Problémy s prehĺtaním a liečba prehĺtaním Nemecká spoločnosť pre svalové choroby e

Ak vám sústo uviazne v krku alebo jedlo prestane chutiť.

Cordula Winterholler, Lingvista (M.A.) a logopéd, Bamberg

Jedenie a pitie sú súčasťou každodenného života, pomáhajú nám nielen udržiavať život, ale poskytujú nám radosť a potešenie. Nemusíme sa báť, ako funguje prehĺtanie. Stáva sa to tak automaticky a prirodzene ako dýchanie alebo hovorenie. O to horšie je, keď už prehĺtanie nie je také ľahké ako obvykle.

Možno budete zmätení, že konzumácia tuhej stravy funguje dobre, ale pitie tekutín nie. Alebo že jogurt tak ľahko „kĺže“, ale chlieb sa „lepí“. Prehltnutie je komplikovaný proces.

Jedenie a pitie - takto funguje prehĺtanie

Ústa a hrdlo sú zodpovedné za rôzne funkcie: dýchanie, hovorenie a prehĺtanie. Z jednej funkcie na druhú môžete prepnúť v priebehu niekoľkých sekúnd. Keď sme hore, prehĺtame asi raz za minútu. Frekvencia prehĺtania počas jedla závisí od povahy jedla a jednotlivých stravovacích návykov. V hlbokom spánku klesá produkcia slín a s ňou aj frekvencia prehĺtania. „Normálny“ proces prehĺtania pozostáva zo sledu presne koordinovaných mechanizmov. Spôsobujú pohyb slín, potravy a tekutín z úst do žalúdka. Tento komplexný proces sa realizuje pomocou približne 50 svalových párov a 6 hlavových nervov. Fyziologické mechanizmy sa prispôsobujú príslušnému prehltnutému tovaru v jemne vyladenej koordinácii. Potrebujeme teda z. Napríklad viac svalovej sily na konzumáciu pečeného bravčového mäsa a čas na maškrtenie ako na pitie limonády. V prípade tekutín musia byť svaly v oblasti úst a hrdla dobre a rýchlo koordinované, aby sa tekutina dostala do „správnej“ trubice, konkrétne do pažeráka.

Proces prehĺtania nie je jediný proces, ale je rozdelený do 5 fáz.

1. „Jete očami“.
Jedlo musí byť najskôr zaznamenané, čo je pre nás možné pomocou zraku a vône. V ideálnom prípade je stimulovaná produkcia vody a slín v našich ústach. Vnútorne sa prispôsobujeme jedlu a podľa toho prispôsobujeme aj vonkajšie udalosti. Naše držanie tela sa mení, sme narovnaní, naša pozornosť je zameraná na jedlo. Ak sa ruka privedie k ústam, otvor čeľuste je už pripravený - jedlo môže prísť do úst. V tejto fáze sa urobia rozhodujúce predvoľby, ktoré neskôr pozitívne alebo negatívne ovplyvnia proces prehĺtania.

2. „Dobre žuvané, napoly strávené“ - fáza žuvania
Táto fáza spočíva v nasekaní jedla. Trvanie tejto fázy sa líši od človeka k človeku a závisí od osobných stravovacích návykov a konzistencie jedla. Aby sa jedlo udržalo v ústach, sú pery zatvorené. Jazyk pohybuje potravou vo vnútri úst, líca majú striedavo určité napätie, aby jedlo „neskĺzlo“. Jedlo sa naseká a zmieša so slinami. Mäkké podnebie je znížené, aby jedlo neskĺzlo predčasne do hrdla. Na konci tejto fázy sa chym formuje do bolusu a umiestni sa do misky na jazyk.

3. „Nehovoríš plnými ústami“ - transportná fáza
Bolus musí byť teraz vedený smerom k hrdlu. Za týmto účelom leží hrot jazyka za hornými rezákmi a jazyk pomocou vlnových pohybov dopravuje jedlo dozadu. Fáza trvá asi jednu sekundu a končí sa spustením lastovičieho reflexu. Stále by sme mohli jedlo vypľuť ochotne, ale keď prejdeme prednými palatínovými oblúkmi, dá sa do pohybu reťaz reflexov.

4. „Už nič nefunguje. "- hltanová fáza (hltanová fáza)
Túto fázu iniciuje spustenie prehĺtacieho reflexu. Bolus ide do hrdla. Teraz musí byť nosová dutina uzavretá, aby sa to dosiahlo, sa zdvihne mäkké podnebie. Už nemôžeme nič ovládať podľa ľubovôle. V tejto fáze je dôležité chrániť dýchacie cesty. To je dôvod, prečo sa dýchanie na chvíľu zastaví a chráni dýchacie cesty pred prienikom potravy. Za týmto účelom sa epiglottis zníži, hlasové záhyby sa zatvoria a ďalšie pomocné svaly uzavrú dýchacie cesty. Teraz existuje priestor aj na jedlo, aby si mohlo nájsť cestu do pažeráka. Táto fáza trvá menej ako sekundu.

