Prízrak zápalu lonovej kosti Nové prístupy v diagnostike a terapii
Jeden opakovane počuje o súťažiacich športovcoch, ktorí dlhodobo absentujú kvôli zápalu lonovej kosti alebo sa dokonca musia úplne vzdať kariéry. Dobrá správa: Pokiaľ sa spektrum liečby doteraz pohybovalo medzi „mesiacmi imobilizácie“ a „masívnym chirurgickým zákrokom“, dnes existujú sľubné, oveľa diferencovanejšie diagnostické a terapeutické možnosti. Obávaná osteitída pubis (zápal lonovej kosti) je podľa bežnej doktríny bolestivá nezápalová preťažovacia reakcia predného panvového krúžku a blízkych štruktúr, ako sú brušné svaly, adduktory, trieslové väzy alebo fascie. Iba zriedka sa dá vysledovať späť k skutočnej traume a podľa toho sa v prípade potreby chirurgicky liečiť. Vyhýbať sa chirurgickému zákroku čo najdlhšie je v podstate veci: jedná sa o zásadný postup, rehabilitácia je namáhavá a výsledok nie je automaticky optimálny.
Článok v DZSM z roku 2008 rozhodujúcim spôsobom prispel k tomu, že diagnóza »zápalu lonovej kosti« pomaly stráca časť hrôzy (2). Máme jedného z autorov, športového traumatológa Dr. Sascha Hopp z kliniky Lutrina v Kaiserslauterne. Počas svojho pôsobenia ako vedúci lekár na Sárskych univerzitných klinikách on a riaditeľ miestnej kliniky Prof. Dr. Tim Pohlemann zahájil špeciálnu konzultáciu pre športovcov s bolesťami slabín. Ale začnime od začiatku.
Príčiny, incidencia a riziká
Aj keď zápal lonovej kosti môže potrápiť všetkých športovcov, vyskytuje sa častejšie v športoch, ktoré zahŕňajú rýchle zmeny smeru, šprinty alebo streľbu a strihové pohyby pod vysokým tlakom. Okrem vytrvalostného behu sem patria všetky loptové športy, ktoré neustále ovplyvňujú kostné a svalové štruktúry citlivej oblasti lonovej kosti a spôsobujú tam mikrotraumy (1). Vývoj osteitis pubis je podporovaný anatomickými predpokladmi, ako je simulácia bedrového kĺbu alebo poruchy vzostupného alebo zostupného reťazca pohybov. Nadpriemerný počet prípadov sa pozoruje u futbalistov mužov vo veku okolo 30 rokov; Celkovo sú ženy postihnuté menej. Ak sa zápal lonovej kosti nelieči, môže sa v oblasti symfýzy vytvoriť abnormálne zjazvené tkanivo. V najhoršom prípade nastáva úbytok kostnej hmoty, tvoria sa cysty alebo sa vyskytujú stresové zlomeniny.
Ak sa u pacienta prejavia bolesti v lonovej oblasti, ktoré sa vyskytujú pri stúpaní po schodoch, chôdzi, státí na jednej nohe alebo kýchaní (Valsalvov manéver) a vyžarujú ich do bokov, slabín alebo svalov dolnej časti brucha, je potrebné vždy brať do úvahy osteitis pubis. Jednoznačným príznakom je charakteristická palpačná citlivosť na lonovej symfýze a vetvách alebo na prídavných adduktoch (3). Zriedkavým špeciálnym prípadom by mohol byť zápal septického symfýzy, ktorý môže vyplynúť z pooperačných infekcií. Okrem vyššie uvedených príznakov by sa to prejavilo zvýšenými parametrami zápalu v krvnom obraze, ktoré pri nonseptickej lonovej osteitíde úplne chýbajú.