Proktologická nemocnica ELYTIS

HEMOROIDOVÉ PROBLÉMY

ČO SÚ HEMORIDOIDY?

Hemoroidy sú dilatácie žíl v submukóze konečníka a konečníka

(podobne ako kŕčové žily dolných končatín). Ich názov pochádza z gréckeho haimorrhois (-idos): haima, -atos = krv a rhoia = prietok, vyjadrujúce ich najbežnejší príznak (krvácanie). V súčasnosti sa rozšírenie hemoroidných žíl vo vnútornom plexu považuje za normálne („fyziologické hemoroidy“) s presnou a mimoriadne dôležitou úlohou: utesnenie análneho kanála pre plyny a tekutiny.

Hemoroidy sa prejavujú ako hemoroidné ochorenie, ak sú klinicky vyjadrené známkami a príznakmi: krvácanie, bolesť, prolaps, výtok, svrbenie konečníka.

Medzi príčiny hemoroidov patria uznávané genetické faktory (dedičné dedičstvo po jednom z rodičov alebo zlé vaskulárne tkanivo, v takom prípade môžu byť spojené s kŕčovými žilami dolných končatín) a faktory prostredia: činnosti vyžadujúce značné úsilie (vrátane úsilia v stolici). ) alebo naopak veľmi sedavý život, veľa sedenia a málo pohybu.

Faktory, ktoré zhoršujú ochorenie, sú:

častá zápcha;
vek - hemoroidy sú udržiavané v normálnej polohe v análnom kanáli svalovo-fibro-elastickým tkanivom, ktoré má s vekom tendenciu degenerovať;
nedostatok miestnej hygieny, ale aj jej prebytok;
nadváha: vyššia telesná hmotnosť podporuje na jednej strane potenie a maceráciu kože a slizníc análnej oblasti a na druhej strane časté námahy v apnoe (krik), ktoré zvyšujú tlak v hemoroidných žilách a zhoršujú ich rozšírenie;
potraviny bohaté na korenie (korenie, horčica, feferónky, paprika, korenené mäsové jedlá atď.) a rafinovaný alkohol dráždia črevnú sliznicu po celej dĺžke a podporujú zápal hemoroidov;
análne trhliny, ktoré vyvolávajú zápchu strachom pacienta z kŕmenia v dôsledku bolesti počas stolice;
perianálne fistuly z dôvodu nemožnosti dodržiavania správnej miestnej hygieny;
iné zápalové ochorenia análnej oblasti.

Vo svojom vývoji hemoroidy prechádzajú niekoľkými stupňami od 1 do 4:

Hemoroidy I. stupňa: jednoduché venózne dilatácie pri námahe

Hemoroidy II. Stupňa: hemoroidy sa v prípade námahy externalizujú, ale spontánne sa zmenšujú

Hemoroidy gr. III: hemoroidy a sliznica konečníka sú pri námahe externalizované, redukujú sa však iba prstom

Hemoroidy gr. IV: trvalá externalizácia, redukovateľná prstom, ktorý sa okamžite vráti do prolapsu

MOŽNOSTI KONVENČNEJ LIEČBY

Neexistuje žiadna zaručená metóda prevencie hemoroidov, ale východiskom môže byť strava s vysokým obsahom vlákniny. Znižuje sa tak riziko zápchy, ktorá zhoršuje ochorenie. K tomu sa odporúča jesť čerstvú zeleninu a ovocie, jedlá s celozrnnými výrobkami (celozrnné cestoviny, celozrnné vločky, čierny chlieb alebo raž atď.). Odporúča sa tiež vážená konzumácia alkoholu a najmä rafinovaného alkoholu; zníženie príjmu tukov, najmä živočíšnych tukov, sladkostí, rafinovaných potravín.

U väčšiny pacientov s hemoroidmi je tento stav stredne závažný a možno ho liečiť témami, ktoré zmierňujú príznaky. Nachádzajú sa vo forme masti alebo čapíkov. Hemoroidy, ktoré sa objavia počas tehotenstva, môžu po narodení ustúpiť.

Liečba drogami je najviac odporúčaná a efektívna v počiatočných štádiách ochorenia. Dnes sa najviac odporúča Detralex, ktorý podporuje zvýšenú elasticitu žilovej steny a stimuluje rýchlu resorpciu intersticiálnych tekutín, ktoré tvoria základ zápalového edému v hemoroidnej kríze. Správne podávanie spolu s prísnou miestnou hygienou (upozorňujeme, že nadmerná hygiena je rovnako škodlivá ako jej nedostatok) môže zabrániť komplikáciám hemoroidných ochorení po veľmi dlhú dobu.

