Príznaky, príčiny, terapia trigeminálnej neuralgie - NetDoktor

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Carola Felchner je autorkou na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor a certifikovaným školiacim a výživovým poradcom. Predtým, ako sa v roku 2015 stala novinárkou na voľnej nohe, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred začiatkom stáže študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Pri a Neuralgia trojklaného nervu zrazu sa objaví silná bolesť tváre. Zvyčajne trvajú iba pár sekúnd, ale vždy sa môžu vrátiť. Príznaky pochádzajú z trojklanného nervu (latinsky trojitý nerv). Cez tri vetvy zásobuje tvár, čelo, oči, bradu, hornú a dolnú čeľusť. Ak je nerv poškodený, hlási mozgu silnú bolesť tváre. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, príznakoch, diagnostike, terapii a prognóze neuralgie trojklaného nervu!

Stručný prehľad

Definícia: silná ataková bolesť tváre vychádzajúca z trojklanného nervu.
Frekvencia: Iba asi 4 zo 100 000 ľudí v Nemecku trpia neuralgiou trojklaného nervu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje až po 40. roku života. Kvôli vyššej dĺžke života je o niečo viac pacientov ako žien.
Príčiny: často nejasné (klasická neuralgia trojklaného nervu). Niekedy existuje príčinné ochorenie (symptomatická neuralgia trojklaného nervu).
Príznaky: Bleskové, veľmi krátke a mimoriadne silné záchvaty bolesti v tvári, často vyvolané dotykom, rozprávaním, žuvaním atď.
Zodpovedný špecialista: Neurológ alebo neurochirurg
Terapia: Lieky alebo chirurgický zákrok, prípadne doplnené psychologickou podporou.
Predpoveď: Terapia dokáže bolesť potlačiť, ale nie natrvalo eliminovať.

Neuralgia trojklaného nervu: príčiny a rizikové faktory

V závislosti od príčiny rozdeľuje Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy (IHS) trigeminálnu neuralgiu do dvoch skupín:

Symptomatická neuralgia trojklaného nervu

Symptomatická neuralgia trojklaného nervu je, keď rádiologické zobrazovanie alebo chirurgický zákrok odhalia, že jasnou príčinou záchvatov bolesti je iné ochorenie. Medzi tieto možné príčiny patria:

Choroby, pri ktorých sú zničené ochranné obaly nervových vlákien (myelínové obaly) v nervovom systéme (demyelinizačné ochorenia): napr. Roztrúsená skleróza (MS)
Mozgové nádory, najmä takzvané akustické neurómy: Jedná sa o zriedkavé benígne nádory sluchových a rovnovážnych nervov. Tlačí na trojklanný nerv alebo susednú krvnú cievu tak, že sú obidve tlačené proti sebe. To vyvoláva bolesť.
mŕtvica
Cievne malformácie (angióm, aneuryzma) v oblasti mozgového kmeňa

Pacienti so symptomatickou neuralgiou trojklaného nervu sú v priemere mladší ako ľudia s klasickou formou ochorenia.

Klasická neuralgia trojklaného nervu

Pri klasickej neuralgii trojklaného nervu nemožno určiť inú chorobu ako príčinu príznakov. Táto forma ochorenia sa preto nazýva aj „idiopatická neuralgia trojklaného nervu“ (idiopatická = bez známej príčiny).

Odborníci majú podozrenie, že bolesť postihnutých je spôsobená susednými krvnými cievami, ktoré tlačia na nerv a tým obklopujú nerv (Myelínové puzdro) poškodenie. Takýto patologický kontakt medzi cievou a nervom je pravdepodobnejší, ak sú steny tepien zhrubnuté a tuhé. To je prípad kôrnatenia tepien (artérioskleróza). To preto môže zvyšovať riziko neuralgie trojklanného nervu.

Neuralgia trojklaného nervu: príznaky

Bolesť v tvári podobná útoku je charakteristická pre neuralgiu trojklaného nervu

začnite náhle a bleskovo,
sú mimoriadne silné a
trvať krátko (zlomky sekundy až dvoch minút).

Bolesti trojklanného nervu patria medzi najťažšie bolesti vôbec. Môžete sa opakovať až stokrát denne (najmä pri klasickej forme ochorenia).

Postihnutí ľudia často bolesť označujú ako „vystrelenie z ničoho nič“ alebo „výbuch elektriny“. Niekedy sa bolesť objaví bez akejkoľvek spúšťacej udalosti. Ale veľmi často existujú Spúšťač, čo spôsobí záchvat bolesti. Môže to byť niečo veľmi bežné, napríklad:

Dotknutie sa pokožky tváre (rukou alebo vetrom)
Hovor
Čistite si zuby
Žuvanie a prehĺtanie

Niektorí pacienti jedia a pijú čo najmenej zo strachu pred záchvatom bolesti. V dôsledku toho môžete (nebezpečne) schudnúť a vyvinúť dehydratáciu.

„Neexistuje akútna terapia“

Tri otázky

Kto je zvlášť vystavený riziku vzniku neuralgie trojklanného nervu?

