Profesijná astma

Astma je syndróm charakterizovaný prekážkou prúdenia vzduchu, ktorá sa významne líši, spontánne aj pri liečbe. astmatici prejavuje určitý typ zápalu dýchacích ciest, vďaka čomu je v porovnaní s neastmatikmi oveľa reaktívnejší na široké spektrum spúšťacích mechanizmov, čo spôsobuje nadmerné zúženie s následným znížením prietoku vzduchu a symptomatickým sipotom a dýchavičnosťou. Zúženie dýchacích ciest je zvyčajne reverzibilná, ale u niektorých pacientov s chronickou astmou môže existovať prvok nezvratnej obštrukcie dýchacích ciest. Vysoká globálna prevalencia astmy, vysoké zaťaženie pacientov a vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť viedli k rozsiahlym výskumom mechanizmov a liečby astmy.

Profesijná astma alebo profesionálna astma je forma astmy špecificky vyvolaná vystavenie agentovi prítomný výlučne v práci.

Súčasná definícia astmy z povolania: choroba charakterizovaná variabilným obmedzením prietoku vzduchu a/alebo hyperreaktivity dýchacích ciest v dôsledku príčin a stavov, ktoré možno pripísať konkrétnemu prostrediu z povolania, a nie aby predstavovali podnety (s ktorými sa človek stretáva, vstupuje do kontakt) mimo pracoviska.
Tento typ astmy je pomerne častý a môže postihnúť až 10% mladých dospelých. Astma zhoršená týmto povolaním sa považuje za už existujúca astma, ktorá sa zhoršuje v práci vystavením dráždivým látkam (chemickým alebo fyzikálnym) a respiračným alergénom. Astmatické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri práci, môžu naznačovať formu astmy vyvolanú alebo zosilnenú inhalačnými dráždidlami prítomnými v danom priestore. Táto choroba z povolania je bežná, ale existuje aj veľa neohlásených prípadov. Až štvrtina prípadov astmy u dospelých súvisí s profesiou, čo predstavuje dôležitý problém v oblasti verejného zdravia.

Najbežnejšie alergénne zlúčeniny sú: obilniny a piliny, odstraňovač zvárania, latex, zvieratá, izokyanáty a aldehydy.
Profesie spojené s astmou sú: maliari v spreji, zdravotnícky personál, chemici, pekári, poľnohospodári, zvárači, pracovníci drevárskeho priemyslu.

Z klinického hľadiska profesionálna astma má cyklický vývoj. Pacienti sú po príchode do práce v dobrom stave, príznaky sa objavia na konci programu, po ukončení práce pokračujú a potom ustupujú. Cez sviatky a víkendy sú pacienti v dobrom stave. Ak sa expozícia odstráni počas prvých 6 mesiacov od prejavu príznakov, zvyčajne nastane úplné zotavenie. Pretrvávajúce príznaky vedú k nezvratným zmenám v dýchacích cestách, invalidite a nakoniec k smrti, a preto je dôležité včasné odhalenie a prevencia.

Klasifikácia podľa patogénnych mechanizmov

Imunologické alebo alergické: s dobou latencie;
Neimúnny (astma vyvolaná dráždivými látkami alebo syndróm reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest): žiadna doba latencie; sa môžu vyskytnúť po jednorazovom alebo opakovanom vystavení vysokej koncentrácii nešpecifických dráždivých látok.

Imunologický typ je profesionálna astma spôsobená imunologickou senzibilizáciou, s latenciou a bez príznakov.

prevalencia

Profesijná astma patrí do kategórie stavov známych ako choroby z povolania, vrátane mnohých chorôb z povolania, ako je rinitída a laryngitída, tracheitída, bronchitída a bronchiolitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, rakovina pľúc a intersticiálne choroby pľúcna fibróza a granulomatóza).

