Príznaky, spúšťače a terapie žihľavky a angioedému
Upravené: 8.1.2018 Pre kožné ochorenie “Žihľavka"názov hovorí za všetko:"Urtica urens„je latinský názov pre“Žihľava„a latinsky„ urere “znamená„ spáliť “. Pohľad na nemecký výraz pre chorobu ukazuje rovnakým smerom - často sa vyskytuje aj žihľavka“Žihľavka„alebo“Vyrážka zo žihľavy"zavolal. S jedným." Žihľavka alebo o Angioedém je to nie vždy okolo Alergická reakcia. Skôr sú obe kožné ochorenia Príznaky, tie, ktoré súvisia s a Alergia, infekcie, autoimunitné mechanizmy ale aj v súvislosti s Neznášanlivosť ako Intolerancia histamínu alebo Neznášanlivosť ASA môže nastať. MeinAllergiePortal hovoril s Privatdozentin Dr. med. Petra Staubach, primárka konzultačných hodín na tému urtikárie a angioedému, dermatologickej kliniky a polikliniky lekárskeho centra univerzity v Mohuči Príznaky, spúšťače a Terapie.
Privatdozentín Staubach, čo je urtikária a aké sú príznaky?
Urtikaria, známa tiež ako žihľavka, je veľmi časté kožné ochorenie. Vyznačuje sa výskytom červených, mierne vyvýšených kožných zmien, hovoríme im vriedky, ktoré masívne svrbia. Tieto kožné zmeny môžu tiež konvergovať a vytvárať väčšie plochy a vyskytujú sa v rôznych častiach tela - niekedy pripomínajú bodnutie hmyzom. Veľkosť šúľkov sa pohybuje od veľkosti čapu po veľkosť dlane.
Pre žihľavku je typické, že sa nikdy nevyskytuje na jednom mieste dlhšie ako 24 hodín. Potom sa môže znova vyskytnúť na inom mieste. Žihľavka sa preto môže vyskytovať opakovane v rôznych častiach tela počas niekoľkých týždňov. Ak žihľavka trvá dlhšie ako šesť týždňov, nazýva sa to chronická žihľavka. Chronická forma je oveľa zriedkavejšia.
V súvislosti s urtikáriou sa často spomína aj angioedém ...
V určitých oblastiach tela môže urtikária tiež nadobudnúť vzhľad opuchov - tento jav sa nazýva angioedém. Angioedém je termín používaný na opísanie hlboko umiestnených opuchov kože, ktoré sa vyskytujú predovšetkým na tvári alebo na zadnej strane ruky alebo na zadnej časti chodidla, a to v spojení s pupencami aj bez nich. Často sú postihnuté tváre, oči, pery alebo dokonca oblasti slizníc, napríklad opuch jazyka alebo pocit hrčky v krku alebo dokonca dýchavičnosť. Tieto angioedémy môžu pretrvávať 1 - 2 dni.
Existujú tiež angioedémy, ktoré trvajú dlhšie; nie sú sprostredkované histamínom. Klinický obraz sa zvyčajne nedá rozlíšiť. Pacienti tu nereagujú na histamín, ale na bradykinín. Toto je poslová látka, ktorá sa vyskytuje vo zvýšenom množstve, zaplavuje organizmus a vedie tak k opuchu. Títo ľudia potom nemajú žihľavku, ale iba angioedém. Tu je dôležité vedieť, že inak obvyklá liečba antihistaminikami by nemala žiadny účinok, pretože histamín nehrá úlohu v bradykinínom sprostredkovanej forme urtikárie. Tretia skupina zahŕňa takzvaný idioptaický angioedém, u ktorého nie sú zatiaľ známe žiadne príčiny alebo príslušné posolské látky.
Aké časté sú úle, aké rôzne formy existujú a aké sú príčiny?
Žihľavka je bežné ochorenie - každý štvrtý človek bude niekedy v živote trpieť žihľavkou, s angioedémom alebo bez neho. Rozlišuje sa medzi akútnymi formami urtikárie a chronickými formami, t. J. Ak urtikária trvá dlhšie ako šesť týždňov.
Akútne formy urtikárie sa náhle objavia spontánne. Hlavnými príčinami môžu byť infekcie, alergie na lieky alebo potraviny. Chronické formy sú hlavne infekcie, ale tiež autoimunitné mechanizmy alebo takzvané intolerancie potravy, napr. prostredníctvom konzervačných látok a farbív, ale aj prostredníctvom potravín bohatých na histamín.