5. „Dúfajme, že nič nekysne“ - pažeráková fáza (pažeráková fáza)
Bolus prichádza do pažeráka. Pomocou peristaltickej vlny kontrakcie sa jedlo dopravuje cez pažerák do žalúdka. Po tejto primárnej vlne nasleduje čistiaca vlna, ktorá odstráni zvyšky jedla. Táto fáza trvá 8 až 20 sekúnd.

Príčiny porúch prehĺtania

Poruchy prehĺtania sa vyskytujú pri rôznych chorobách. Môžu sa javiť ako izolované príznaky alebo v kombinácii s inými funkčnými poruchami. K poruchám prehĺtania môže dôjsť akútne alebo zákerne.

neurogénne poruchy prehĺtania v kontexte z. B. kraniocerebrálna trauma, mŕtvica, Parkinsonova choroba, amyotrofická laterálna skleróza, Huntingtonova chorea, roztrúsená skleróza, myasthenia gravis, polymyozitída, mitochondriálne myopatie, okulofaryngeálna svalová dystrofia, Lambert-Eatonov syndróm, myotonická dystrofia myotonická dystrofia, Curschmannova dystrofia.
Štrukturálne zmeny vo výkonných koncových orgánoch a susedných oblastiach, napr. B. po chirurgickom, rádiologickom alebo chemoterapeutickom liečení nádoru.
príčiny drog, napr. B. Vedľajšie účinky psychiatrických liekov.

Prvé príznaky ťažkostí s prehĺtaním

Násilné a časté prehĺtanie je určite najvýraznejším znakom toho, že prehĺtanie spôsobuje problémy. Pokiaľ je kašeľ silný a na prehltnuté jedlo sa dá kašľať, nejde o nebezpečnú, ale nepríjemnú situáciu. Ak sa však sila kašľa zníži, je stále ťažšie udržiavať dýchacie cesty „čisté“. Problémy nastanú aj vtedy, keď jedlo už nie je možné dostatočne nasekať alebo žuvacia sila nie je dostatočná na celé jedlo. Problémy s presunom potravy z úst do hrdla môžu tiež veľmi sťažiť jedenie a pitie. Ak z nosa vyteká jedlo alebo tekutina, aj tu sa vyžaduje opatrnosť.

Pocit „hrudky“ alebo cudzieho telesa v oblasti hrdla naznačuje, že jedlo ešte nebolo úplne prehltnuté. Ak je hlas po prehltnutí hlasný alebo bublinkový, môže to znamenať, že lastovička je na hlasivkách. Aj to je známka nesprávnej stravy. Ak sa jedlo vráti nestrávené a musí sa dusiť, bolo zastavené pred vstupom do pažeráka. Kyslý reflux z potravy nazývaný reflux naznačuje, že pažerák nefunguje správne. Všetky tieto rôzne typy problémov s prehĺtaním, najmä ak sa vyskytujú často, môžu byť príznakmi vážnej poruchy prehĺtania. Potom by sa malo čo najskôr začať s komplexnou diagnostikou.

Prvé príznaky začínajúcej poruchy prehĺtania

Prvé príznaky začínajúceho sa problému s prehĺtaním sú veľmi odlišné:

Chudnutie: väčšinou spojené s veľkým úsilím pri jedle; aj v súvislosti so strachom z prehltnutia, pretože vykašliavanie sa nevydarí a dýchavičnosť je veľmi hrozivá.
Jedlo trvá dlho a je namáhavé: jazyk pomaly stráca svoju silu a už nemôže dobre prepravovať jedlo tam a späť v ústach; žuvacie svaly sa unavia.
Jedenie a pitie vychádza z nosa: mäkké podnebie sa už nezatvára správne a je bezmocné.
Jedlo „už nevychádza z úst“, uviazne v lícnych vreckách: jazyk ho už nemôže transportovať a lícne svaly sa unavia.
Hlas znie husto alebo bublinovo: sliny, jedlo alebo tekutina ležia na hlasivkách, pretože je narušený svalový proces a príslušné ochranné mechanizmy nefungujú alebo tak neskoro.

Ak sú také príznaky viditeľné, malo by sa to prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom. Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať poruchu prehĺtania. Lekár rozhodne, ktorá možnosť je konkrétne pre vás, v závislosti od otázky.

Aké diagnostické možnosti sú k dispozícii?

Endoskopické vyšetrenie (POPLATKY)

Vyšetrenie zvyčajne vykonáva foniater, neurológ alebo logopéd (na klinike). Tu sa malá trubička vedie cez nosnú dierku do oblasti hrdla/hrdla. Na konci tuby je malá kamera, pomocou ktorej vidíte všetky dôležité anatomické štruktúry. Pijú vodu zafarbenú potravinárskymi farbami. Pomocou fotoaparátu je možné sledovať cestu kvapaliny a môžete vidieť, kde vznikajú ťažkosti. Potom nasleduje kontrola prehĺtania so želé, potom prípadne so sušienkou.

