Problémy s dočasne-mandibulárnymi kĺbmi - klinika Ortodent v Bukurešti
Problémy s temporomandibulárnymi kĺbmi
V zásade asi 80-85% ľudí má problémy s temporomandibulárnym kĺbom, problémy, ktoré môžu alebo nemusia viesť k nepríjemným príznakom: bolesť kĺbov, blokáda, bolesť hlavy, artritída, osteoartritída, najmä u ľudí, ktorí majú táto predispozícia. Je to veľmi malý kĺb, ktorý má však veľmi dôležitú úlohu v normálnom fungovaní zubov.
Temeno-mandibulárny kĺb je spojenie medzi dolnou čeľusťou a lebkou, ktoré umožňuje otváranie a zatváranie úst, ako aj bočné pohyby. Je to kĺb zložený z chrupavky, menisku a viacerých väzov.
Meniskus je umiestnený medzi lebkou a dolnou čeľusťou, je ako vankúš a jeho hlavnou funkciou je tlmiť otváranie, zatváranie a bočné pohyby úst. Pri pohybe otvárania úst máme v prvej fáze rotačný pohyb v tejto oblasti, po ktorom sa dolná čeľusť posúva dopredu (dopredu) a počas tohto pohybu musí meniskus zostať medzi dvoma časťami kĺbu. Meniskus je v tejto polohe držaný niekoľkými väzmi. Zadné väzivo je jedným z najdôležitejších a môže najľahšie utrpieť rôzne zranenia. Niektoré vlákna tohto väzu sú zachytené v blízkosti vnútorného ucha, v blízkosti kladiva, nákovy a rebríka.
Aké sú príčiny problémov s temporomandibulárnymi kĺbmi?
V zásade zubná asymetria (nesprávne uhryznutie) vedie časom k problémom s kĺbmi, a to z dôvodu, že kĺb je veľmi náročný, zaťatím zubov, škrípaním, tým, že požadujeme akýkoľvek pohyb ústami. U ľudí s genetickou predispozíciou na artritídu, osteoartritídu sa tieto problémy môžu zhoršiť oveľa viac a za kratší čas.
príznak
Prvým znakom problému temporomandibulárneho kĺbu je prasklina („kliknutie“), ku ktorej dôjde, keď otvoríme ústa. Postupujúcim sa zhoršovaním stavu sa môže upchávať dolná čeľusť (ústa už nemôžeme úplne otvoriť), objavujú sa bolesti kĺbov, ktoré sa môžu rozširovať až k uchu, na zátylok, spánok, pokožku hlavy, môžeme skončiť neznesiteľnými migrénami. Je však dôležité zdôrazniť, že každý prípad je špecifický, príznaky bolesti nie sú povinné alebo sa môžu vyskytnúť oveľa neskôr.
Vývoj problémov temporomandibulárneho kĺbu
To „cvaknutie“ pri otvorení úst nastáva, keď posunieme meniskus spätným zachytením, a pri otvorení úst vstúpi na svoje miesto a sleduje prirodzený otvárací pohyb. Keď zavriete ústa, objaví sa ďalšie kliknutie, čo znamená, že meniskus opäť vychádza z miesta. Tento jav môže, ale nemusí byť sprevádzaný bolesťou.
Vek problému možno zistiť v závislosti od toho, kedy „klikne“. Ak dôjde ku kliknutiu na začiatku pohybu otvárania úst, problém je novší, ak sa kliknutie objaví neskôr, blízko maximálneho otvorenia úst, je problém starší a považuje sa za chronický.
Ak to nie je sprevádzané bolesťou, môže to znamenať, že existuje aj väzivová laxnosť, to znamená, že meniskus už nevstupuje a neopúšťa svoje miesto (posunutý meniskus), väzivo sa veľmi tiahne a stihneme otvoriť a zavrieť ústa.
Ak je však väzivo príliš natiahnuté, zachytáva sa vláknami vo vnútornom uchu, môže dôjsť k bolesti ucha. V týchto situáciách je prvým impulzom obrátiť sa na ORL špecialistu, ale nejde skutočne o problém súvisiaci s ORL, ale s kĺbom. Všeobecne vás ORL špecialista po zistení, že z hľadiska ORL nie je problém, pošle k zubárovi alebo čeľustnému ortopédovi, aby skontroloval kĺb.
Potom, keď sa väzivo príliš roztiahne, meniskus už nevstupuje na svoje miesto (posunutie menisku bez opätovného zachytenia), už nám to neumožňuje vykonať úplný otvárací pohyb úst, kvôli tomu, že sa objaví bolesť, a tak či tak to nie je dobré. nútiť k úplnému otvoreniu úst, ale je dobré robiť cviky na otvorenie úst len kúsok nad prahom bolesti, aby sa väzivo mierne natiahlo.
Ak meniskus už nevstupuje na svoje miesto, znamená to, že stráca svoju funkciu a časom stráca tvar. Dostaneme normálne otvorenie úst, pretože zadné väzivo sa zmení na pseudomenisc a zaujme jeho miesto. Toto stredné štádium môže byť sprevádzané bolesťou, väzivo má cievy a nervy, ale časom stráca citlivosť a bolesť zmizne.
Väzivo sa nemôže úplne zlomiť, je však ako stuha, môže tiež prasknúť otvory, stupne, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou. A keď je perforovaná, chrupavka na dolnej čeľusti prichádza do priameho kontaktu s chrupavkou na čeľusti, a to je doba, keď sa objavia problémy s artritídou a artrózou, chrupavka je otupená, rovnako ako ostatné kĺby.
