Problém so stravovaním pri dlhodobom dojčení Otázka laktačnej poradkyni Kristine Wrede
Spýtajte sa Biggi Welterovej, laktačnej poradkyne
autor: paulas 16. júla 2004, 13:02 hod
Problém s príjmom potravy pri dlhodobom dojčení
nie je nič proti samostatnému odstaveniu dieťaťa, pokiaľ to matka tak nechce. Materské mlieko má nespočetné výhody aj po prvých šiestich mesiacoch a dlhšie dojčenie má výhody pre matku i dieťa. Tu vám poskytnem niekoľko faktov:
o Dlhšie dojčenie chráni ženu pred neskoršou osteoporózou
o Dlhšie dojčenie môže ženy chrániť pred určitými formami rakoviny prsníka
o Dlhšie dojčenie chráni dieťa pred rôznymi chorobami v súčasnosti aj v dospelosti (napr. cukrovka, Crohnova choroba) a zdravé dieťa zlepšuje kvalitu života matky.
Kvalita materského mlieka neklesá s pribúdajúcim vekom dieťaťa. Množstvo kalórií, bielkovín, tukov atď. Zostáva rovnaké, zatiaľ čo hladiny protilátok sa zvyšujú v určitých vekových skupinách (napr. Okolo šiesteho mesiaca, keď sa dieťa začne plaziť, a tak prichádza do kontaktu s ďalšími choroboplodnými zárodkami). Materské mlieko je a zostane vysoko kvalitnou potravinou pre batoľatá a tiež pre batoľatá. Nie nadarmo organizácie ako UNICEF a WHO odporúčajú, aby každé dieťa bolo dojčené výlučne prvých šesť mesiacov a potom pokračovalo v dojčení doplnkovou stravou minimálne do svojich druhých narodenín.
Bez ohľadu na to, či odstavujete alebo nie, dôležitým bodom je, že dieťaťu dáte kompetenciu vedieť, kedy je hladné a koľko rád jesť. Veta „žiadne dieťa neumrie od hladu pri stole“ znie triviálne, ale je to pravda. Je dokázané, že rodičia ponúkajú (zodpovedajúce veku) jedlo a dieťa rozhodne, či a koľko bude jesť. Okrem doplnkovej stravy môže, môže a môže dieťa aj naďalej dojčiť podľa potreby. Rodičia často preceňujú, koľko by malo dieťa jesť. Kalorická potreba pre deväťmesačné dieťa je asi 100 kalórií na kilogram hmotnosti za deň.
Pripojil som k vám článok o prednáške španielskeho pediatra Dr. Carlos Gonzales na tému „Moje dieťa nebude jesť“. Už len skutočnosť, že sa na túto tému konajú prednášky, ukazuje, že Paula nie je jediným dieťaťom na svete, ktorého matka má také obavy.
Ak sa Paule darí a vyvíja sa v súlade s jej vekom, tak prečo neskúsiť, aby téma „jedlo“ už nebola dominantnou témou. Nemá zmysel pokúšať sa dieťa nútiť jesť, a takisto nemá zmysel, ak sa celý rodinný život bude točiť okolo toho, ako si má dieťa „pripraviť“ nejaký druh jedla. Čím je situácia napätejšia, tým sú všetci zúčastnení napätejší. V boji o jedlo sú takmer vždy porazení.
Ak sa vašej dcére nedarí, dajte skontrolovať krvný obraz. Môže to byť napríklad nedostatok železa, čo spôsobuje, že deti majú chuť do jedla.
Môžem tiež odporučiť prečítať si „Stále kojíme“ od Normy J. Bumgarnerovej (dostupné v kníhkupectvách, v LLL alebo tu v obchode s dojčením v ľavej hornej časti stránky) a pripojila som článok Elizabeth Hormann o dlhodobom dojčení.
Teraz k téme zubného kazu.