Aj keď sú si lekári aj laická verejnosť vedomí existencie ďalších chorôb z povolania ako napr silikóza a azbestóza, astma z povolania má v porovnaní s inými chorobami z povolania najvyššiu prevalenciu v priemyselných krajinách. Výsledky týkajúce sa významu povolania/povolania ako príčiny astmy sa líšia v závislosti od použitej definície a metód použitých pri výbere pacientov. Ľudia, u ktorých sa vyskytne profesionálna astma, navyše často opúšťajú priemyselné odvetvie, kde sa choroba začala (vplyv zdravého pracovníka), niekedy ešte skôr, ako bola diagnostikovaná. Astma všeobecne postihuje asi 5 - 10% svetovej populácie a odhaduje sa, že 2% až 15% astmy bude pôvodom z povolania.

Incidencia profesionálna astma líši sa tiež v závislosti od konkrétnej expozície. V prípade osôb pracujúcich s laboratórnymi zvieratami je hlásený výskyt astmy z povolania 8 - 12%, v prípade pracovníkov pekární 7 - 9% a v prípade zdravotníckeho personálu (vystavením účinkom latexu) má hodnotu 1-4%. Tieto percentá sa významne líšia v závislosti od citovaných štúdií. Poľnohospodári, maliari, tí, ktorí pracujú s plastmi alebo gumou a ľudia v oblasti sanitácie (ošetrovatelia, ostrekovače okien, tí, ktorí čistia komíny alebo cesty), majú zvýšené riziko astmy. Používanie produktov v spreji je spojené s vyšším rizikom vzniku astmy ako v prípade použitia iných čistiacich látok. Najbežnejšími čistiacimi prostriedkami, ktoré sa podieľajú na vzniku profesionálnej astmy, sú bielidlá na báze chlóru, amoniak a osviežovače vzduchu v sprejoch.

Etiológia

S astmou z povolania bolo spojených približne 300 látok, ktoré možno rozdeliť do 2 skupín:

- vysokomolekulárne zlúčeniny, ktoré indukujú astmu imunitnými mechanizmami, a -
nízkomolekulárne zlúčeniny, ktoré slúžia ako haptén alebo ktoré môžu uvoľňovať bronchokonstrikčné látky.

Najdôležitejšie zlúčeniny patriace do prvej skupiny sú: rastlinné alebo drevené prášky (dub, céder, pšenica, múka, zelené kávové zrná, ricínové semienka), farmakologické látky (antibiotiká, piperazín, cimetidín), biologické enzýmy (čistiace prostriedky), pankreatické enzýmy a Bacillus subtilis), živočíšny a hmyzí prach, séra a výlučky (príklady: laboratórne zvieratá, kurčatá, raky, krevety, ustrice, muchy, včely a mory).

Zo skupiny nízkomolekulových zlúčenín, ktoré sa najčastejšie podieľajú na vzniku bronchospazmu, sú: kovové soli (platina, chróm, vanád a nikel), chemikálie a plasty (toluéndiizokyanát, anhydrid kyseliny ftalovej, anhydrid kyseliny trimelitovej, persírany, etyléndiamín). fenyléndiamín, azhydrokarbamididy, rôzne farbivá, formaldehyd). Chemikálie, ako je toluéndiizokyanát a trimetylanhydrid, môžu viesť k senzibilizácii, a to nezávisle od atopie.

patofyziológia

Rovnako ako pri detskej astme, profesionálna astma je výsledkom vzájomného pôsobenia viacerých genetických a environmentálnych faktorov. Medzi známe environmentálne faktory patrí cesta, trvanie, intenzita expozície a látka/prostriedok, ktorej je osoba vystavená. Pomocou vyššie uvedenej definície možno astmu z povolania rozdeliť na dva typy: s imunologickými príčinami (spojené s obdobím latencie) a s neimunologickými príčinami. Látky spojené s imunologickými príčinami sa dajú ďalej rozdeliť na látky s vysokou molekulovou hmotnosťou, zvyčajne alergény, ako sú proteíny z laboratórnych zvierat, múka alebo rastliny, a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, zvyčajne chemikálie, ako napr. izokyanáty, biocídy alebo lieky.

