Profylaxia migrény Predchádzajte záchvatom migrény včas

Pri profylaxii migrény sa rozlišuje medzi liečivými a neliečivými opatreniami. Meradlom účinnosti profylaktickej liečby migrény je zníženie počtu dní s migrénou za mesiac.

Úspešnosť alebo neúspech liečby migrény hodnotí najskôr sám pacient. Aby sme to mohli objektívne zaznamenať, úspešnosť liečby sa sleduje pomocou denníka bolesti hlavy, v ktorom sú zdokumentované všetky záchvaty bolesti, ich možné spúšťače, trvanie, sila, sprievodné príznaky a príjem liekov. Pred začatím profylaxie má zmysel viesť kalendár bolesti hlavy.

migrény

Profylaxia liekov na migrény

Cieľom profylaxie migrény na základe liekov je znížiť frekvenciu, intenzitu a trvanie migrénových záchvatov. Výsledkom je cieľ znížiť príjem akútnych liekov na minimum, aby sa znížilo riziko bolesti hlavy vyvolanej drogami (bolesti hlavy z nadmerného užívania drog).

Profylaktická liečba sa má užívať pravidelne (aj v dňoch bez príznakov) po dobu troch až šiestich mesiacov, aby bolo možné spoľahlivo vyhodnotiť odpoveď na liečbu.

Indikácie pre profylaxiu liekov môžu byť:

  • najmenej 2–4 záchvaty migrény mesačne
  • špeciálny psychický stres so zníženou kvalitou života
  • veľmi dlhé útoky (asi 72 h)
  • Útoky, ktoré nereagujú alebo adekvátne nereagujú na akútnu terapiu
  • ak sú vedľajšie účinky akútnej liečby vnímané ako príliš závažné

Ktoré lieky sú vhodné na profylaxiu migrény?

Na profylaxiu pomocou liekov sa môžu používať lieky na krvný tlak, ako sú betablokátory metoprolol a propranolol alebo kandesartan. Možnými vedľajšími účinkami môžu byť únava a znížená fyzická výkonnosť. Bronchiálna astma je možnou kontraindikáciou betablokátorov.

Antagonista vápnika flunarizín sa môže použiť aj na profylaxiu migrény, aj keď s vestibulárnymi migrénami (závraty) boli tiež pozitívne skúsenosti. Flunarizín môže u predisponovaných starších ľudí spôsobiť prírastok hmotnosti a spôsobiť príznaky podobné Parkinsonovej chorobe. Na profylaxiu migrény sa môžu tiež použiť antiepileptiká topiramát a kyselina valproová. Topiramát funguje dobre, ale hlavne pri vyšších dávkach môže viesť k ťažkostiam so sústredením. Možnými vedľajšími účinkami sú chudnutie a nechutenstvo, ako aj depresívna nálada.

Obličkové kamene sú kontraindikáciou pre topiramát. Topiramát je účinný aj pri chronických migrénach, pri ktorých bolesti hlavy pretrvávajú 15 alebo viac dní v mesiaci.

Antiepileptikum valproát môže viesť k zvýšeniu hmotnosti a nemal by sa používať na profylaxiu migrény u žien vo fertilnom veku kvôli jeho teratogénnym účinkom. Jednou z výhod kyseliny valproovej je jej stabilizačný účinok na náladu. Antiepileptický lamotrigín tiež priaznivo ovplyvňuje náladu a zdá sa, že pôsobí iba proti aurám (príznaky zlyhania pred fázou bolesti hlavy, napríklad vo forme vizuálnych alebo senzorických porúch) pri migréne.

V niektorých prípadoch sa na profylaxiu migrény používajú aj antidepresíva, ako je venlafaxín alebo amitriptylín. Kvôli relatívne priaznivému profilu vedľajších účinkov sa zdá, že u niektorých pacientov má zmysel aj pokus o liečbu vysokými dávkami horčíka. Tu je zvyčajne obmedzený možný výskyt žalúdočných kŕčov a hnačiek.

V prípade chronických migrén sa môže okrem topiramátu použiť aj botulotoxín typu A, ktorý musí byť podaný odborníkom v presne stanovených bodoch v oblasti čela, spánkov, týlna a krku.