Okrem spontánnych foriem žihľavky existujú aj indukovateľné formy žihľavky - tu môžu postihnutí presne povedať, čo príznaky spôsobuje. Spúšťače môžu byť chladné, slnečné svetlo, tlak, námaha alebo keď teplota tela stúpa. Trenie môže tiež spustiť žihľavku a svrbenie, pričom príznaky sa vyskytujú vždy presne tam, kde k treniu dôjde.
Existujú aj formy urtikárie, pri ktorých sa spontánna forma kombinuje s indukovateľnou formou. Tu sú možné všetky možné kombinácie. Nevieme však, prečo ľudia trpia indukovateľnou formou žihľavky, t. J. Prečo náhle reagujú na chlad, napríklad žihľavkou.
Ako liečiť žihľavku?
Príznaky akútnej a chronickej formy urtikárie sa liečia antihistaminikami, nazývanými tiež antialergické lieky, ktoré sa môžu podávať vo forme tabliet, džúsov alebo injekcií a ktoré účinkujú pomerne rýchlo. V zásade ide o rovnaké účinné látky, ktoré sa používajú na liečbu peľových alergií. Je však známe, že pri urtikárii sú potrebné oveľa vyššie dávky ako pri alergii na peľ. Namiesto jednej tablety vyžaduje žihľavka na potlačenie príznakov často 2 alebo dokonca 4 tablety rozložené na celý deň.
Pri akútnej forme urtikárie, ktorá sa vyskytuje spontánne, sa predpokladá, že postačuje symptomatická liečba liekmi. Hľadanie príčiny by sa určite malo začať až pri chronickej forme žihľavky. Ako som už povedal, pôvodcami akútnej formy urtikárie sú často infekcie vrátane spontánnych infekcií alebo alergie na lieky alebo potraviny. Tu by ste mali liečiť infekcie, prípadne určiť vyvolávajúci alergén a navyše liečiť antihistaminikami a antialergickými liekmi. Po odstránení príčin akútnej urtikárie zmizne aj žihľavka. Pokiaľ ide o antihistaminiká, je dôležité vedieť, že by ste mali používať iba antihistaminiká druhej generácie, ktoré na rozdiel od starších prípravkov nevedú viac-menej k únave. Ďalšie možnosti terapie sú antagonisty leukotriénu, ktoré sa môžu použiť v kombinácii s antihistaminikami.
Imunomodulátory, ako je kortizón, môžu používať ľudia, ktorí sú závažnejšie postihnutí a nereagujú na antihistaminiká. Mali by ste byť však dobre informovaní o vedľajších účinkoch a možnosti liečby využívať iba krátko.
Ďalšou možnosťou liečby žihľavky by bol nový liek s názvom omalizumab. Táto účinná látka už bola schválená na liečbu astmy. Štúdie preukázali, že pacienti s úľmi veľmi dobre reagujú na túto účinnú látku. Budúci rok by mal byť liek schválený aj na žihľavku a angioedém - čo je nová možnosť do budúcnosti. V prípade pacientov, ktorí nereagujú na v súčasnosti dostupné terapie, je už možné, aby ošetrujúci lekár podal zdravotnej poisťovni žiadosť o schválenie použitia mimo schváleného použitia (použitie mimo schválenú oblasť použitia). K tomu je však potrebné zabezpečiť, aby boli všetky ostatné terapie ukončené alebo z určitých dôvodov nemohli byť použité.
Aká je súvislosť medzi urtikáriou a inými chorobami, napríklad alergiami?
Úľ môže byť príznakom alergie, napríklad potravinovej alergie, pretože sliznica a pokožka radi reagujú spoločne, pretože mastocyty sú prítomné v oboch orgánoch, ktoré sú alergénom podráždené. Potom sa uvoľňujú určité látky, napríklad histamín. Histamín potom vedie k svrbeniu a popáleninám urtikárie alebo gastrointestinálnych symptómov. Mechanizmus je vždy rovnaký. Ak máte alergiu, budú sa u vás tieto príznaky vyskytovať opakovane, bez ohľadu na dávku alergénu.
Chronická žihľavka je však extrémne zriedkavo spojená s alergiou, pretože ak ste už rozpoznali alergén ako príčinu akútnych príznakov, vyhnete sa mu. Pacienti môžu často opísať kontext, v ktorom sa príznaky vyskytujú. V chronickej forme urtikárie sú často infekcie a niekedy skryté infekcie. Príčinou žihľavky môžu byť aj baktérie žalúdka, ako napríklad Helicobacter Pylori, Yersinia alebo autoimunitné ochorenia, ako je zápal štítnej žľazy. Napríklad Helicobacter pylori je veľmi častá infekcia, ktorá často sama o sebe nespôsobuje žiadne príznaky, ale ak ju nájdete a liečite, žihľavka zmizne po troch až štyroch týždňoch.