1. Astma z povolania s latenciou:

2. Profesionálna astma bez latencie:

Mechanizmy astmy vyvolanej akútnymi dráždivými látkami nie sú dostatočne pochopené. Toto je neimunologicky indukovaná astma, ktorá sa vyskytuje bez latencie a zvyčajne nastáva po a krátka a intenzívna inhalačná expozícia, nasledovaný akútnym nástupom pretrvávajúcich respiračných príznakov a hyperreaktivitou dýchacích ciest. Predpokladá sa, že dochádza k rozsiahlej denudácii epitelu dýchacích ciest, ktorá spôsobuje zápal dýchacích ciest: stratou relaxačných faktorov odvodených z epitelu, expozíciou nervových zakončení s výskytom neurogénneho zápalu a nešpecifickou aktiváciou žírnych buniek s uvoľňovaním zápalových mediátorov a cytokínov. Amoniak, chlór a oxid siričitý sú najčastejšou príčinou tohto typu astmy.

príznaky a symptómy

Príznaky astmy z povolania sú podobné ako u iných typov astmy. Príznaky a príznaky môžu zahŕňať:

sipot (niekedy iba v noci),
kašeľ,
dýchavičnosť a
pocit zúženia hrudníka.

výtok z nosa,
upchatie nosa,
podráždenie očí slzením.

V prípade astmy z povolania spôsobenej látkami s vysokou molekulovou hmotnosťou nástupu astmatických symptómov často predchádza (najmenej jeden rok) rinitída alebo rinokonjunktivitída. Na druhej strane pri astme vyvolanej akútnymi dráždivými látkami je expozícia typická (akútna, singulárna a extrémna), ktorá často zahŕňa nehodu alebo chemickú škvrnu. Nie je latentné obdobie, nepriechodnosť dýchacích ciest je okamžitá alebo do niekoľkých hodín po expozícii.

Príznaky astmy z povolania závisia od použitej látky, trvania a frekvencie expozícií, ale aj od ďalších faktorov. Príznaky sa môžu zhoršiť počas týždňa, so zlepšením alebo dokonca zmiznú cez víkend alebo počas prázdnin/prázdnin, ktoré sa znova objavia po návrate do práce. Príznaky sa môžu prejaviť aj v práci, ale aj doma. Ďalšou možnosťou je, že sa príznaky objavia v čase vystavenia látke (alergénu, ktorá vyvoláva výskyt prejavov špecifických pre astmu), v práci alebo sa môžu vyskytnúť po období pravidelného vystavenia tejto látke. Príznaky môžu pretrvávať aj po ukončení expozície spúšťaču. Čím dlhšie je vystavenie látke vyvolávajúcej astmu, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku pretrvávajúcich alebo dokonca trvalých príznakov astmy.

do pacienti s astmou z povolania s doba latencie, došlo k zlepšeniu symptómov v 70% prípadov po 24-48 hodinách neprítomnosti v práci. Po 7-10 dňoch dovolenky sa príznaky zmiernili u približne 90% pacientov. Existujú tri typy odpovedí: skorá, neskorá a dvojitá.

Skoré reakcie sa objavia niekoľko minút po expozícii, maximálnu závažnosť dosiahnu za 30 minút a odznejú za 1-2 hodiny.
Neskoré odpovede sa môžu objaviť po 4 - 6 hodinách, maximum dosiahnu asi po 8 hodinách a vyriešia sa po 24 hodinách.
Duálne reakcie zahŕňajú skoré reakcie s úplným alebo takmer úplným zotavením, po ktorých nasleduje neskorá fáza.