Mechanizmus účinku vyššie uvedených liekov nie je podrobne známy, účinok bol väčšinou objavený náhodou. Predpokladá sa, že tieto látky ovplyvňujú excitabilitu mozgovej kôry, ktorá sa pri migrénach mení. U niekoľkých antiepileptík sa preukázalo, že inhibujú takzvanú kortikálnu šíriacu sa depresiu v mozgovej kôre, ktorá je podľa súčasných poznatkov zodpovedná za neurologické zlyhania počas migrénovej aury.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Pretože žiaden z týchto liekov nebol špeciálne vyvinutý na prevenciu migrény, musí ich použitie vždy starostlivo zvážiť z hľadiska prínosov a rizík odborník, ktorý v závislosti od sprievodných ochorení vyberie vhodný prípravok s prihliadnutím na profil možných vedľajších účinkov. Mali by sa vysvetliť vedľajšie účinky, ale vyskytujú sa iba u niektorých pacientov. Mnohé z vedľajších účinkov sa však niekedy prejavia pred viditeľným terapeutickým úspechom, a preto niektorí pacienti predčasne zastavujú profylaxiu migrény. Preto je súlad s liečbou (= adherencia) v porovnaní s existujúcimi profylaktickými terapiami nižší ako 30%.

Výhľad: budúcnosť prevencie migrény

Špeciálne na profylaxiu migrény sa v súčasnosti vyvíjajú nové látky, takzvané „biologické látky“. Jedná sa o „monoklonálne protilátky“, ktoré sa špecificky viažu na konkrétnu molekulu alebo jej receptor („dokovací bod“) a blokujú tak dráhy prenosu signálu. Molekulou je peptid CGRP (peptid súvisiaci s génom kalcitonínu), ktorý sa uvoľňuje počas záchvatov migrény a vyskytuje sa okrem iného na zakončeniach cievnych nervov. Samotný peptid rozširuje krvné cievy a hrá dôležitú úlohu pri migrénach a pravdepodobne aj pri záchvatoch bolesti hlavy.

Zistilo sa, že antagonisti (= oponenti) tohto peptidu pôsobia proti záchvatom migrény. Podľa najnovších vedeckých štúdií sú antagonisty proti CGRP alebo jeho receptorom účinné v profylaxii epizodických a chronických migrén s veľmi priaznivým profilom vedľajších účinkov zo súčasného hľadiska. Vo vývoji sú látky, ktoré sa vstrekujú pod kožu každé štyri týždne.

Profylaxia migrény bez liekov

Aj pri iných ako liekových terapiách sa dá veľa dosiahnuť pomocou migrény - samotnej alebo účinnejšej v kombinácii s liekovou terapiou.

Spoznajte spúšťače migrény včas

Rozpoznaniu spúšťačov migrény (spúšťačov) sa niekedy pripisuje dôležitá úloha. Pre väčšinu postihnutých však tieto majú iba podradnú úlohu. Menštruácia, stres, ale aj zotavenie po strese, červené víno alebo niektoré druhy syrov môžu u niektorých pacientov vyvolať záchvaty migrény. Cielené vyhýbanie sa spúšťačom, ako je vynechanie určitých potravín (alkohol alebo syr), má však zmysel iba vtedy, ak sa preukáže priama súvislosť s migrénovým záchvatom.

V mnohých prípadoch sú však okolnosti, ktoré sa subjektívne vyskytujú ako spúšťače, ako napríklad extrémna únava alebo hluk, skorými príznakmi alebo precitlivenosťou na zmyslové podnety ako súčasť blížiaceho sa záchvatu migrény (prodromálna fáza).

Všeobecné opatrenia na prevenciu migrénových záchvatov

Pri profylaxii migrény je dôležité zabezpečiť vyvážený životný štýl:

  • Doprajte si dostatok spánku
  • Vyvážená strava a pravidelné jedlá
  • Dostatočné, pravidelné pitie
  • Hýbte sa
  • Redukcia hmotnosti

Dostatok spánku, vyvážené a pravidelné jedlo a dostatočné pravidelné pitie môžu pomôcť pri zmierňovaní alebo znižovaní záchvatov migrény. Aj mierne fyzické aktivity, ako napríklad nordic walking, plávanie, jogging alebo jazda na bicykli, majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Chudnutie môže v niektorých prípadoch zlepšiť chronické migrény.

Pomôcť môžu aj aplikácie doplnkovej medicíny, ako je akupunktúra, biofeedback a rôzne behaviorálne terapie (liečba bolesti, zvládanie stresu a relaxačné techniky).

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Lekárska prehliadka:
Univ.-Priv. Doz. Franz Riederer
Redakčné úpravy:
Nicole Kolisch

Stav lekárskych informácií: Októbra 2017