Dlhodobé dojčenie ani kojenie v noci nepodporuje zubný kaz, na rozdiel od opakovane vysloveného názoru. Deti, ktoré sú dojčené dlho, sú tiež dojčené na to, aby zaspali a počas noci, nemajú viac zubného kazu ako iné deti, naopak. Počas dojčenia sa zuby stále neoplachujú mliekom, pretože na rozdiel od dieťaťa z fľaše sa mlieko dostane do úst a je prehltnuté ďaleko za pásikmi zubov. Mlieko jednoducho nevytečie z prsníka (ako je to v prípade fľaše), dieťa musí aktívne pracovať a potom prehltnúť tiež. Dojčené deti a dlhodobo dojčené deti alebo deti, ktoré sú dojčené dlhšiu dobu v noci, nemajú viac zubného kazu ako nedojčené deti a ak sa zubný kaz objaví, nie je to kvôli, ale napriek dojčeniu.
Starostlivosť o zuby je samozrejme nevyhnutná aj pre dojčené deti.
Ak viete čítať anglicky, ďalšie informácie vrátane tlačovej správy LLLI k téme kazu nájdete na webovej stránke LLLI (www.lalecheleague.org). Zadajte hľadané výrazy "kaz", "zubný kaz" a "zdravie zubov", potom by ste mali nájsť príslušné články.
Harry Torney, britský zubný lekár, predniesol prednášku na tému „Dojčenie a zdravie zubov“ na Európskej konferencii LLL v Nottinghame minulé leto a vo svojej prednáške ukázal, že neexistuje žiadna súvislosť so zvýšeným výskytom zubného kazu a dlhodobým dojčením.
Publikoval k tomu aj dokument: „Predĺžené vyšetrovanie dojčenia a zubného kazu na požiadanie, Torney PH, M Dent Thesis, Trinity College, Dublin 1992.
LLL UK tiež vydala asi pred rokom informačnú brožúru s názvom Dojčenie a zdravie zubov. Prostredníctvom stránky LLLI sa môžete dostať aj na stránku LLLGB, kde si môžete túto brožúru prípadne objednať.
Milé pozdravy
Biggi
Moje dieťa nechce jesť
Prednáška Dr. Carlos Gonzales na konferencii LLL Europe 2000 v Nottinghame
zhrnula Denise Both, IBCLC
DR. Carlos Gonzales je pediater v Barcelone. Za posledných dvanásť rokov prednášal na mnohých konferenciách La Leche Liga. Založil ACPAM (katalánska organizácia pre dojčenie), organizuje kurzy dojčenia pre zdravotníckych pracovníkov po celom Španielsku, prekladá publikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) do španielčiny a je členom lekárskeho poradného výboru LLLInternational. DR. Gonzales je otcom troch dojčených detí.
V roku 1999 Dr. Gonzales vydal svoju knihu „Mi nino no me come“ (Moje dieťa nechce jesť) a o tom bola aj jeho prednáška v Nottinghame.
„Moje dieťa neje (y)“ je jednou z viet, s ktorou sa pediatri vo svojej praxi stretávajú takmer každý deň. Zainteresované matky s hrôzou oznamujú, ako málo ich deti jedia, a triky, ktoré používajú na vtlačenie jedla do svojich detí alebo batoliat. Boj o jedlo sa deje každý deň a nakoniec sú tu len porazení.
DR. Gonzales na svojej prednáške vysvetlil, že teraz nechce poskytnúť všeliek na to, aby dieťa zjedlo, ale chce vysvetliť, prečo dieťa neje.
V prvom rade existujú tri dôvody, prečo dieťa neje: nie je čo jesť, dieťa nemá hlad alebo je choré. Prvý dôvod možno v našej spoločnosti zvyčajne vylúčiť. Zdravé dieťa zvyčajne jedáva, keď je hladné, ale nie vždy to, čo matka chce, a už vôbec nie toľko, koľko si matka myslí. Je až zarážajúce, že deti ešte neumreli od hladu, hoci podľa vyjadrení matiek nejedia „nič“.