Keď je potrebné špecializované terapeutické správanie

Je potrebné poradiť sa s odborníkom, ak príznaky sa zhoršujú. Závažné astmatické záchvaty môžu byť životu nebezpečné. príznaky a symptómy astmatický záchvat vyžadujúce pohotovostné ošetrenie sú:

rýchle zhoršenie dýchavičnosti alebo sipotu,
nedostatočné zlepšenie príznakov po podaní krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií,
dýchavičnosť pri nízkej námahe alebo dokonca v pokoji.

Pri prezentácii sa odporúča návšteva lekára dýchacie problémy, ako je kašeľ, sipot alebo dýchavičnosť. Poruchy dýchania môžu byť znakom astmy, najmä ak sa príznaky časom zhoršia alebo dôjde k exacerbácii v dôsledku vystavenia určitým dráždidlám/spúšťačom.

Rizikové faktory

Expozícia zvyšuje riziko vzniku profesionálnej astmy. Riziko sa navyše zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

Rôzne alergie, alergické ochorenia (alergická alebo profesionálna rinitída, alergická konjunktivitída, atopická dermatitída) alebo astma, ktoré sú už diagnostikované: Môžu byť príčinou zvýšeného rizika, aj keď existuje veľa alergických alebo astmatických ľudí, ktorí vykonávajú činnosti, pri ktorých je vystavený účinkom dráždivých látok na pľúcach a bez príznakov;
Heredokolaterálna (alebo rodinná) anamnéza alergií alebo astmy: rodičia môžu preniesť na svoje deti genetickú predispozíciu na astmu;
Vykonávanie každodennej činnosti okolo známych spúšťačov astmy: existujú látky s dráždivým účinkom na pľúca, ktoré môžu byť spúšťačmi astmy;
Fajčenie: zvyšuje riziko vzniku astmy, najmä ak je spojené s vystavením určitým dráždidlám dýchacích ciest.

komplikácie

Čím dlhšie bude vystavenie látke, ktorá spôsobuje astmu z povolania, tým závažnejšie príznaky budú, vyžadujúce si dlhšie obdobie úľavy po ukončení vystavenia dráždivej látke. V niektorých prípadoch môže expozícia vzdušným látkam ako spúšťač astmy spôsobiť trvalé zmeny v pľúcach, ktoré majú za následok respiračné postihnutie (respiračné zlyhanie) alebo dokonca smrť.

prevencia

Je to najlepšia metóda prevencie meranie úrovní vystavenia pracovníkov na rôzne chemikálie alebo látky, ktoré pôsobia ako senzibilizátory alebo dráždidlá. Medzi ďalšie metódy prevencie patrí zavedenie lepších prostriedkov kontroly prevencie expozície, použitie menej škodlivých látok a použitie ochranných prostriedkov zamestnancami/zamestnancami.

Okrem liekov potrebných na zlepšenie symptómov a kontroly zápalu spojeného s astmou z povolania existuje niekoľko osobných (individuálnych) akcií, ktorých úlohou je udržiavať všeobecné zdravie a znižovať možnosť vzniku krízy:

Prestať fajčiť: je spojené s mnohými kardiovaskulárnymi, pľúcnymi a metabolickými výhodami, ktoré zabraňujú alebo zmierňujú príznaky astmy z povolania;
Očkovanie proti chrípke ročne: predchádza chorobám (čím sa predchádza exacerbáciám astmy, ktoré môžu byť vyvolané vírusovými infekciami);
Vyhýbanie sa NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a iné lieky, ktoré môžu zhoršiť príznaky astmy;
Strata váhy: u obéznych ľudí pomáha chudnutie zlepšiť príznaky a funkciu pľúc.

Diagnostické

Diagnóza astmy z povolania je podobný ako u iných typov astmy. Cieľom je tiež identifikovať alergén/dráždidlo pri práci, ak existuje. Diagnóza astmy je potvrdená testami respiračných funkcií a testami na identifikáciu alergií (patch test alebo kožný prick test). Tiež sú potrebné krvné testy, röntgenové snímky hrudníka alebo ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčili iné príčiny iných symptómov ako astma z povolania.

