trávia bielkoviny v bunkách sliznice, čo dráždi sliznice a časom sa zapália. [3]

V skutočnosti sa podráždenie slizníc vyskytuje v dvoch fázach:

  1. V Počiatočná fáza pepsíny vstupujú pod spätným chladičom do hrdla a dýchacích ciest. Tam sa môžu uhniezdiť v slizniciach.
  2. Neskôr môžu byť pepsíny spôsobené kyselinou z potravy alebo ďalším refluxom znovu aktivovaný bude.

Článok o mechanizme tichého refluxu podrobne vysvetľuje, ako k poškodeniu refluxu dochádza iniciáciou a reaktiváciou.

Príčiny tichého refluxu

Refluxu zvyčajne zabraňujú zvierače v dolnej a hornej časti pažeráka. [4] Sfinktery možno považovať za ventily, ktoré sa musia otvárať a zatvárať v správnom okamihu, aby mohli veci prepustiť alebo ich zablokovať.

Chlopňa na dne pažeráka, takzvaný dolný pažerákový zvierač (LES), sedí medzi žalúdkom a pažerákom. Jeho úlohou je zabrániť tomu, aby žalúdočná kyselina stúpla do pažeráka.

Chlopňa v hornej časti pažeráka sa nazýva horný pažerákový zvierač (OÖS). Zaisťuje, aby reflux z pažeráka nešiel hore do hrdla a hltana.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zaťažujú dolný zvierač a z dlhodobého hľadiska zabezpečujú, aby už nebol pod dostatočným napätím: [5], [6], [7], [8]

  • Zvýšený žalúdočný tlak, napríklad z príliš veľkých jedál, žalúdočná pohyblivosť a poruchy vyprázdňovania (gastroparéza), obštrukcia pyloru alebo zdvíhanie veľkých váh.
  • Diafragmatická kýla podporuje reflux oslabením napätia zvierača. Mierna kýla bránice býva pacientom nepovšimnutá. [9]
  • Refluxné potraviny, ktoré uvoľňujú zvierač, ako napríklad čokoláda a káva
  • Rôzne lieky

Problémy s peristaltikou pažeráka

Pažerák sa môže sťahovať vo vlnách, čo vedie k vylučovaniu potravy do žalúdka. Tieto pohyby sú známe ako peristaltika. Rovnakým spôsobom môže peristaltika pažeráka tiež priviesť reflux späť do žalúdka. [10]

Ak je narušená pohyblivosť, reflux môže potenciálne pokračovať smerom hore, až do hrdla a dýchacích ciest. Samotný reflux môže poškodiť pažerák a tým ovplyvniť peristaltiku. Tento začarovaný kruh vysvetľuje, prečo sa reflux postupom času zhoršuje.

Diagnóza tichého refluxu

Diagnostikovať tichý reflux je náročné. Jedným z problémov je, že reflux nie je možné merať priamo. Spoliehate sa preto na nepriame ukazovatele, ako napríklad pH v krku.

Ďalším problémom je, že väčšina testov je iba snímkou, ale reflux je dynamický proces.

Neexistuje preto jeden test, ktorý by diagnostikoval alebo vylúčil tichý reflux.

Jedným z testov, ktorý sa používa pri diagnostike, je manometria. Meria sa peristaltika pažeráka a tiež tlak, s ktorým sa zvierače v hornej a dolnej časti pažeráka stláčajú. [11] Podobným spôsobom sa pomocou elektrogastrografie meria motilita (pohyblivosť) žalúdka. [12]

Existujú tiež dva testy, ktoré merajú zmeny v krku: 24-hodinová pH-metria pomocou testu Restech pH a test na pepsíny v slinách. [13]

Potom existujú aj zobrazovacie metódy, ako je larynxoskopia a gastroskopia, na zistenie abnormalít v hrtane alebo žalúdku. [14], [15] Existuje aj lastovičník pažeráka, ktorý vizualizuje proces prehĺtania, a sken vyprázdňovania žalúdka, ktorý ukazuje, či existujú problémy s vyprázdňovaním žalúdka. [16], [17]

Príznaky tiež poskytujú základné informácie pre diagnostiku, a preto by mali byť vždy zahrnuté. Užitočným testom je index symptómov tichého refluxu (RSI), pomocou ktorého sa dá určiť, či sú príznaky správne.

Článok o testoch tichého refluxu sa podrobnejšie venuje výhodám a nevýhodám jednotlivých testov.

Liečba tichého refluxu

V konvenčnej medicíne existujú tri akceptované prístupy k liečbe tichého refluxu: lieky, chirurgické zákroky a úprava stravy.