Dojčené deti často odmietajú tuhú stravu dlhšiu dobu, často až osem mesiacov alebo dokonca rok. Matka je zúfalá a dieťa trpí, pretože sa ich neustále snaží presvedčiť alebo dokonca prinútiť jesť. Ako to, že (zjavne) čoraz viac detí odmieta jesť? A je potrebné dieťa nútiť jesť?
DR. Gonzales porovnáva, ako sa za posledných 100 rokov zmenili odporúčania, kedy dať deťom pevnú stravu a ako dlho majú byť iba dojčené. Potom preskúmal „fenomén“ detí, ktoré nejedia, a obavy matiek, že ich deti nejedli, pomocou rád uvedených v knihách o starostlivosti o deti a zistil úžasnú (alebo možno nie úžasnú) súvislosť:
Na začiatku 20. storočia španielske knihy odporúčali na starostlivosť o dieťa obdobie dvanástich mesiacov, ktoré obsahovalo iba materské mlieko. Zároveň v týchto knihách nie je nikde nič, čo by hovorilo o tom, čo robiť s dieťaťom, ktoré nechce jesť. Čím ďalej storočie napreduje, tým mladšie by mali byť deti podľa odporúčaní v príslušných knihách a tým viac sa radí, čo robiť s dieťaťom, ktoré nechce jesť. Ak sa touto témou na začiatku tridsiatych rokov zaoberali len veľmi krátko, o 30 rokov neskôr už bolo možné nájsť stránky pojednaní o tom, čo robiť s dieťaťom, ktoré odmieta doplnkové jedlo (vo veku od troch do šiestich mesiacov), a čísla strán pre túto Tém z roka na rok pribúda.
Koľko jedla dieťa potrebuje?
Výživové potreby dieťaťa závisia od jeho veľkosti, aktivity a rastu. Nie je to však tak, že dieťa rastie, keď jedáva, ale naopak, že dieťa jedáva, keď rastie. Výživové potreby dieťaťa preto nemožno určiť plošne. Najlepšie to funguje, keď je dieťa v rastovej fáze, potom je možné nadviazať vzťah medzi hmotnosťou dieťaťa a množstvom potrebného jedla.
Dieťa vo veku od jedného do štyroch rokov potrebuje asi 1 000 až 1 100 kcal za deň (to zodpovedá asi 102 kcal za deň a kg telesnej hmotnosti). Teraz Dr. Gonzales toho, čo „nekonzumujúce dieťa“ konzumuje každý deň na boku:
1/2 l mlieka (335 kcal), šálka jogurtu s ovocím (141 kcal), čokoládová tyčinka (275 kcal) a 150 ml jablkového džúsu (85 kcal). Spolu to už vedie k príjmu kalórií 836 kcal. Ako sa predpokladá, že dieťa bude môcť zjesť ďalšie dve kompletné jedlá, keď už „zboku“ pokrylo 80 percent svojich kalorických potrieb?
Ako dlho môže byť dieťa kŕmené výlučne materským mliekom?
Najrozšírenejším odporúčaním v súčasnosti je, že dieťa v šiestom mesiaci potrebuje ďalšie doplnkové jedlo na doplnenie materského mlieka. Je dobre známe, že existuje veľa dojčených detí, ktoré v tejto chvíli ešte neprijímajú doplnkovú stravu. DR. Gonzales preto zostavil zoznam toho, koľko materského mlieka (MM) potrebuje dieťa vo veku od deväť do dvanásť mesiacov, aby splnilo odporúčané požiadavky na rôzne živiny:
Energia: 830 kcal = 1185 ml MM
Bielkoviny: 9,6 g = 910 ml MM
Vitamín A: 350 µg = 700 ml MM
Vitamín B: 0,4 µg = 412 ml MM
Vitamín C: 25 mg = 625 ml MM
Táto informácia ukazuje, že materské mlieko dokáže dlhodobo uspokojovať potrebu mnohých výživných látok u dieťaťa a že nie je potrebné sa ponáhľať, aby ste dieťa nútili jesť. V každom prípade sú však odporúčania, koľko dieťa potrebuje, zvyčajne príliš vysoké. Odporúčania sú založené napríklad na skúmaní priemerného množstva zdravých, zrelých detí, ktoré jedia. Z toho sa vypočítajú smerné hodnoty, ktoré vždy vychádzajú z maximálnych množstiev a navyše obsahujú bezpečnostné príplatky.
