Probiotiká pri potravinových alergiách u detí - pediatr Mamica - Irina Costache
Mnohokrát som už počul/čítal/asistoval/som sa pýtal, aké probiotikum by malo dostať dieťa alergické na bielkovinu kravského mlieka. Dokonca sa mi miestami zdala mimoriadna súťaž medzi rodičmi, ktorí si myslia, že vedia viac ako lekári, medzi neinformovanými lekármi alebo medzi zastaranými vyhliadkami. Môj dnešný prístup má vniesť trochu svetla, aj keď nakoniec môže byť výsledok asi sklamaním.
Čo je to probiotikum? Podľa definície WHO ide o živý mikroorganizmus, ktorý sa podáva určitým spôsobom sumy hostiteľ môže priniesť výhody. Prebiotiká sú nestráviteľné potraviny, ktoré majú za úlohu stimulovať rast alebo stimulovať aktivitu určitých baktérií, ktoré osídľujú ľudské hrubé črevo. Simbioticele predstavuje kombináciu pre a probiotík.
Existujú jasné dôkazy zo štúdií na zvieratách in vitro, ktoré ukazujú, že baktérie, ktoré tvoria mikrobiotu (baktérie v ľudskom čreve), môžu modulovať imunitný systém, podporovať dobrú orálnu toleranciu a zohrávať dôležitú úlohu pri potlačovaní vzhľadu alergického fenotypu. už nie sú alergickí jedinci). Ale buď opatrný! Štúdie tiež veľmi jasne hovoria, že terapeutická úloha pro/pre/symbiotiky sa dramaticky zníži, akonáhle je nainštalovaný alergický fenotyp (ak je alergia prítomná).
Avšak Európska akadémia alergie a klinickej imunológie (EAACI), usmernenia určené na alergiu a anafylaxiu NIE odporúča široké použitie prebiotík, probiotík alebo symbiotík pre PREVENCIA akýkoľvek alergický stav v dôsledku výsledkov vykonaných metaanalýz, ktoré sú úplne odlišné a často si navzájom odporujú. Na druhej strane Svetová organizácia pre alergie (WAO) navrhuje možnosť podávania tehotným alebo dojčiacim ženám v zjavnom kontexte alergií preukázaných v rodine (astma, ekzém, alergická nádcha, potravinové alergie). Toto odporúčanie je založené na štúdii, ktorá preukázala zjavné výhody v prevencii ekzémov, ale nie iných alergických stavov. Riziká sú navyše extrémne nízke, aj keď administratíva neprináša výhody, prinajmenšom to nebolí.
Komplikované, že? Čo som doteraz chápal? To teoreticky znie dobre, prakticky nemáme dôkazy. Že v praxi stále neexistuje probiotikum/prebiotikum/symbiotikum, o ktorom mám jasné dôkazy, ktorým je možné zabrániť ALERGIE či už kožná (ekzém) alebo jedlo, medzi ktorými je zjavne najrozšírenejšia, študovaná alebo bežná alergia na bielkovinu kravského mlieka.
Existujú však dôkazy, že môžu liečiť probiotickú alergiu? A ak áno s kým? Vykonalo sa veľa metaanalýz, aby sa preukázala užitočnosť probiotík pri liečbe ekzémov. Väčšina z toho dospela k záveru NIE existujú jasné dôkazy o pozitívnej úlohe probiotík pri liečbe/zlepšovaní ekzému. Štúdie však pokračovali, pričom Lactobacillus rhamnosus (LGG) je možno najštudovanejším mikroorganizmom v liečbe atopickej dermatitídy s pozitívnymi aj negatívnymi výsledkami. Existuje skóre, ktoré kvantifikuje závažnosť atopickej dermatitídy. SCORAD (SKÓREing Aaktuálne Dhermatitída) a toto skóre sa zlepšilo podľa ďalších štúdií, keď pacienti dostávali Lactobacillus fermentum, Lactobacillus sakei alebo Lactobacillus plantarum. Rovnakým informáciám okamžite protirečia ďalšie dve rozsiahle štúdie.
Pokúsim sa v krátkosti predstaviť niektoré výsledky:
- štúdia, ktorá zahŕňala deti s ekzémom a alergiou na bielkoviny kravského mlieka: skúmali sme deti, ktoré dostávali receptúru intenzívne hydrolyzovaného mlieka a LGG, v porovnaní s inou skupinou, ktorá dostávala iba extenzívne hydrolyzované mlieko počas 4 týždňov. SCORAD bol podobný v týchto dvoch skupinách, takže LGG z toho nemal úžitok
- podobná štúdia, v ktorej deti, ktoré dostávali LGG a Bifidobacterium lactis, mali lepší SCORAD ako deti, ktoré nedostávali probiotiká
- veľká štúdia naznačujúca, že u jedincov s alergiou sprostredkovanou Ig E je pravdepodobnejšie, že po probiotickej liečbe dosiahnu lepšie výsledky. V tejto štúdii podávanie LGG znížilo SCORAD u detí s atopickou dermatitídou, štúdia, ktorá zahŕňala skupiny s alergickou rinitídou a astmou, ktoré hodnotili účinok dlhodobého podávania Lactobacillus casei počas 12 mesiacov. Výsledky dospeli k záveru, že epizódy rinitídy boli významne znížené, zatiaľ čo epizódy astmy NEBOLI.