Lieky - neodstraňujte príčinu

Liečba drogami sa často používa na tichý reflux, pretože je pre pacientov ľahko implementovateľná. Účinnosť pri tichom refluxe je však obmedzená, pretože dobre tolerované lieky majú malý vplyv na tichý reflux, zatiaľ čo lepšie pôsobiace lieky sa kvôli ich vedľajším účinkom predpisujú zriedka.

Často sa však používajú nasledujúce lieky:

Operácie

Operácia vždy zahŕňa riziká, a preto sa odporúča iba v extrémnych prípadoch. Okrem toho je operácia pre tichý reflux menej sľubná ako pre klasický reflux.

Najznámejšou operáciou na tichý reflux je fundoplikácia Nissen. [22], [23] Horná časť žalúdka je obalená okolo pažeráka tak, aby sa vytvorila slučka alebo manžeta. Toto stláča dolný zvierač pažeráka medzi žalúdkom a pažerákom a zabráni sa refluxu.

Pre operáciu je nevyhnutné vyhľadať chirurga, ktorý má skúsenosti s tichým refluxom.

V článku o operáciách na liečbu tichého refluxu sú podrobne vysvetlené rôzne metódy.

výživa

Stravovacie návyky sú ďalším spôsobom liečenia refluxu pri dojčení. Výhodou je, že samotný reflux môže byť minimalizovaný, a nie iba príznaky. Viac informácií o tejto téme nájdete v našom článku o výžive pre tichý reflux. [24]

nafúknuť

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M a kol. Vplyv laryngofaryngeálneho refluxu na subjektívne a objektívne hodnotenie hlasu: prospektívna štúdia. J Otolaryngol Surg. 2016; 45 (1): 59.

[3] Johnston N, Dettmar PW, Bishwokarma B, Lively MO, Koufman JA. Aktivita/stabilita ľudského pepsínu: dôsledky pre refluxnú chorobu hrtana. Laryngoskop. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Laryngofaryngeálny reflux. [Aktualizované 2019 4. júna]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 január. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Wright LE, Castell DO. Nepriaznivý vplyv čokolády na nižší tlak zvierača pažeráka. Na J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Účinok kofeínu na nižší tlak pažerákového zvierača u thajských zdravých dobrovoľníkov. Pažerák. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Nebel OT, Castell DO. Inhibícia tukov dolného pažerákového zvierača: Mechanizmus pre intoleranciu tukových potravín. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Brahm NC, Kelly-Rehm MC. Antidepresívom sprostredkovaná gastroezofageálna refluxná choroba. Consult Pharm. 2011; 26 (4): 274-8.

[9] Kahrilas PJ. Úloha hiátovej hernie pri GERD. Yale J Biol Med. 1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] Sluha U, Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Way LW. Dysmotilita pažeráka a gastroezofageálna refluxná choroba. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Holloway RH. Manometria pažeráka. GI Motility online. 2006.

[12] McCallum RW, Soykan I. Aká je hodnota elektrogastrografie pri refluxnej chorobe? Nadácia OESO. Mája 1998. Získané 14. augusta 2019.

[13] Sifrim D. Úloha slinného pepsínu v diagnostike refluxu. Gastroenterol Hepatol (N. Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[14] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Laryngofaryngeálny reflux: diagnostika, liečba a najnovšie výskumy. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.

[15] Vaezi MF. Nové testy na hodnotenie laryngofaryngeálneho refluxu. Gastroenterol Hepatol (N. Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Chen A, Tuma F. Barium Lastovička. [Aktualizované 2019 22. apríla]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 január. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Scan vyprázdňovania žalúdka. [Aktualizované 2019 17. mája]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 január. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Reimer C, Bytzer P. Manažment laryngofaryngeálneho refluxu pomocou inhibítorov protónovej pumpy. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Recenzný článok: metoklopramid a tardívna dyskinéza. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. Účinnosť antagonistov H2 receptora pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby a jej symptómov. Môže J gastroenterol. 1997; 11 Suppl B: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Strugala V, Dettmar PW. Hodnota tekutej alginátovej suspenzie (Gaviscon Advance) pri liečbe laryngofaryngeálneho refluxu. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] van der Westhuizen L, Von SJ, Wilkerson BJ, Johnson BL, Jones Y, Cobb WS, Smith DE. Dopad fundoplikácie Nissen na príznaky laryngofaryngeálneho refluxu. Na Surg. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Carroll TL, Nahikian K, Asban A, Wiener D. Nissen Fundoplikácia pre laryngofaryngeálny reflux po výbere pacienta pomocou duálneho pH, testovanie plnej stĺpcovej impedancie: pilotná štúdia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Koufman ÁNO. Nízkokyselinová diéta pre odporný laryngofaryngeálny reflux: terapeutické výhody a ich dôsledky. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011; 120 (5): 281-7.