Toto vyšetrenie nie je bolestivé, tuba môže byť na začiatku trochu stlačená a dodá vám neobvyklý pocit. Endoskopické vyšetrenie veľmi dobre ukazuje, kde sú problémy s prehĺtaním, dáva vám tiež možnosť bezpečne prestať jesť a formulovať terapeutické ciele pre prehĺtanie.

Rádiologické vyšetrenie

Toto vyšetrenie robí rádiológ. Budete dostávať tekutiny, kašu alebo tuhé jedlá, ktoré sú obohatené o kontrastné látky. Potom sa pri pití/jedle vytvorí röntgenový film. Na tomto filme vidíte veľmi jasne celý proces prehĺtania a je tiež ľahké odhadnúť, koľko pitia/jedenia sa dostane do pľúc. Rovnako ako pri endoskopickom vyšetrení je možné snímky použiť na plánovanie prehĺtania, úpravu stravy alebo na diskusiu o rozhodnutí podstúpiť PEG.

Logopedické prehĺtanie

Logopéd najskôr získa obraz o jednotlivých funkciách v oblasti hlavy, krku, tváre a úst. Okrem toho sú kladené konkrétne otázky týkajúce sa ťažkostí s jedením a prehĺtaním slín. Podrobne sleduje stravovanie a pitie a zostavuje liečebný a stravovací plán.

Ako ma môže podporovať logopédia?

Obsah terapie sa líši od človeka k človeku a vyžaduje si presnú adaptáciu na príslušné štádium ochorenia. Ciele terapie a ponuka terapie sa časom menia.

Stanovenie nákladov: Na základe výsledkov vyšetrovania budeme spoločne diskutovať o tom, ktoré potraviny sú vhodné. Tiež sa kontroluje, či je rovnováha tekutín stále správna. Môže pomôcť zahustenie kvapaliny. Jedlo a pitie môžu podporovať špeciálne pomôcky.

Cvičenia: Cvičenie na prehĺtanie sa nesmie nikdy unaviť! Majú uľahčiť prehĺtanie. Silové cvičenia nemajú v terapii pacientov s ALS miesto. Ak ste po prehltnutí terapie vyčerpaní, poraďte sa o tom so svojím terapeutom.

Zmeny držania tela: Prehltnutie môže niekedy uľahčiť aj malá zmena polohy hlavy alebo zvislý sklon v ľahu. Ako postihnutá osoba často sami zistíte, kedy a ako môžete lepšie jesť a piť. Toto je dôležitá informácia pre terapeuta, aby bola terapia ešte efektívnejšia.

Dýchacie cvičenia: Toto je už dôležité zameranie vo fyzioterapii, ale odráža sa to v prehĺtaní a v ideálnom prípade sa aj vzájomne dopĺňa. Cieľom práce na vašom dýchaní je udržať záchvat kašľa silný čo najdlhšie.

Poznámka

Jedlo a pitie sa koná v komunite. Preto je nevyhnutnou súčasťou terapie poradenstvo príbuzným, najmä pokiaľ ide o prípravu jedla, vhodnú stravu a používanie pomôcok. Ak ste všetci dobre informovaní, potom je možné bezpečne organizovať jedlo a pitie spoločne.

Tipy pre každodenný život

z. B. Pohárik do nosa
Drážka pre nos má výrez, aby zapadol do nosa. To má výhodu v tom, že hlava môže pri pití zostať dole a vy môžete piť dúšky. Podobný účinok má aj sklo s veľkým priemerom.

z. B. Zahusťovanie kvapaliny
Aby ste zaistili rovnováhu tekutín a aby sa kašovité jedlo dalo stále ľahko prehltnúť, môžete si obľúbené džúsy zahustiť ako kompót. Môžete to lyžičkou, ale stále sa to počíta v rovnováhe tekutín. Zahusťovadlá sú dostupné aj ako hotové výrobky.

z. B. Tepelná platňa
Ak jedlo trvá dlhšie, jedlo vychladne. Vďaka tomu je to často nepekné a už to tak nechutí. Hrejivý tanier udržuje jedlo teplé až do konca.

z. B. Aj oko zje - čisté jedlo môže tiež vyzerať dobre
Keď jedlo pozostáva iba z ligotov, už viac nechcete ani jesť. Aj tu je dôležité položiť prílohy na tanier zvlášť. Je tiež dôležité trochu zahustiť pyré, aby sa zabránilo úniku kvapaliny, čo môže byť opäť nebezpečné. Existujú aj formy, ktoré môžete naplniť pyré, aby ste na tanieri spoznali, čo by malo byť mäso, zelenina atď.