Problémový prípad žlč
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
liek
Žlčník: Nie je to životne dôležitý orgán, ale dôležitý pre trávenie tukov
Od Beate Fesslerovej
V gastroenterológii sa všetko momentálne točí okolo čriev a pečene. Žlč na druhej strane vedie k dosť zanedbanej existencii. Žlč plní početné dôležité úlohy, choroby žlčníka a žlčových ciest nie sú ojedinelé. Dostatočný dôvod, aby konečne dostal žlč platformu. „Žlč“ je dosť nejasný pojem. To, čo sa často náhodne označuje ako obyčajne, znamená žlčník alebo skôr žlč produkovaná pečeňou. Na zložitý systém žlčovodov vnútri a zvonka pečene sa často zabúda.
Na objasnenie skutočností: Pečeň a žlčník sa nachádzajú v pravej hornej časti brucha a sú nielen anatomicky úzko spojené. Žlč je produkovaný hepatocytmi a prúdi do intrahepatálnych žlčových ciest medzi lalôčikmi pečene (pozri obrázok). Tieto malé kanály sa pripájajú k pravému a ľavému žlčovodu, ktoré sa spájajú a vytvárajú spoločný žlčovod. Extrahepatálne sa spája s žlčníkovým vývodom a vytvára hlavný žlčovod. Spolu s pankreatickým vývodom prúdi cez duodenálnu papilu (papilla vateri) do dvanástnika. Tok žlče je podľa potreby regulovaný cez zvierač oddi, papilárny zvierač.
Bilirubín zafarbuje žlč na zeleno-hnedo
Hepatocyty produkujú 500 až 600 ml žlče denne. Je izoosmotický s plazmou a obsahuje hlavne vodu, žlčové soli, fosfolipidy (lecitín!), Cholesterol, bilirubín, elektrolyty a mnoho ďalších zlúčenín vrátane metabolitov liekov. Žlčové soli sa aktívne vylučujú a nasávajú vodu. Ostatné organické molekuly, ako je hydrogenuhličitan, ktoré sú vylučované hepatocytmi, ale aj bunkami žlčových ciest, berú so sebou vodu a tým zvyšujú odtok žlče. Zelenohnedá farba žlče pochádza z najdôležitejšieho žlčového pigmentu, bilirubínu, ktorý sa produkuje pri štiepení hemových proteínov, ako je hemoglobín alebo myoglobín, a vylučuje sa žlčou do stolice.
Žiadne straty enterohepatálnym obehom
Časť žlče tvorenej medzi jedlami prúdi priamo do tenkého čreva. Asi polovica je uložená v žlčníku. Toto malé, svalnaté vrece v tvare hrušky na žlč je spojené s žlčovým systémom pomocou žlčníkového potrubia. Žlč je zahustený v žlčníku. Pri požití potravy sa žlčník vplyvom črevných hormónov a cholinergnej stimulácie stiahne. Žlčový zvierač sa uvoľní a žlč sa odvádza do tenkého čreva, aby tam vykonávala rôzne úlohy (pozri rámček). Cenné žlčové soli sa však nielen jednoducho vylučujú. Toto je zabezpečené enterohepatálnou cirkuláciou: po prechode tenkým črevom sa viac ako 95% aktívne reabsorbuje v terminálnom ileu. Pečeň odstraňuje žlčové kyseliny z krvi a vracia ich späť do žlče. Žlčové kyseliny prechádzajú týmto cyklom desaťkrát až dvanásťkrát denne. Len malá časť sa dostane do hrubého čreva, kde ho rozkladajú baktérie a vylučujú sa.
Žlč .
Diagnostika: klinická, fosfatáza a sonografia
Z cholesterolu a pigmentových kameňov
Žlčové kamene sú chorobou ženy. Ženské pohlavie má dvakrát až trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že bude „špinavo bohaté“ ako ľudia rovnakého veku. V lepšom prípade môžu byť žlčové kamene umiestnené v žlčníku, v horšom prípade v žlčových cestách. Vyskytujú sa, keď je žlč presýtený vápnikom, cholesterolom a bilirubínom. Až 90% žlčových kameňov sú čisté (10%) alebo zmiešané cholesterolové kamene. Kryštalizujú v žlčníku, ale odtiaľ sa môžu dostať aj do žlčových ciest. Ak je obsah cholesterolu pod 50% a obsah bilirubínu nad 25%, hovorí sa o pigmentových kameňoch. Pozostávajú z bilirubinátu vápenatého, uhličitanu vápenatého, fosforečnanu vápenatého alebo palmitátu vápenatého.
Svrbenie počas tehotenstva
Výrazné svrbenie, ktoré je výsledkom intrahepatálnej cholestázy, môže nastávajúcim matkám v poslednom trimestri tehotenstva spôsobiť problémy. Raz to vydrží až do konca tehotenstva. Ťažká žltačka sa vyvinie zriedka. Zvyšuje sa však riziko predčasného alebo mŕtveho narodenia. V závažných prípadoch sa cholestyramín používa na viazanie žlčových kyselín v čreve. Pretože to môže viesť k zníženej absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch, bude pravdepodobne potrebné ich nahradiť.