A príklady môžu pokračovať nekonečne. Existujú štúdie, v ktorých rôzne kombinácie probiotík prinášajú úžitok, a potom si ihneď prečítajte ďalšie 2 štúdie, v ktorých rovnaká kombinácia neprináša žiadnu pridanú hodnotu. Okrem zvoleného kmeňa je dôležitý počet kolónií použitých v štúdiách uskutočňovaných na preukázanie úlohy v prevencii alergií. Ani jedna dávka však nemôže byť štandardizovaná z jednej biologickej entity na druhú, pretože každá z nich má inú individuálnu schopnosť kolonizovať črevo.
Ako dlho čakať na výsledky podanie probiotika? mesiac, 3, 6 mesiacov, 1 rok? Štúdie sa uskutočňovali počnúc 3 mesiacmi a končiac teda 3 rokmi nemôžem že matka alebo lekár kvantifikujú odpoveď skôr ako najmenej 90 dní nepretržitého podávania pro/pre/symbiotika. Akýkoľvek iný názor spred tohto obdobia . zostáva a názor.
Prečo som písal? Nie povedať probiotikám NIE. Prebiotikom nehovoriac NIE. Nehovoriac NIE symbiotike. Ale prilákať pozornosť ako v ALERGIE Neexistujú jasné dôkazy že jeden je lepší ako druhý, že jeden musí byť podávaný na úkor druhého, že tí mimo Rumunska sú zlato a tí od nás majú všetky stopy mlieka, sóje, orechov, mesiaca, mliečnych kvasov atď. Nie je dôležité len „neobsahovať stopy mlieka“, je to dôležité ČO menovite mikroorganizmus obsahuje, čo stupeň dôkazu má v klinických pokynoch, čo DÁVKA mikroorganizmov obsahuje, AKO čas je podaný.
Čo hovoria usmernenia a nechám hovoriť anglicky: Údaje naznačujú, že probiotiká majú mierny preventívny účinok na vývoj ekzémov, nie však na iné atopické choroby, u rizikových detí (definované ako prítomnosť biologického rodiča alebo súrodenca s astma, alergická nádcha, ekzém alebo potravinová alergia). Avšak veľká heterogenita štúdií sťažuje odporúčanie ohľadne špecifík týkajúcich sa terapie (napr. Kmene, dávka, načasovanie a trvanie). Preto nenavrhujeme podávanie probiotík počas tehotenstva, dojčenia a dojčenia na účely prevencie ekzémov. Tento prístup nás však neodrádza, ak rodičia prejavia záujem, vzhľadom na nízke riziko nežiaducich udalostí. Rodičia, ktorí si vybrali tento prístup, by ho mali najskôr prediskutovať s príslušným lekárom (napr. Pôrodníkom, pediatrom, iným poskytovateľom primárnej starostlivosti).
Neexistujú definitívne dôkazy o účinnosti prebiotík, probiotík alebo synbiotík pri liečbe akýchkoľvek alergických stavov. Počiatočné metaanalýzy nenaznačujú žiadny prínos probiotík pri liečbe ekzémov alebo astmy. Dve metaanalýzy uvádzali priaznivý účinok probiotík pri liečbe alergickej nádchy a štúdie sľubujúce prebiotiká a synbiotiká pri liečbe alergických ochorení ukazujú určitý prísľub. Pred prijatím akýchkoľvek definitívnych záverov sú však potrebné ďalšie štúdie.
Takže: od profi/pre/symbiotikov v prevencii a/alebo liečbe alergií neočakávame zázraky. Štúdie sú kontroverzné a nevedú k jednoznačnému záveru, ktoré probiotikum/ako dlho/je lepšie podať v danej situácii. Z budúcich štúdií vychádzajú sľuby o ich priaznivom účinku pri liečbe alergií, je však potrebné preukázať ich včas.
Dúfam, že tento článok neodstraňovať rodičia, aby užívali probiotiká, keď sú potrebné, aby pochopili, aké jasné sú štúdie, ktoré ukazujú ich úlohu pri hnačkách akéhokoľvek druhu, pri obnove črevnej flóry počas a po liečbe antibiotikami a majú menšie očakávania a porozumenie ako noví lekári ktorí niekedy akoby tápali v podávaní probiotík pri potravinových alergiách.