To je, keď počujete vŕzganie, keď otvárame a zatvárame ústa (podobný hluku vydávanému pri šliapaní na zľadovatený sneh), chrupavka je tupá a zvuk sa tiera od kosti po kosť. Toto je posledné a najťažšie štádium stavu sprevádzané bolesťou a veľkým nepríjemným pocitom pri žuvaní a akýchkoľvek kĺboch.
K migréne dochádza vtedy, keď, aby sme zabránili vypadnutiu menisku z miesta, zaujmeme neprirodzené polohy a svaly sa stiahnu. Zároveň nie je meniskus na svojom mieste, tlačí na svaly a objavujú sa svalové kontrakcie, snažíme sa vyhnúť sa bolesti na tom mieste, ale spôsobujeme kontrakcie v iných svalových skupinách a bolesť môže ísť do spánkov, do zátylku. na líca, kvôli tomu, že sú spojené všetky svalové skupiny. Postihnutí ľudia často o tomto probléme nevedia, obracajú sa na neurológov, endokrinológov, psychológov a dúfajú, že nájdu liek. Na záver je dobré vedieť, že bolesti hlavy môžu byť spôsobené inými ochoreniami temporomandibulárneho kĺbu.
Ako stanoviť diagnózu?
Väčšinou kĺb vždy skontrolujem počas konzultácie, ale hlavne keď si všimnem miernu asymetriu. Keď je pacient uvoľnený, stojí, asymetria ramien môže naznačovať problém s temporomandibulárnym kĺbom. Keď je zhryz správny na jednej a nie na druhej strane, je to určite problém v kĺbe. Pretože je dolná čeľusť mobilná, sedí tam, kde môže najlepšie pracovať, ak sa začala v detstve, prispôsobuje sa, ale časom ovplyvňuje kĺb. Značky nájdete aj na röntgene. Anatomické zmeny je možné zistiť aj pri rádiologickom a tomografickom vyšetrení.
Liečba u detí
Pretože asymetria sú hlavnou príčinou problémov v temporomandibulárnom kĺbe, nesprávny skus automaticky spôsobí aj problém s asymetriou kĺbov, ktorú môžeme zistiť od detstva, počas rastu, a môžeme sa ju pokúsiť vylepšiť, takže nedosiahnuť neskôr, v dospelosti, choroby kĺbov, ktoré spôsobujú bolesti a migrény. V detstve môžeme pomocou dento-tvárových ortopedických zákrokov upraviť sústo a zlepšiť asymetriu kĺbov.
Liečba dospelých
Spravidla pokračuje v liečbe príznakov (snažíme sa udržiavať kĺb bez bolesti) a zastavuje vývoj jeho zhoršovania.
Väčšinou pomáhajú práve dlahy, ktoré sa nosia v noci, pretože v noci najviac zatíname zuby, vyvíjame tlak na kĺb, stláčame zadné väzivo a zmenšujeme intraartikulárny priestor. Žľab vám umožňuje udržiavať viac artikulárneho priestoru a dáva väzu čas na obnovenie jeho pružnosti, aby mohol vrátiť meniskus na miesto.
Ak sa nám podarí prinavrátiť meniskus na miesto, žľab funguje ako barla, ktorá pomáha predchádzať bolestiam. Musí sa nosiť celý život, nielen dovtedy, kým bolesť nezmizne, pretože časom skončíte v rovnakej situácii.
V prípade migrény so silnou bolesťou je jednou z možností, ako pomôcť, dlaha a v závislosti od situácie bude indikované jej nosenie, v prvej fáze, vo dne aj v noci, s adjuvantom na liečbu alebo bez neho, chráni oba zuby. ako aj kĺb.
Farmaceutická liečba
U ľudí s bolesťou, ktorá nezmizne pri použití dlahy, sa môže podať medikamentózna liečba: analgetiká, protizápalové látky a svalové relaxanciá. Niekedy to môže byť spojené s fyzioterapiou a fyzikálnou terapiou.
Korekcia zhryzu
Nesprávne hryzenie môže časom viesť k problémom s kĺbmi, preto je jeho náprava dôležitá pre zdravie kĺbov.
netesnosti
Na úrovni temporomandibulárneho kĺbu je možné vykonať infiltráciu pre dezinfekciu, ktorú vykonáva lekár so špecializáciou na maxilofaciálnu chirurgiu, ktorá je poslednou dostupnou možnosťou liečby bolesti.
Postupom času sa objavili pokusy o chirurgické obnovenie menisku na jeho miesto plastickou operáciou zadného väzu. Podľa štúdií sa zistilo, že asi po 4 - 5 rokoch sa opakuje. Lekári sa tak snažia vyhnúť sa zásahu do temporomandibulárneho kĺbu, na jednej strane kvôli tomu, že 4 - 5 rokov nie je dobrý výsledok, na druhej strane ako malý a sterilný kĺb je riziko infekcií vysoké.
Záverom možno povedať, že čím skôr sa zistí, tým viac dokážeme udržať vývoj pod kontrolou, aby nedošlo k žiadnym vážnym problémom. Aj keď dedičnosť nemusí byť nevyhnutne hlavnou príčinou, ak máte vo svojej rodine niekoho s týmito problémami alebo máte niektorý zo symptómov popísaných v tomto dokumente, je dobré urobiť preventívnu konzultáciu. Ak patríte k ľuďom, ktorých život „praská“, a aj keď ste si už na problém zvykli, neznamená to, že neexistuje a že sa časom nemôže zhoršiť. Je veľmi dôležité každý prípad veľmi dobre vyhodnotiť, aby ste dosiahli čo najlepšie rozhodnutie o liečbe. Každý človek je iný a lekárske rozhodnutie sa prijíma s prihliadnutím na množstvo biologických, symptomatických a funkčných faktorov.
Lekár primárnej starostlivosti so špecializáciou na ortodonciu a dentofaciálnu ortopédiu