Cholecystolitiáza: „veľmi bohatý“ žlčník
Choledocholitiáza: zablokované žlčové cesty
Taktiež tam vzniká veľmi málo žlčových kameňov, ktoré sú uviaznuté v žlčových cestách. Oveľa častejšie migrujú z žlčníka a potom uviaznu v žlčových cestách alebo v pankreatickom vývode. Takýmito sekundárnymi žlčovými kameňmi sú cholesterolové kamene alebo čierne pigmentové kamene. Keď sa žlčové kamene vyvinú v žlčovode, zvyčajne sa za nimi skrýva infekcia. Pigmentové kamienky majú potom hnedastú farbu. Kamene žlčových ciest spôsobujú príznaky oveľa častejšie ako kamene v žlčníku. Môžu spustiť zápal, ktorý stenózuje potrubie aj potom, čo kameň už dávno odišiel. Ak je to vhodné miesto, je tiež možná akútna pankreatitída. Charakteristickými príznakmi sú žltačka, ktorá je dôsledkom upchatého alebo stenózovaného žlčovodu a žlčová kolika. Žlčové kamene musia byť vždy ošetrené. Endoskopická papilómia je štandardný postup. Papilla vateri je prerezaná a kameň je odstránený. Je tiež možná mechanická a chemická litolýza, mimotelová rázová vlna a laserová litotrypsia.
Žltačka: Často, ale nie vždy, dôsledkom cholestázy
Žltačka môže naznačovať prekážku odtoku žlče, cholestázu - svrbenie, tmavý moč a bledú stolicu a steatorea. Ale to nemusí. Žltačka môže mať tiež úplne odlišné príčiny:
hemolytická žltačka: Nárast bilirubínu v dôsledku nadmerného rozkladu erytrocytov, napríklad pri hemolytickej anémii alebo infekčných chorobách, ako je malária.
hepatálna žltačka: Z dôvodu zhoršenej funkcie pečene nie je bilirubín už adekvátne absorbovaný, transportovaný alebo konjugovaný.
cholestatická žltačka: Prekážka v odtoku žlče zabraňuje vylučovaniu bilirubínu.
genetická žltačka: Genetické chyby môžu viesť k hyperbilirubinémii, napríklad pri Crigler-Najjarovom syndróme alebo Gilbert-Meulengrachtovom syndróme, ktoré sa ťažko považujú za patologické.
Mimochodom: Konzumácia veľkého množstva mrkvy môže tiež spôsobiť „žltačku“. Spojovací spôsob však zostáva biely!
Cholecystitída: zápal steny žlčníka
Ak je vývod žlčníka blokovaný kameňom, riziko zápalu steny žlčníka je vysoké. Zhrubnutá žlč poškodzuje sliznicu žlčovými kyselinami a lyzolecitínom a stimuluje zápalový proces. Cholecystitída začína náhle a spôsobuje silné bolesti v pravej hornej časti brucha. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. Ak sa baktérie dostanú do žlčníka, môžu nastať vážne komplikácie. Chronická cholecystitída s opakovanými záchvatmi bolesti sa môže vyvinúť po viacerých akútnych zápaloch. Zápal žlčníka sa lieči ako stacionár s pokojom na lôžku, dôslednou abstinenciou od potravy a dodávaním parenterálnych tekutín. Ako lieky sa používajú spazmolytiká, analgetiká a antibiotiká. Konzervatívna terapia je v zásade možná. Kvôli vysokému riziku recidívy a možným komplikáciám sa však odporúča včasná cholecystektómia pod ochranou antibiotikami. To platí aj pre chronickú cholecystektómiu, ktorá je zvyčajne asymptomatická s častými dyspeptickými príznakmi. Môže sa z neho vyvinúť zmenšujúci sa žlčník alebo porcelánový žlčník, z ktorých 25% končí karcinómom.
Cholangitída: preč s kameňom
Cholangitída je zápal žlčových ciest, zvyčajne spôsobený baktériami, s horúčkou, žltačkou a bolesťami. Príčinou bývajú žlčové kamene, ktoré neúplne bránia žlčovodom a uvoľňujú tak cestu baktériám z čreva. Terapia je zrejmá: kameň musí byť odstránený, zvyčajne pomocou papilómie s extrakciou kameňa. Iba zriedka zúži žlčovod nádor alebo v Nemecku vzácnosť parazit.
PSC a PBC: autoimunitná reakcia proti žlčovodom
Imunitný systém tela má zriedka tiež žlčové cesty v pamäti. Primárna biliárna cirhóza (PBC) a primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) sú najbežnejšie autoimunitné cholestatické ochorenia. Primárna biliárna cirhóza postihuje hlavne ženy, PSC postihuje hlavne mužov.