Bábätká tiež potrebujú menej železa, ako sa zvyčajne uvádza. Je možné pozorovať, že väčšina detí inštinktívne jedáva to, čo má zmysel, keď potrebujú viac železa.
Deti sú skeptické, keď majú jesť nové jedlá. Táto nedôvera je ochranným mechanizmom, ktorý by mal chrániť dieťa pred jedením niečoho, čo mu nie je dané. Bábätká radšej jedia to, čo zje aj ich mama, pretože túto chuť poznajú z materského mlieka. Nie je preto prekvapením, že dieťa by varenú mrkvu odmietlo, ak matka nikdy nejedla varenú mrkvu.
Väčšina detí nemá rada zeleninu, ale rada konzumuje banány, cestoviny a sladké jedlá. Porovnanie hustoty kalórií ukazuje, že deti uprednostňujú jedlá s vyššou hustotou kalórií a materské mlieko je bohatšie na kalórie ako zelenina a väčšina potravín používaných na prípravu jedál pre kojencov. Aby dieťa získalo mrkvu rovnaké množstvo kalórií, aké obsahuje 100 ml materského mlieka, muselo by jesť takmer 400 g varenej mrkvy.!
To vysvetľuje súvislosť medzi podvýživou a nedojčením: keďže detský žalúdok je malý, potrebuje vysoko kalorické jedlo. Zelenina sa nemôže jesť v takom množstve, aké by bolo potrebné na zabezpečenie dostatočného množstva kalórií.
Podľa Dr. Gonzales, dieťa presne vie, čo a kedy má jesť. Preto jeho posledná veta, ktorú si nechal divákov odniesť domov, znela:
Nikdy dieťa do jedla nenúťte. V ŽIADNOM PRÍPADE!
"Čo ešte dojčíš?" Dojčenie „staršieho“ dieťaťa
Elizabeth Hormann, IBCLC
Prednáška na Berlin Brandenburgisches Stilleminar, Berlín, 25. októbra 1997
Železo je jedným z dôležitých príkladov biologickej dostupnosti. Aj keď je nižšia v materskom mlieku ako v kravskom mlieku, asi 70% sa absorbuje z materského mlieka (porovnaj 10% v kravskom mlieku), takže dojčené dieťa je lepšie zásobené železom ako nedojčené dieťa.
„Prirodzený“ vek odstavenia
Z toho, čo bolo doteraz povedané, vyšlo najavo, že materské mlieko si zachováva svoje nutričné a imunologické hodnoty, pokiaľ sa vyrába. Napriek tomu vzťah s dojčením musí niekedy skončiť, ale až keď?
Antropologička Katherina Dettwyler sa pokúsila zhruba odpovedať na túto otázku medzikultúrnymi štúdiami a vzájomným porovnávaním cicavcov. Zdržím sa tu porovnávania cicavcov, aj keď sú veľmi zaujímavé a presvedčivé, a zvážim iba štúdie porovnávajúce kultúry. Pri hľadaní „hominidového plánu“ pre „prirodzený“ odstavovací vek sa pozrela na rôzne kritériá:
Je tak ťažké uveriť, že mlieko vašej matky vydrží dlho. môže slúžiť ako účinný stimul pre vlastný imunitný systém dieťaťa až do školského veku?
Mali by sme urobiť naše návrhy na odstavenie také vysoké? Nie nevyhnutne. Návrhy zostávajú rovnaké: „V ideálnom prípade vzťah s dojčením bude pokračovať, kým ho dieťa nevyrastie.“ (Zásada 6, La Leche Liga).