Liečba čapíkmi a masťami je účinná iba pri zápalových záchvatoch, v skutočnosti sú hlavnými účinnými látkami v týchto prípravkoch steroidné protizápalové lieky alebo iné. Zvyšok topických prípravkov je ešte menej aktívny pri základnej chorobe a zameriava sa iba na zníženie lokálnej bolesti bez skutočného účinku na túto chorobu. Hlavnou nevýhodou antihemorrhoidných liekov je, že nezastavujú progresiu ochorenia, aj keď ho výrazne spomaľujú.

Sklerotizujúce injekcie

Používajú rôzne látky, ktoré dráždia a sklerotizujú hemoroidné žily, čo vedie k miestnemu vzhľadu vláknitej jazvy. Postup sa uplatňuje iba na hemoroidy I. stupňa, niekedy na hemoroidy II. Stupňa, nikdy však na hemoroidy III. Alebo IV. Stupňa, krvácavé hemoroidy alebo na tie, ktoré sa objavili počas tehotenstva. Výsledky sú často krátkodobé a vyžadujú si opakovanú liečbu.

Ligatúra s gumičkami

Metóda sa vykonáva ambulantne, bez hospitalizácie. Hemoroid sa uchopí špeciálnymi kliešťami alebo sa nasaje sacou pištoľou, po ktorej sa na jeho základňu nanesie gumový krúžok. Prerušuje prívod krvi do nekrotického hemoroidu a spadá za niekoľko dní. Tkanivo v spodnej časti hemoroidu sa hojí cez jazvu.

Elastická ligácia je rozšírený spôsob liečby veľkých, ale veľkých redukovateľných vnútorných hemoroidov (stupeň III). Môže sa tiež aplikovať na menšie hemoroidy, ktoré sa nestabilizovali pomocou liečby diétou alebo liekmi.

Hemoroidná ligácia je opísaná ako bezbolestná, pretože báza hemoroidu sa nachádza v oblasti bez receptorov bolesti. Ale u mnohých pacientov, ktorí podstúpia túto techniku, sa krátko po ligácii vyvinie hemoroidná trombóza, ktorá je zdrojom bolesti počas nasledujúcich dní. U malého počtu pacientov sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú problémy s močením, infekcie alebo ulcerácia ligatúry, krvácanie z erózie tepny, ktorá vaskularizuje hemoroid. Ak je poistný krúžok náhodne umiestnený príliš nízko, jeho vybratie spôsobí výraznú bolesť.

Všeobecne je elastická ligácia účinnejšia ako skleroterapia, ale vyžaduje si opakovanú aplikáciu (teda viac jaziev) a miera recidívy je významná.

Laserová fotokoagulácia

Spôsobuje zrážanie hemoroidov a premenu na vláknité jazvy. Metóda je veľmi účinná pri malých hemoroidoch, ale výsledné jazvy môžu časom viesť k stenóze alebo naopak k análnej inkontinencii (vzhľadom na úlohu hemoroidov v jemnosti plynov a tekutín).

Infračervená koagulácia

Sonda, ktorá emituje infračervené žiarenie, produkuje teplo, ktoré pri aplikácii na horný pól hemoroidu spôsobí jej zrážanie a premenu na jazvové tkanivo. Metóda sa používa samostatne alebo v kombinácii s elastickou ligáciou a považuje sa za účinnejšiu ako laserová terapia pri liečbe hemoroidov.

Klasická hemoroidektómia

Chirurgický zákrok, ktorý reže a odstraňuje hemoroidné tkanivo, je alternatívou k liečbe veľmi veľkých vnútorných hemoroidov a procurrentných hemoroidov, pri ktorých zlyhali iné spôsoby liečby. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je všeobecne účinný pri potlačovaní príznakov.

Operácia má množstvo nevýhod: spôsobuje silnú bolesť až šesť týždňov po operácii, počas ktorej dôjde k vyliečeniu; pacient vyžaduje hospitalizáciu až sedem dní, chýba dlhý čas v práci; po ukončení procedúry sa vyžaduje pôstne obdobie. Riziko recidívy je nižšie ako pri iných metódach bez toho, aby bolo možné ju eliminovať, avšak nedávne štúdie ukazujú, že u operovaných pacientov sa zvyšuje riziko análnej inkontinencie v priebehu času (neschopnosť „držať stolicu“).

