Problémy s výživou

Autor: PD Dr. med. Gesche Tallen, redaktorka: Julia Dobke, schválenie: prof. Dr. med. U. Creutzig, posledná zmena: 19. 8. 2020

Dôležité vedieť

V dôsledku rakoviny môže u mnohých pacientov vzniknúť metabolické poruchy, ktoré vedú k chudnutiu a chudnutiu (kachexii). Deti a dospievajúci s pokročilým štádiom rakoviny navyše pravidelne pociťujú rastúce ťažkosti s výživou. Časté sú nechutenstvo (anorexia), ťažkosti s prehĺtaním a chudnutie.

príčiny

Príčiny vychudnutia súvisiaceho s nádorom (kachexia nádoru) sú zložité a zatiaľ iba čiastočne pochopiteľné. Je však známe, že určité metabolické produkty nádoru, ako aj špeciálne látky prenášajúce látky, ktoré sa tvoria a uvoľňujú v tele pacienta v dôsledku rakoviny, majú dôležitú úlohu pri vzniku kachexie. Okrem toho môžu ďalšie faktory viesť k strate chuti do jedla a problémom s výživou u pacientov:

  • Bolesť (pozri vyššie)
  • Poruchy trávenia (pozri vyššie)
  • Nevoľnosť a zvracanie (pozri vyššie)
  • psychologické faktory (napr. úzkosť alebo depresia; pozri nižšie)
  • Lassitude (únava; pozri nižšie)
  • Infekcie v oblasti úst a hrdla alebo v zažívacom trakte (pozri nižšie)
  • Vedľajšie účinky liečby (ako je antibiotikum alebo chemoterapia).

Liečby

Tím paliatívnej starostlivosti berie veľkú potrebu rodičov kŕmiť svoje choré dieťa. Preto sú rady a podpora pri problémoch s výživou súčasťou komplexnej paliatívnej starostlivosti. Dôraz sa kladie na kvalitu života pacienta. Z pohľadu pacienta to však nemusí byť nevyhnutne synonymum pre „udržiavanie hmotnosti“ alebo dokonca „priberanie na váhe“.

Dôležité vedieť: Mnoho detí a dospievajúcich prejavuje na konci života malý alebo žiadny záujem o (tuhé) jedlo. Z pohľadu pacienta však táto strata chuti do jedla nemusí znamenať zníženie kvality jeho života.

V súčasnosti neexistuje žiadna liečba, ktorá by napravila príčiny vychudnutia súvisiaceho s nádorom. Pred začatím liečby lekársky tím vyšetrí ďalšie príčiny (pozri vyššie).

Všeobecné, nešpecifické opatrenia

Bez ohľadu na príčiny môžu byť pre zlepšenie príjmu potravy a tekutín veľmi užitočné nasledujúce všeobecné a psychologické opatrenia:

  • Zabránenie/odstránenie nepríjemného zápachu
  • Zohľadnenie želaní pacienta (ponuka „obľúbených jedál“)
  • častá ponuka malých jedál
  • Vytváranie príjemného prostredia.

Lekárska terapia

Existujú lieky, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus tukov alebo cukrov a tiež zlepšiť náladu, zvýšiť chuť do jedla a pribrať:

  • Steroidné hormóny (napr. Glukokortikoidy e alebo gestagény e)
  • Kanabinoidy

Dôležité vedieť: Liečba steroidnými hormónmi môže byť spojená s vážnymi nežiaducimi vedľajšími účinkami (napr. Poruchy metabolizmu minerálov a/alebo cukrov). „Prírastok hmotnosti“ navyše nemusí pre pacienta nevyhnutne znamenať „lepšiu kvalitu života“. Preto by sa malo rozhodnúť iba spolu so zodpovedným lekárom a na základe individuálnej situácie pacienta, či je indikovaná medikamentózna liečba výživových problémov, a ak áno, aké, v akých dávkach a ako dlho.

Ďalšie opatrenia

Pre niektoré deti a dospievajúcich, ktorí dostávajú paliatívnu starostlivosť, môže byť užitočný dočasný prísun potravy a tekutín cez žalúdočnú sondu (enterálna výživa) alebo intravenózne (IV) (parenterálna výživa). Týmto spôsobom je možné na určitú dobu uľahčiť výživové schopnosti pacienta. Na jednej strane môže enterálna aj parenterálna výživa vyvolať rad problémov a vedľajších účinkov, najmä v posledných týždňoch života detí a dospievajúcich s rakovinou, ktoré závažne obmedzujú kvalitu života postihnutých. Na druhej strane je tiež veľa pediatrických paliatívnych pacientov, ktorým v posledných dňoch života prospieva aj enterálna alebo parenterálna výživa.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky umelej výživy:

  • Nepohodlie (napríklad z nazogastrickej sondy alebo intravenózneho prístupu, ktorý obmedzuje pohyb)
  • Zápal pľúc (aspiračná pneumónia) spôsobený náhodne prehltnutým jedlom (napr. Kvôli ťažkostiam s prehĺtaním alebo poruchami prehĺtania).
  • Zadržiavanie vody v bruchu (ascites), mozgu (mozgový edém), perikardu (perikardiálny výpotok) alebo v pľúcach (pľúcny edém)
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Kolísanie tekutín a elektrolytov
  • Infekcie (napríklad v oblasti IV prístupu).

Dôležité vedieť: Pravidelné zvlhčovanie pier a úst pacienta zabraňuje nepríjemnému vysychaniu v ústnej dutine, najmä keď už sám nemôže piť žiadnu tekutinu. Aj pri tomto pravidelnom zvlhčovaní môžu pacienti absorbovať značné množstvo tekutín. Zároveň si sadnutie a zvlhčenie úst ponúka ďalšie spoločné chvíle medzi pacientom a jeho príbuznými.