Najmä starší ľudia - výskyt stúpa s vekom. U mladších pacientov sa môže vyskytnúť neuralgia trojklaného nervu, najmä ak majú sklerózu multiplex. Toto sa potom nazýva symptomatická neuralgia trojklaného nervu. Preto je dôležité týchto pacientov veľmi starostlivo vyšetrovať.

Je niečo, čo môžem urobiť, aby som zastavil záchvat bolesti?

Pretože útoky trvajú tak krátko, akútna terapia nie je možná. Je možné preventívne užívať antikonvulzíva, to znamená lieky, ktoré sa používajú na liečbu konvulzívnych porúch. Inhibujú elektrické výboje chorých nervov. V určitých situáciách môžete aplikovať lokálne anestetiká aj ako preventívny sprej do nosovej dierky postihnutej polovice tváre. Zabraňujú útokom pri jedle alebo pri čistení zubov.

Obavy z vedľajších účinkov takýchto liekov sú oprávnené?

Ak sa dávka väčšinou účinného antikonvulzíva pomaly zvyšuje, je tolerancia pacienta obvykle prijateľná. Ak sa však dávka rýchlo zvýši alebo ak sú potrebné vysoké dávky, môžu sa zvýšiť vedľajšie účinky, ako sú závraty. Vedľajšie účinky sa zvyšujú najmä pri kombinácii viacerých liekov. Vyhľadajte teda skúseného odborníka - najmä keď čakajú zákroky na zuboch.

Špecialista na neurológiu, špeciálnu terapiu bolesti, neurologická medicína intenzívnej starostlivosti. Od roku 2012 medicínsky riaditeľ kliniky pre migrénu a bolesti hlavy v Königstein im Taunus. Neuralgia trojklaného nervu je jednou z priorít, ktoré Dr. Galské obchody.

Rozdiely medzi formami ochorenia

Pri a klasická neuralgia trojklaného nervu býva ovplyvnená druhá alebo tretia hlavná vetva trojklanného nervu (N. trigeminus). Pacienti majú preto často jednostranné bolesti v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste. Medzi útokmi nie je žiadna bolesť. Intenzívne bolesti pri streľbe môžu vyvolať reflexné zášklby svalov tváre. Je tiež známy ako Tic douloureux (Vo francúzštine „bolestivé zášklby svalov“).

Ak sú ovplyvnené všetky tri vetvy trojklanného nervu alebo obe polovice tváre, hovorí to viac za jednu symptomatická neuralgia trojklaného nervu. Navyše pacienti s touto formou ochorenia nie sú medzi záchvatmi zvyčajne bezbolestní. Často sa tiež vyskytujú Zmyslové poruchy (napríklad mravčenie, znecitlivenie atď.) v oblasti zásobovania trojklanného nervu.

Neuralgia trojklaného nervu môže byť psychologicky veľmi stresujúca. Preto veľa postihnutých trpí depresívnou náladou.

Neuralgia trojklaného nervu: vyšetrenia a diagnostika

Nie každá bolesť v oblasti tváre je neuralgia trojklaného nervu. Bolesť v tvári môžu vyvolať napríklad aj problémy so spánkovými kĺbmi, poruchy zubov alebo bolesti hlavy.

Je preto dôležité odlíšiť neuralgiu trojklaného nervu od mnohých ďalších foriem bolesti hlavy a tváre. Rodinný lekár môže zvyčajne identifikovať neuralgiu trojklaného nervu na základe typického priebehu bolesti. Správnou kontaktnou osobou pre diagnostiku a ďalšie vyšetrenia týkajúce sa tohto ochorenia je a Špecialista na neurológiu alebo a Špecialista na neurochirurgiu.

Prvý krok pri podozrení na neuralgiu trojklanného nervu je tento Prieskum anamnézy (Anamnéza): Lekár sa podrobne pýta pacienta na jeho ťažkosti. Možné otázky sú:

Kde presne máš bolesti?
Ako dlho trvá bolesť?
Ako vnímate bolesť, napríklad ako bodnutie, stláčanie alebo podobné prepätiu?
Okrem bolesti máte ďalšie ťažkosti, ako sú poruchy vnímania iných častí tela, poruchy videnia, nevoľnosť alebo zvracanie?
Útoky bolesti vás psychicky veľmi trápia?

Lekár potom urobí jeden fyzikálne vyšetrenie od. Lekár napríklad venuje pozornosť tomu, či je citlivosť v oblasti tváre normálna.

Ďalšie vyšetrenia musia objasniť, či je neuralgia trojklanného nervu spôsobená príčinným ochorením alebo nie. Symptomatická a klasická neuralgia trojklaného nervu sa zaobchádza odlišne. V závislosti od príznakov môže lekár vykonať jedno alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Pomocou magnetickej rezonancie alebo magnetickej rezonancie môže lekár skontrolovať, či ochorenie, ako je roztrúsená skleróza, nádor na mozgu, mŕtvica alebo vaskulárna malformácia (aneuryzma), spôsobuje neuralgiu trojklaného nervu.

Zber a analýza nervovej vody: Tenkou, jemnou dutou ihlou môže lekár odobrať vzorku nervovej vody (mozgovomiechový mok) z miechového kanála (punkcia alkoholu). Laboratórium skúma, či má pacient sklerózu multiplex.