The primárna biliárna cirhóza je chronické ochorenie, najmä malých intrahepatálnych žlčovodov. Vyskytuje sa zápal, postupné množenie a ničenie. Z dlhodobého hľadiska sa vyvíja cirhóza pečene. Príznaky sú neobvyklé: únava, žltačka, nešpecifické brušné ťažkosti a svrbenie. Typické sú vysoké hodnoty aP a detekcia antimitochondriálnych protilátok (AMA). Možnosti liekov sú veľmi obmedzené. Hydrofóbnu žlčovú kyselinu UDCA je potrebné ošetriť čo najskôr. Ak je odpoveď neuspokojivá, možno vyskúšať imunosupresíva, ako je azatioprín a budezonid.
The primárna sklerotizujúca cholangitída je progresívny fibrózny zápal žlčových ciest. Príznaky sú podobné ako u PBC. ERC zabezpečuje diagnostiku. U viac ako 70% pacientov sa vyskytuje aj chronické zápalové ochorenie čriev, zvyčajne ulcerózna kolitída. Kurz postupne napredoval mnoho rokov. Ako neskorá komplikácia však pacient ohrozuje cholangiokarcinóm (8 až 13%). Okrem toho sa u pacientov so súčasnou ulceróznou kolitídou zvyšuje už zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva. Lieči sa kyselinou ursodeoxycholovou. V prípade závažných biliárnych striktúr sa vykonáva aj endoskopická dilatácia. V terminálnych štádiách je jedinou možnosťou transplantácia pečene.
Zriedkavé: zhubné nádory
Benígne nádory žlčníka sú bežné. Pri bližšom skúmaní ide predovšetkým o polypy žlčníka. Iba asi 4% sú skutočné adenómy. Tieto benígne lézie sú náhodným nálezom a sú zvyčajne bez príznakov. Odporúčanie pre terapiu je preto „žiadna operácia“. O cholecystektómii sa dá uvažovať iba v prípade veľkých polypov alebo kolikovitých príznakov.
U zhubných nádorov je karcinóm žlčníka bežnejší ako karcinóm žlčových ciest. Je to šiesty najbežnejší gastrointestinálny karcinóm. Žlčníkové kamene sa nachádzajú aj u troch štvrtín týchto pacientov. Nie je jasné, či spôsobujú nádory. Isté však je, že chronická cholecystitída spôsobená porcelánovým žlčníkom predstavuje zvýšené riziko rakoviny. Príznaky charakterizuje žltačka, bolesti brucha a kolika. Terapia voľby je chirurgický zákrok. Žiarenie a chemoterapia nie sú veľmi úspešné. Prognóza je zlá, priemerné prežitie je menej ako šesť mesiacov. Karcinómy žlčových ciest sa vyskytujú častejšie pri chronických zápaloch žlčových ciest, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída. Typická je bezbolestná žltačka so svrbením, sfarbením stolice a chudnutím. Aj tu je prognóza zlá: dve tretiny pacientov sú v čase stanovenia diagnózy už nefunkčné.
„Mám žlč“
Mnoho zákazníkov prichádza do lekárne s týmto volaním o pomoc. Keď sa na to pozriete konkrétne, zvyčajne pokrýva celú škálu dyspeptických ťažkostí: poruchy trávenia, pálenie záhy, nevoľnosť, ťažkosti s rozptýleným horným bruchom alebo meteorizmus. Poruchy trávenia s funkciou žlče pri zníženom odtoku žlče sú tráviace ťažkosti s prejavmi v pravej hornej časti brucha, najmä po jedlách s vysokým obsahom tuku. Zmena stravovania je preto opatrením proti opakujúcim sa žlčovým problémom. Mali by sa uprednostňovať jedlá s nízkym obsahom tuku a nízkym obsahom cholesterolu a malo by sa im vyhnúť. Tok žlče možno stimulovať bylinnými choleretikami. Často sa používajú výťažky z listov artičoku, plodov ostropestreca mariánskeho, bylinky z púpavy lekárskej alebo kurkumy jávskej. Takéto prípravky sú však kontraindikované, keď je zablokovaný žlčový trakt! Pacienti s „ochorením žlčníka“ by sa preto mali preventívne v ranom štádiu poradiť so svojím lekárom. Všetky prípravky, ktoré stimulujú tok žlče, môžu tiež spôsobiť samotnú žlčovú koliku alebo zhoršiť existujúcu koliku. Ak je už známe, že pacient má žlčové kamene, choleretiká sa môžu používať iba po konzultácii s lekárom!
Interné lekárstvo (Eds. Berdel, Böhm, Classen, Diehl, Kochsiek, Schmiegel) 5. vydanie Urban & Fischer, Mníchov, Jena (2003).
Príručka MSD Handbuch Gesundheit (vyd. Mark H. Beers) Pôvodne publikovaná spoločnosťou Merck research Laboratoires, NJ (USA); v Nemecku: Goldmann Verlag, Mníchov.