Prof. Dr. Alexandru Bucur: V Bukurešti, jedinom centre v krajine, kde sa vykonáva minimálne invazívna liečba litiázy slinných žliaz
Klinická nemocnica oro-maxilofaciálnej chirurgie Dr. Dan Theodorescu je jediný v našej krajine, kde sa vykonáva minimálne invazívne ošetrenie pri litiáze slinných žliaz (kamene zo slinných žliaz).
V Európe existuje iba desať centier, kde sa táto liečba vykonáva.
Alexandru Bucur vykonáva túto liečbu, ktorá má presné indikácie a je spojená s mnohými výhodami pre pacientov.
Pán profesor, aké sú výhody týchto minimálne invazívnych postupov?
Od roku 2010 máme v nemocnici prístroj na liečbu obštrukčného syndrómu, teda litiázy slinných žliaz, inými slovami kameňov slinných žliaz.
Procedúra sa nazýva sialolithotric, niečo podobné ako pri obličkových kameňoch.
Procedúra je bez anestézie, nevyžaduje hospitalizáciu, ak je pacient z Bukurešti alebo môže prísť každý deň.
Znamená to počet 5-7 sedení. Stretnutie netrvá dlhšie ako 20 minút.
Tento postup má niekoľko presných indikácií, takže sa nepoužíva vo všetkých klinických situáciách. Ale je to životaschopné riešenie, pokiaľ sú dodržané pokyny, s vynikajúcimi výsledkami.
Konkrétne ako postupovať?
V prvom rade je to riskantný chirurgický zákrok: mám na mysli periodontektómiu alebo odstránenie príušnej alebo submandibulárnej žľazy.
Minimálne invazívnou liečbou sa vyhýbam týmto dvom riskantným zásahom a prípad môžem vyriešiť prostredníctvom týchto sedení: s elektromagnetickými vlnami šírenými v trubici, ktorá má tekuté rozhranie s pokožkou a v ktorých tieto vysokoenergetické vlny prakticky lámu kamene.
Je to dosť jednoduchý mechanizmus.
Druhý spôsob, ktorým zasiahneme a znovu sa vyhneme veľkým operáciám, sa nazýva sialoendoskopia, ktorá sa vykonáva s nevyhnutnými indikáciami na odstránenie kameňov, ktoré sa nachádzajú pozdĺž vylučovacích kanálov pre príušnú žľazu alebo submandibulárnu žľazu.
Robíme to aj na diagnostické účely, pretože často existuje takzvaná patológia slinného potrubia.
Žiaľ, v minulosti bola žľaza odstránená, ale nebola to príčina, ale vylučovacie potrubie.
Alebo dnes máme možnosť správnej diagnózy a liečby tejto patológie slinných ciest. Monitorujeme tiež, ako sa vykonala sialolithotria, či existujú nejaké vynikajúce kamene a môžeme ich odstrániť.
Mohol by som povedať, že v súčasnosti vykonávame minimálne invazívne ošetrenie kameňov zo slinných žliaz. Úplne nová liečba, pretože ďalšie centrum, kde sa tieto zákroky uskutočňujú, je v Erlangene (Nemecko).
Sme jediní v Rumunsku a v Európe je iba desať centier, kde sa vykonáva.
V roku 2010 som s lektorom Octavianom Dincăom zahájil školenie, získal som potrebné zručnosti a doteraz som vykonal niekoľko stoviek takýchto zásahov.
Ako sa tieto kamene objavujú v slinných žľazách?
Mechanizmus je rovnaký ako v prípade obličkových kameňov a žlčníka.
To znamená, že existuje nepriaznivý metabolizmus, ukladanie minerálnych solí na šupinaté epiteliálne bunky.
Vytvára sa takzvaný litogénny katar, sieť, v ktorej sú zachytené minerálne soli. Sieťka je predstavovaná týmito šupinatými epiteliálnymi bunkami.
Zvýraznenie určitých vylúčených minerálnych solí, spojených s týmito bunkami, vytvára litogénny katar a ďalej vedie k tvorbe týchto kameňov.
Tieto kamene zastavujú tok slín, takže sliny sa už nemôžu dostať do ústnej dutiny, už sa nevylučujú a zostávajú v žľaze. Z tohto dôvodu žľaza zväčšuje svoj objem.
Spočiatku sa objavujú bolestivé formy, po ktorých dôjde k superinfekcii, objaví sa hnisanie a samozrejme potreba chirurgického zákroku.
Pán profesor, hovorili ste o presných indikáciách pre túto minimálne invazívnu liečbu. Čo sú to tieto náznaky?
Najskôr hovoríme o veľkosti kalkulu: až 6 mm. Mali by byť umiestnené v panve, v parenchýme alebo pozdĺž kanála, kvôli sialotitolitike.
Pri sialoendoskopii by mal byť počet kameňov pozdĺž kanála, ale až po úroveň panvy, a nemal by presahovať veľkosť 4 mm.
Tieto formácie, ktoré presahujú spomínané rozmery, sa nedajú liečiť dvoma minimálne invazívnymi spôsobmi a prechádzajú na klasickú terapiu.
Aké ďalšie zásahy sa vykonali v oblasti anomálií?
Vykonávame veľké množstvo intervencií pri závažných dentomaxilárnych abnormalitách. V tlači sa ukázalo, že tieto zásahy sa vykonávajú iba v súkromnom systéme. Je to veľká chyba s negatívnymi účinkami na pacientov.
Tieto zákroky sa uskutočnili v nemocnici maxilofaciálnej chirurgie v roku 1938.
Existujú klasické dentomaxilárne abnormality, ktoré ortodontista nemôže terapeuticky liečiť a majú chirurgické indikácie.
Tieto zákroky vykonávame pravidelne a máme veľký počet pacientov liečených takýmito terapiami.
Bohužiaľ, v tlači sa objavili mladí lekári, niektorí ma navštívili cez kliniku a tvrdili, že tieto zákroky sa vykonávajú iba v súkromnom systéme.
Hovorím pacientom, že v Iasi, Kluži, Bukurešti a Temešvári sa tieto typy operácií na závažné dentomaxilárne abnormality bežne vykonávajú.
A to hovoríme o bimaxilárnych zásahoch, teda ako na úrovni čeľuste, tak na úrovni dolnej čeľuste.
Tieto intervencie plne znáša snemovňa a v súkromí stojí intervencia približne 5 000 eur.