Jedno dieťa rastie z potreby dojčenia skôr, druhé z toho neskôr. Pretože dojčenie je partnerstvo, svoju úlohu zohrávajú aj potreby matky. Nechceme tu vytvárať nové nariadenia, ale pri pohľade na vedecké a antropologické údaje chceme vytvoriť rozšírený pohľad na „normálny“ odstavovací vek a väčšiu toleranciu pre matky, ktorých dojčenie sa odchyľuje od kultúrnej normy.
Dúfal som, že som k tomu prispel touto prezentáciou.
Bradley, J., Baldwin, S., Armstrong, H. Dojčenie: zanedbávaná úroveň domácnosti pri odstavení potravinového zdroja. v Alnwick D., Moses S., Schmidt OG. (eds.) Zlepšenie výživy malých detí vo východnej a južnej Afrike využívaná na úrovni domácnosti. Medzinárodné stredisko pre výskum vývoja. Ottawa, Kanada IDRC 265e 1988
Chandra, RK. Prospektívne štúdie o vplyve dojčenia na výskyt infekcie a alergie. Acta Pediatr Scand. 68: 691 694 1979
Cunningham, AS. Dojčenie: adaptívne správanie k zdraviu a dlhovekosti detí v publikáciách Stuart Macadam P. a Dettwyler KA. Dojčenie „Biokultúrne perspektívy New York: Aldine de Gruyter, 1995.
Davis MK., Savitz DA., Graubard BI. Výživa dojčiat a rakovina v detstve I.an.cet 2: 365 3868 1988
Dettwyler KA. Čas na odstavenie: Plán hominidov pre prirodzený vek odstavenia v moderných ľudských populáciách v StuartMacadam P. a Dettwyler KA. Dojčenie „Biokultúrne perspektívy New York: Aldine de Gruyter, 1995.
Helsing E. a King FS. Dojčenie v praxi Oxford University Press, Oxford, Veľká Británia. 1982
Labbok MH., Hendershot GE. Chráni dojčenie pred maloklúziou? Analýza doplnku výživy detí z roku 1981 k National Health Interview Survey Am J Prev Med 3: 227232 1987
Mayer EJ., Hamman RF., Savitz DA. et sI. Znížené riziko cukrovky závislej od inzulínu (lDDM) u dojčených detí. Diabetes 37: 1625 1632 1988
Pisacane AN., Impagliazzo M., Russo R. a spol. Dojčenie a roztrúsená skleróza British Medical Journal 308: 1411 1412 1994
Strimas JH., Chi DS. Význam hladiny IgE v plodovej vode a pupočníkovej krvi pre predikciu alergie. Ann Allergy 61: 133 136 1988
Stuart Macadam P. Biokultúrne perspektívy dojčenia v Stuart Macadam P. a Dettwyler KA. Dojčenie: Biokultúrne perspektívy. New York: Aldine de Gruyter, 1995
Takala AK., Eskola J., Palmbren J. a spol. Rizikové faktory invazívneho ochorenia Haemophilus influenzae typu b u detí vo Fínsku J. Pediatr. 115: 694 701 1989
Teele DW, Kleine JO., Rosner B. Priaznivé účinky dojčenia na dĺžku výpotku stredného ucha (MEE) po prvej epizóde akútneho zápalu stredného ucha (AOM) Pediatr. Res. 14: 494 1980
Biggi Welter 16. júla 2004
Problém s príjmom potravy pri dlhodobom dojčení
Milý Biggi!
Ďakujem za podrobnú odpoveď! Naozaj ma motivoval.
Teraz by som mal ešte jednu otázku k sociálnemu aspektu (tiež názorom/skúsenostiam iných dlhodobo dojčiacich ľudí):
Ak je dieťa zvyknuté dojčiť 3 roky, ako to funguje v škôlke?
Či potom deti chcú „automaticky“ iba ráno a večer, alebo je potrebná osobitná pozornosť, pretože vzniká frustrácia?
Iste, môj malý má iba jeden a pol roka a ešte sa toho môže veľa stať. Napríklad prestať dojčiť, ale ak nie?
Výhľadové pozdravy, Susanne