METÓDA HAL-RAR

HAL - ligácia hemoroidnej artérie

V roku 1995 japonský chirurg Morinaga a spolupracovníci v časopise American Journal of Gastroenterology publikovali prvý vedecký dokument obsahujúci dvojročnú štúdiu novej metódy liečby hemoroidov - metódy HAL (hemoroidná ligácia).

V súčasnosti je A.M.I. HAL s pracovným oknom, priepustnosťou svetla a integrovaným Dopplerovým meničom sa používa na detekciu koncových vetiev hornej hemoroidnej artérie, ktoré sú spojené cez pracovné okienko asi 3 - 4 cm nad líniou zuba. Všetky detegovateľné arteriálne vetvy sú spojené (medzi 2 a 12 v závislosti od jednotlivých anatomických variácií) týmto spôsobom je podstatne znížený prítok krvi z hemoroidného plexu.

Rozšírené hemoroidné obaly sa začnú zmenšovať (často počas operácie) a úplne zmiznú (dosiahnu normálnu veľkosť) asi 4 až 6 týždňov po operácii.

Táto nová metóda, minimálne invazívna, bezbolestná a oveľa účinnejšia ako iné liečebné metódy pri riešení príčin hemoroidov, sa praktizuje v tisíckach nemocníc po celom svete. Vedecké štúdie uskutočňované v renomovaných centrách a skúsenými chirurgmi ukazujú presvedčivé a sľubné výsledky:

úspešnosť nad 95%, pooperačné sledovanie min. 2 roky;
výrazne menej bolestivé ako iné liečebné metódy;
nevyžaduje spinálnu alebo celkovú anestéziu;
doba intervencie cca. 30 min;
lieči hemoroidy stupňa II-IV;
veľmi účinné v prípade krvácania z hemoroidov.

HAL-RAR: ligácia hemoroidnej artérie a anorektálna opravakomplikované

Anorektálna oprava (RAR) je rozšírením postupu HAL, ktorý lieči hemoroidy stupňa III a IV. Je bezbolestný, neprerezáva ani neodstraňuje prolapsovanú sliznicu, predlžuje trvanie zásahu iba o 10 -15 minút.

Používa špeciálny jednorazový proktoskop, ktorý má pracovný kanál zakrytý resterilizovateľnou kovovou časťou. Procedúra prebieha v 3 etapách:

ligácia hemoroidnej artérie, po ktorej nasleduje a
zošitie sliznice konečníka nad líniou zuba a
utiahnutie uzla, ktorý pozastavuje prolapsovú sliznicu.

Výhody pre pacientov

Najskôr je nevyhnutné poradiť sa s chirurgom, aby diagnostikoval váš problém s konečníkom, a počnúc ním ním navrhnite najvhodnejšiu liečbu pre súčasnú situáciu.

hemoroidy I. stupňa nevyžadujú chirurgické ošetrenie, liečia sa konzervatívne;
Hemoroidy II. - IV. Stupňa sa najlepšie liečia chirurgicky.

V závislosti od veľkosti hemoroidov sa konvenčnými technikami ligujú alebo excízujú. Opäť platí, že v závislosti od metódy, ktorú si zvolí váš chirurg, je rana buď chirurgicky uzavretá (zošitá), alebo je ponechaná otvorená pre sekundárne hojenie. Oba sú pre pacienta veľmi bolestivé, pretože rana sa nachádza vo veľmi dobre inervovanej oblasti. Pred návratom do práce je nutná hospitalizácia pacienta medzi 3 a 10 dňami a až 4 týždňami.

Navyše žiadna z týchto metód nerieši príčinu hemoroidov, takže ich nelieči.

Nová metóda HAL - RAR je:

minimálne invazívne - žiadne otvorené rany;
menej traumatizujúce pre tkanivá - nerozrezáva a nezničí tkanivá;
lieči a lieči hemoroidy stupňa II - IV;
pacient môže pokračovať vo svojej obvyklej činnosti nasledujúci deň;
zahŕňa minimálnu bolesť, ktorá je dokonale liečená;
celý postup sa koná na jednom pojednávaní;
nehrozí riziko krvácania alebo pooperačných následkov.

Dr. Gabriela CANSCHI, špecialistka na všeobecnú chirurgiu