A. Dýchacie (pľúcne) funkčné testy:

Spirometria je neinvazívna a presná metóda hodnotenia funkcie pľúc, ktorá trvá približne 10 až 15 minút a používa sa na diagnostiku a sledovanie pľúcnych stavov, ako je astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, emfyzém, pľúcna fibróza.

Spirometria sa tiež používa na hodnotenie terapeutickej účinnosti liekov podávaných v prípade respiračnej patológie.

spirometer je prístroj používaný na meranie výdychových a inspiračných objemov (pacient sa zhlboka nadýchne a potom do prístroja vydýchne). Na základe týchto údajov sa počíta účinnosť a rýchlosť plnenia a vyprázdňovania pľúc. Ak sú hodnoty určitých parametrov nižšie ako normálne pre vek a pohlavie pacienta, je možné, že sú zapálené dýchacie cesty (obštrukčná ventilačná dysfunkcia), čo je vysoký prvok naznačujúci astmu.

Spirogram je objemovo-časová krivka, meranie prietoku môže byť absolútne (PEF-maximálny špičkový výdychový prietok alebo maximálny špičkový prietok) alebo sa dá vygenerovať krivka objemovo-objemového tvaru, ktorého tvar je reprodukovateľný pre každú osobu, ale medzi rôznymi chorobami sa značne líši dýchacích. Zlý výkon tohto manévru sa vyznačuje nízkou reprodukovateľnosťou.

Možno bude potrebné, aby pacient zopakoval test potom, čo mu lekár podal bronchodilatátor používaný na liečbu astmy. Ak sa hodnoty nameraných parametrov výrazne zlepšia, diagnóza astmy je veľmi pravdepodobná.

B. Testy na identifikáciu príčin astmy z povolania:

1. Kožné testy (prick-test, scratch-test, patch test) na alergie: Kožný prick test zahrnuje aplikáciu kvapiek vyčistených extraktov z rôznych alergénov (roztoče, plesne, peľ z rôznych rastlín/stromov, chlpy zvierat, perie, latex; potravinové alergény - rôzne druhy ovocia, zeleniny a druhov mäso, vajcia, mliečne výrobky) na pokožku pacienta (zvyčajne na predlaktie) a bodnite ich lancetou, aby päta mohla preniknúť cez pokožku. Počkajte 15 - 20 minút, potom si prečítajte výsledky (získané zmeny sa porovnajú s negatívnym kontrolným soľným roztokom a pozitívnym kontrolným histamínom; aby bol pozitívny výsledok pre alergén, musí získaná papula alebo erytém prekročiť negatívnu kontrolu s najmenej 3 mm, aby bol test platný, musí byť histamín pozitívny; pacient musí vysadiť antialergické lieky najmenej 72 hodín pred vyšetrením). Tento test neposudzuje citlivosť pacienta na rôzne chemikálie.

2. Bronchiálna provokačná skúška: Pacient vdychuje aerosól, ktorý obsahuje malé množstvo podozrivej látky. Tento test je zlatým štandardom pre diagnostiku a potvrdenie profesionálnej astmy. Bohužiaľ existuje len málo centier, kde je možné tento test vykonať. Funkcia pľúc sa hodnotí pred a po podaní aerosólu, aby sa zistilo, či je ovplyvnená funkcia dýchania. Špecifické bronchoprovokačné testy sú užitočné za nasledujúcich okolností: keď diagnóza astmy z povolania zostáva neistá po monitorovaní PEF a po provokačných testoch na bronchiálne histamíny/metacholíny; keď je zrejmé, že pacient má profesionálnu astmu, ale je potrebné určiť pôvodcu liečby pre správne zvládnutie choroby; keď je podozrenie na nového agenta ako spúšťač profesionálnej astmy. Absolútne kontraindikácie: lieky-antihistaminiká, kortikosteroidy, bronchodilatanciá; FEV