Počítačová tomografia (CT):To umožňuje preskúmanie kostných štruktúr lebky. Príčinou bolestivých záchvatov môžu byť akékoľvek patologické zmeny.

Angiografia alebo angiografia magnetickou rezonanciou (MRA): Na identifikáciu akýchkoľvek vaskulárnych malformácií je možné použiť röntgenové vyšetrenie krvných ciev (angiografia) v oblasti lebky. Pri angiografii magnetickou rezonanciou sú cievy zobrazené röntgenom pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Zobrazenie krvných ciev je tiež užitočné pred operáciou, aby neurochirurg mohol presne vidieť, kam vedú krvné cievy v chirurgickej oblasti.

Elektrofyziologické vyšetrenia: Patria sem napríklad trigeminálna SEP (kontrola funkčnosti citlivých nervových traktov, napr. Vnem dotyku a tlaku), kontrola zatváracieho reflexu očných viečok, žuvací reflex svalov (masseterov reflex) atď.

Ostatné vyšetrenia: Možno budú potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad zubným lekárom, čeľustným ortopédom alebo ORL špecialistom.

Neuralgia trojklaného nervu: liečba

Neuralgia trojklaného nervu sa dá v zásade liečiť buď liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Existujú rozdiely medzi týmito dvoma formami ochorenia:

Klasická neuralgia trojklaného nervu sa lieči predovšetkým liekmi. Chirurgický zákrok sa tu vykonáva, iba ak lieky nezaberajú alebo sú vedľajšie účinky príliš závažné.
Pri symptomatickej neuralgii trojklaného nervu sa príčina (napríklad nádor na mozgu) často odstráni chirurgicky. Postup môže znížiť bolesť alebo ju dokonca na chvíľu vypnúť.

Skutočnosť, že príčiny bolesti tváre ešte nie sú úplne objasnené, sťažuje liečbu trigeminálnej neuralgie. Ak sa nájde správna liečba, bolesť sa dá dobre zmierniť, nikdy sa však „úplne nevypne“ ani navždy.

Lieky na neuralgiu trojklaného nervu

Zvyčajné lieky proti bolesti (ako ibuprofén, diklofenak atď.) Rozvinú svoj účinok príliš neskoro na bleskové a krátke záchvaty bolesti. Neuralgia trojklaného nervu preto vyžaduje dlhodobú preventívnu liečbu špeciálnymi liekmi proti bolesti.

Napríklad sa používajú účinné látky Karbamazepín a Oxkarbazepín. Používajú sa tiež na liečbu epilepsie. Účinná látka uvoľňujúca svaly často tiež pomáha Baklofén. Ak je to možné, lekár predpisuje iba jednu účinnú látku (monoterapiu) na neuralgiu trojklaného nervu. Ak je bolesť silná, môžu byť užitočné dva lieky (kombinovaná liečba).

Akútnu bolesť je možné liečiť antikonvulzívnym fenytoínom počas hospitalizácie v nemocnici.

Chirurgická liečba neuralgie trojklaného nervu

Pri neuralgii trojklaného nervu môže chirurgický zákrok zmierniť bolesť alebo ju z dlhodobého hľadiska dokonca vylúčiť. Môžu sa však znova objaviť po niekoľkých rokoch. Každá operácia navyše prirodzene nesie riziká. Pred operáciou by pacienti mali podrobne hovoriť so svojím lekárom o možnostiach a rizikách zákroku.

V zásade existujú tri chirurgické možnosti neuralgie trojklanného nervu:

Klasický chirurgický zákrok (mikrovaskulárna dekompresia podľa Jannetty)

Táto metóda sa používa u zdravých ľudí s nízkym chirurgickým rizikom. Lekár umiestni špongiu Goretex alebo teflón medzi otvor nervu a krvnú cievu cez otvor v zadnej časti hlavy. To nezabráni tomu, aby sa trojklanný nerv znovu dostal pod tlak.

Asi 82 percent pacientov nemá po ukončení procedúry bolesti. Desať rokov po operácii je to 67 percent. Úspešnosť bez bolesti je pri následných operáciách nižšia.

Možné vedľajšie účinky/riziká operácie sú napríklad krvácanie, poranenia malého mozgu a na postihnutej strane strata sluchu a znecitlivenie tváre.

Perkutánna termokoagulácia (podľa Sweeta)

Tento zákrok je vhodný pre ľudí s vyšším chirurgickým rizikom. Lekár pretlačí sondu cez kožu do takzvaného ganglion gasseri. Toto je súbor teliesok nervových buniek trigeminálneho nervu. Tam sa ničia najmä bolestivé vlákna nervu - buď pôsobením lokálneho tepla, mechanicky pomocou tlakového balónika alebo chemicky pomocou glycerínu.

Úspešnosť bezprostredne po operácii je vysoká: asi 90 percent pacientov pôvodne nemá bolesti. Tento úspech však trvá len asi u každého druhého človeka.

Možným vedľajším účinkom je niekedy bolestivá strata citlivosti na postihnutej polovici tváre.