Proces zrážania krvi, poruchy, faktory zrážania - NetDoktor
Valeria Dahm je spisovateľkou na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tému medicíny a zároveň zachovať obsah.
Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.
The Zrážanie krvi Tiež známa ako sekundárna hemostáza, je to životne dôležitý proces v tele. Koagulačnou kaskádou krvná zrazenina uzatvára krvácavé rany pomocou krvných zrazenín (červené tromby). Tu sa dozviete viac o rôznych koagulačných faktoroch a o tom, ako funguje zrážanie krvi.
Čo je to zrážanie?
Zatiaľ čo primárna hemostáza iba dočasne uzavrie krvácanie, zrážanie krvi (sekundárna hemostáza) rany pevne utesní pomocou „červeného trombu“. Skladá sa hlavne zo sieťovaného fibrínu a v ňom uložených červených krviniek.
Komplexné mechanizmy koagulácie sú tiež známe ako koagulačná kaskáda. Jedná sa predovšetkým o rôzne koagulačné faktory. Tieto majú svoje vlastné mená, ale sú tiež očíslované rímskymi číslicami. Aktivujú sa až pred použitím. Chráni pred náhodným a nežiaducim vznikom trombov, ktoré by mohli upchať cievy.
Názvy koagulačných faktorov sa niekedy menia s ich aktiváciou. Ďalej je za rímske číslo faktora pridané malé „a“. Takže z fibrinogénu (faktor I) sa stáva fibrín (faktor Ia) a z protrombínu (faktor II) sa stáva trombín (faktor IIa).
Zrážanie krvi: proces
Krvnú zrážanlivosť možno rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú cestu, ktoré prebiehajú rôznymi rýchlosťami, ale obe sa stretávajú spoločnou koncovou cestou.
Vonkajšia cesta zrážania krvi
Pri poranení krvných ciev krvácame z rany. Pri takýchto poraneniach ciev je poškodená aj vnútorná stena ciev, endotel. Takzvaný tkanivový faktor (tkanivový tromboplastín, faktor III) leží pod endotelom spolu s mnohými ďalšími látkami. V prípade poranenia aktivuje faktor VII v krvi, aby vytvoril faktor VIIa. To zase aktivuje faktor X na faktor Xa.
Vonkajšia koagulácia prebehne v priebehu niekoľkých sekúnd.
Vnútorná cesta zrážania krvi
Okrem faktora III sa pod endotelom nachádza aj kolagén, ktorý hrá dôležitú úlohu pri primárnej hemostáze. Okrem toho aktivuje faktor XII spolu s dvoma ďalšími látkami (kallikreín a kininogén). To následne aktivuje faktor XI (na faktor XIa), ktorý následne aktivuje faktor IX (na faktor IXa). Spolu s faktorom VIIIa (rovnako ako ióny vápnika a fosfolipidy) vytvára faktor IXa faktor X na faktor Xa.
Vnútorná koagulácia prebehne v priebehu niekoľkých minút.
Spoločná koncová cesta
Vonkajší a vnútorný koagulačný systém sa končí aktiváciou koagulačného faktora X (na faktor Xa) a potom vstúpia do spoločného koncového segmentu: faktor Xa a faktor Va tvoria komplex faktora Xa-Va (protrombináza). Protrombináza aktivuje faktor II na faktor IIa (trombín). Trombín štiepi malé časti faktora I (fibrinogén), fibrínových monomérov (faktor Ia). Lepia sa spolu pomocou faktora XIIIa.
Táto stabilná fibrínová sieť posilňuje už pripojené krvné doštičky (trombocyty) v mieste vaskulárneho úniku. Červené krvinky sa zachytia v sieťke a vytvoria červený trombus. V ďalšom priebehu bunky spojivového tkaniva migrujú do trombu, ktorý začne hojenie rán.
Koagulačné faktory: tabuľka
Existuje 12 rôznych koagulačných faktorov, očíslovaných od I do XIII. Neexistuje žiadny faktor VI.
Rímske číslo
Tkanivový faktor, tkanivový tromboplastín
Antihemofília faktor B alebo vianočný faktor
Koagulačné faktory koagulačnej kaskády sa tiež navzájom posilňujú spôsobom, ktorý ešte nebol objasnený. Preto sú potrebné rôzne proteíny, ktoré čiastočne inhibujú koaguláciu, takže nastáva rovnováha. Medzi ne patrí okrem iného antitrombín, proteín C a proteín S.
Antitrombín
Viac o tomto proteíne sa dozviete v článku Antitrombín.
Kedy kontrolujete zrážanlivosť krvi?
Ak niekto krváca neobvykle dlho z úrazu, musia sa vykonať laboratórne testy, aby sa vylúčilo narušenie primárnej alebo sekundárnej hemostázy (zrážanie krvi). Takáto porucha krvácania môže byť vrodená alebo získaná.
Koagulácia krvi sa kontroluje aj u ľudí s ochorením pečene, pretože v pečeni sa tvoria koagulačné faktory.
Antikoagulačnú liečbu perorálnymi antikoagulanciami (ako je fenprokumón alebo warfarín) možno tiež kontrolovať stanovením zrážania krvi.
Pred operáciou sa pravidelne kontroluje zrážanie krvi, aby sa vylúčilo zvýšené riziko krvácania.
Rýchla hodnota/INR
Ak je dráha vonkajšej zrážania krvi narušená, takzvaná rýchla hodnota sa zníži. Možnou príčinou je napríklad nedostatok vitamínu K, ktorý potrebuje pečeň na tvorbu koagulačných faktorov II, VII, IX a X.
U niektorých ľudí sú jednotlivé koagulačné faktory znížené v dôsledku dedičných chorôb. Napríklad nedostatok faktora VIII sa označuje ako hemofília A a nedostatok faktora IX sa označuje ako hemofília B. V obidvoch prípadoch sa krv zráža veľmi pomaly - takže krvácanie je ťažké zastaviť.
Ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene, môžu byť tiež príčinou zníženej hodnoty Quick.
Príjem antikoagulancií s kumarínmi tiež znižuje Quickovu hodnotu. Tu je však žiaduca znížená tvorba koagulačných faktorov (napríklad po pľúcnej embólii alebo s fibriláciou predsiení).
Na druhej strane, príjem sedatív (barbiturátov) alebo antibiotika penicilínu môže zvýšiť Quickovu hodnotu.
Rýchla hodnota sa môže líšiť v závislosti od testovacej metódy. Preto „medzinárodný normalizovaný pomer“ (INR), vďaka čomu sú rýchle hodnoty porovnateľné. INR je príliš vysoký so zníženou hodnotou Quick a príliš nízky so zvýšenou hodnotou Quick.
Parciálny tromboplastínový čas (PTT)
Na kontrolu vnútornej dráhy sa meria parciálny tromboplastínový čas (PTT). Zvyšuje sa pri poruchách tejto časti zrážania krvi. To je prípad vyššie spomenutej hemofílie. PTT znižujú aj ďalšie poruchy zrážania krvi (napríklad von Willebrandov syndróm) a liečba antikoagulačným heparínom.
Naopak, čiastočný čas tromboplastínu sa dá znížiť počas tehotenstva užívaním antikoncepčných tabliet a po operáciách.