Ďalšou veľkou skupinou chronických žihľaviek sú pacienti s intoleranciou alebo intoleranciou. Pacienti s potravinovou intoleranciou reagujú s rovnakými príznakmi ako pri alergii, ale intolerancia nie je alergiou, pretože nie je možné zistiť protilátky proti príslušným alergénom. Títo pacienti často reagujú napríklad na konzervačné látky, farbivá alebo príliš veľa histamínu v potravinách. Na rozdiel od alergií, postihnutí reagujú v prípade intolerancie iba spôsobom závislým od dávky, to znamená, že príznaky sa prejavia iba vtedy, keď človek zje príliš veľa alebo zje príliš veľa vecí, ktoré nemajú za následok celkovo príliš veľa nekompatibilnej látky. V prípade čistej alergie pacient vždy reaguje na alergén bez ohľadu na to, či je jeho množstvo malé alebo veľké.
Postihnutí však často reagujú aj na určité lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová alebo ASA, diklofenak a iboprofén - tieto spúšťacie faktory nazývame. Pacienti s urtikáriou by nemali užívať tieto účinné látky.
Znamená to, že ľudia s intoleranciou a intoleranciou, ktorí majú príznaky urtikárie, sa musia navždy vzdať vyvolávajúcich potravín.?
Ľudia často reagujú s neznášanlivosťou a neznášanlivosťou na celé skupiny potravín. Intoleranti potom musia dodržiavať prísnu diétu tri až štyri týždne a vyhýbať sa týmto potravinovým skupinám, pseudoalergénom alebo histamínu. Podľa toho majú 2 z 3 pacientov úžitok z toho, že majú najmenej o 50 percent menej príznakov žihľavky. Ak ste na takejto strave vydržali niekoľko mesiacov, môžete pomaly opäť začať normálne jesť a je možné, že opäť všetko tolerujete. V prípade alergie to často nie je možné alebo možné až po rokoch.
Ako to, že predtým nekompatibilné látky sú po diéte opäť tolerované?
Zatiaľ to presne nevieme. Predpokladá sa však, že dlhá „ľahká strava“, a to je taká strava, môže obnoviť črevnú sliznicu a stať sa tak opäť oveľa neporušenejšou. Predpokladá sa, že jedným z dôvodov rozvoja intolerancie alebo potravinovej intolerancie je problém so sliznicou čreva. Nie sú pre to však stanovené žiadne laboratórne hodnoty, nič konkrétne. Svojim pacientom to vždy vysvetľujem takto: Ak neznášate, sliznica čreva je podráždená, zapálená a priepustná. Výsledkom je, že určité látky sa napríklad môžu dostať späť do tela a zvyčajne sa transportujú z čreva von. Tieto látky, ktoré sa neodstránia, môžu spôsobiť vzplanutie žihľavky. Keď je črevná sliznica po ľahkej diéte opäť neporušená, môžu byť predtým nekompatibilné látky opäť pomaly tolerované.
Existuje súvislosť medzi urtikáriou a psychosomatickými aspektmi?
Keď sme sa pacientov pýtali na začiatky ich urtikárie, dostali sme často odpoveď, že boli v tom čase veľmi vystresovaní. Potom sme veľmi intenzívne skúmali súvislosti, pretože sme si mysleli, že môže existovať psychogénna žihľavka. Nenašli sme však o tom nijaké dôkazy. Dá sa len povedať, že urtikáriu zhoršuje stres alebo emočné podnety. To však platí pre všetky kožné ochorenia, najmä ak sú spojené so svrbením. Napríklad neurodermatitída alebo psoriáza sa zhoršujú aj pri strese, čo sa dá ľahko vysvetliť kožnými nervami atď.
Čo je dôležité pri liečbe urtikárie?
Za žiadnych okolností by sa urtikária nemala vylučovať ako neškodná choroba, ktorá sama ustúpi. Každý druhý pacient s ťažkou žihľavkou má úzkostné poruchy alebo depresiu. Najmä ľudia postihnutí chronickou urtikáriou trpia veľmi zlou kvalitou života, porovnateľnou s ľuďmi, ktorí majú vážne problémy so srdcom. Preto sa neodporúča žihľavku znižovať, viac ako „sedieť“ na tomto ochorení. Pri chronických spontánnych formách je potrebné hľadať príčinu a adekvátnu terapiu.