Problémy s inzulínom pri cukrovke typu II - informačná obrazovka - informovaná online
Problémy s inzulínom pri cukrovke typu II
UKPDS je randomizovaná multicentrická štúdia, ktorej sa zúčastnilo celkovo 4075 Britov s novoobjaveným diabetom typu II. V rámci ktorej sa porovnávala iba diéta, sulfonylmočoviny, metformín (Glucophage®) a inzulín, pokiaľ ide o kontrolu metabolizmu a úmrtnosť. Táto čiastočná správa predstavuje výsledky 458 pacientov s cukrovkou, ktorí primárne nereagovali adekvátne na diétu (hladina cukru v krvi nalačno nad 15 mmol/l alebo príznaky cukrovky napriek 3-mesačnej diéte). Porovnávajú sa s 1 620 ľuďmi, ktorí sa stali asymptomatickými iba pri diéte a mali hladinu cukru v krvi nalačno 6 - 15 mmol/l.
Po 3 mesiacoch liečby iba diétou boli všetci účastníci randomizovaní. Subjekty, ktoré adekvátne nereagovali na 3-mesačnú diétu, boli liečené sulfonylmočovinami, metformínom (iba u ľudí s nadváhou) alebo ultralente inzulínom. Tí, ktorí mali nalačno hladinu cukru v krvi 6 - 15 mmol/l (porovnávacia skupina), tiež dostali jednu z týchto terapií alebo pokračovali iba v diéte. Ak to nebolo možné pri maximálnej dávke sulfonylmočoviny, bol pridaný metformín a naopak. Ak táto kombinácia zlyhala, prešli na inzulín. Inzulínová terapia sa spočiatku uskutočňovala s jednou dávkou Ultralente; v prípade potreby pacient prešiel na zmiešaný inzulín dvakrát denne alebo na základný bolusový systém. Všetci pacienti boli sledovaní každé 3 mesiace počas 6 rokov.
Pacienti trpiaci cukrovkou, ktorí od začiatku nemohli byť liečení iba diétou, boli mladší, mali nadváhu, v ďalšom priebehu štúdie vykazovali vyššie hodnoty cukru v krvi a vyžadovali eskaláciu liečby častejšie ako v porovnávacej skupine. Asi 50% dosiahlo HbA1c menej ako 8% v porovnaní s asi 65% v porovnávacej skupine. Osoby pôvodne liečené inzulínom neboli lepšie upravené, ale výrazne pribrali (10 kg oproti 5 kg) a mali viac hypoglykémie ako pacienti zo skupiny liečenej sulfonylmočovinou. Obézni diabetici primárne liečení metformínom nepriberali (-1,3 kg) a nevyvinula sa u nich klinicky významná hypoglykémia s rovnako dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi.
U diabetických pacientov, ktorí hlavne nereagujú na diétu, spôsobuje inzulín obzvlášť silné zvýšenie hmotnosti a zvýšenie hypoglykémie bez zabezpečenia lepšej kontroly hladiny cukru v krvi. Preto sa vždy odporúča terapeutický pokus s perorálnymi antidiabetikami. Obézni pacienti spočiatku uprednostňujú metformín.
Výsledky štúdie Prospective Diabetes Study (UKPDS) Spojeného kráľovstva sa očakávali dlho. Mali by nám poskytnúť informácie o vplyve liekovej terapie (sulfonylmočoviny, metformín, inzulín) na úmrtnosť diabetikov II. Typu. V tejto práci sú publikované niektoré, pre mňa nenápadné, vedľajšie výsledky. Musíme počkať, kým mačku nepustia z tašky! Údajne sa to má konať v septembri 98 v Barcelone na výročnom kongrese „Európskej asociácie pre štúdium cukrovky“.