Prolaps mitrálnej chlopne; príznaky, liečba

Prolaps mitrálnej chlopnea je štrukturálna zmena mitrálnej chlopne srdca. Viac informácií o tejto podmienke sa dozviete v nasledujúcom materiáli.

Obsah:

Čo je prolaps mitrálnej chlopne?

Prolaps mitrálnej chlopne je jednou z najbežnejších srdcových chorôb. Nastáva, keď sa dva ventily, ktoré tvoria mitrálnu chlopňu, vydutia do ľavej predsiene a tesne sa nezatvoria.

Mitrálna chlopňa je štruktúra, ktorá oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory.

Normálne krv prechádza z ľavej predsiene do ľavej komory počas diastoly, pričom sa otvára mitrálna chlopňa, potom sa mitrálna chlopňa uzavrie a krv počas systoly prechádza ďalej do aorty.

Keď sa mitrálna chlopňa neuzavrie dokonale, krv prechádza z komory späť do predsiene a objaví sa tzv mitrálna regurgitácia.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne postihuje približne 2 percentá dospelej populácie.

Klinické prejavy

Niektorí pacienti môžu byť celý život bez príznakov a diagnóza tohto stavu je pre nich prekvapením.

Ak sa príznaky objavia, od pacienta k pacientovi sa veľmi líšia. To môže zahŕňať: nepravidelný srdcový rytmus (arytmie), závraty, dýchavičnosť (dýchavičnosť), únavu, kašeľ, úzkosť a paniku, bolesť na hrudníku, ktorá nie je spôsobená srdcovou chorobou.

Príčina prolapsu mitrálnej chlopne nie je známa. Môže byť dedičná alebo sa môže prejaviť pri srdcových chorobách, chorobách spojivového tkaniva.

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne lekársky?

U väčšiny pacientov je stav asymptomatický a nevyžaduje liečbu ani zmenu životného štýlu. Neznižuje to ani priemernú dĺžku života. Liečba je nevyhnutná, iba ak sa príznaky zhoršia.

Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, patrí ťažká mitrálna regurgitácia, endokarditída, tromboembolizmus, arytmie. V prípade prolapsu mitrálnej chlopne so systolickým šelestom je nevyhnutná profylaxia bakteriálnej endokarditídy.

Malý prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne niekedy vedie k spätnému toku krvi do ľavej predsiene, čo je stav nazývaný regurgitácia mitrálnej chlopne. V závislosti od príznakov môžu niektorí pacienti trpieť mierna mitrálna regurgitácia.

Čo spôsobuje prolaps mitrálnej chlopne?

Ak srdce funguje správne, mitrálna chlopňa sa počas kontrakcie ľavej komory úplne uzavrie a zabráni spätnému toku krvi do ľavej hornej komory srdca (ľavá predsieň).

U niektorých ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne má jeden alebo obidva ventily mitrálnej chlopne viac tkaniva (prolapsu), ako je padák v ľavej predsieni, zakaždým, keď sa srdce stiahne.

Kvôli tomuto vydutiu sa ventil nemôže správne uzavrieť. Keď krv prechádza späť cez chlopňu, stav sa nazýva regurgitácia mitrálnej chlopne.

Táto odchýlka nespôsobuje problémy, ak do predsiene unikne iba malé množstvo krvi. Závažnejšia mitrálna regurgitácia môže spôsobiť príznaky ako dýchavičnosť, únava alebo závraty.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Ďalším názvom prolapsu mitrálnej chlopne je syndróm click-murmur. Pri počúvaní srdca pacienta pomocou stetoskopu môže lekár počuť cvakavý zvuk, keď sa chlopne nafúknu. Po tomto kliknutí nasleduje šelest krvi, ktorá tečie späť do predsiene. Ďalšie názvy, ktoré popisujú prolaps mitrálnej chlopne, sú:

Barlowov syndróm
Syndróm mitrálnej chlopne
Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne

Rizikové faktory

Prolaps mitrálnej chlopne môže postihnúť kohokoľvek bez ohľadu na vek.

Prolaps mitrálnej chlopne u adolescentov

Podľa štatistík môže tento stav postihnúť deti a dospievajúcich. Závažné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa vyskytujú najčastejšie u mužov starších ako 50 rokov.

Prolaps mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť v rodinách a môže byť spojený s niekoľkými ďalšími stavmi, ako napríklad:

Marfanov syndróm
Ehlers-Danlosov syndróm
Ebsteinova anomália
Svalová dystrofia
Vážna choroba
Skolióza

príznak

Aj keď prolaps mitrálnej chlopne je zvyčajne celoživotnou poruchou, mnoho ľudí s týmto ochorením nikdy nemá príznaky. Po diagnostikovaní sú ľudia prekvapení, keď sa dozvedia, že majú ochorenie srdca.

Keď sa objavia príznaky a príznaky, môže to byť spôsobené tým, že krv prúdi späť cez chlopňu (regurgitácia). Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa môžu u jednotlivých osôb veľmi líšiť. Bývajú ľahké a postupne sa rozvíjajú. Z klinického hľadiska je stav charakterizovaný dych mitrálnej regurgitácie. Medzi príznaky patria:

Rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus (arytmie)
závrat
Ťažké dýchanie, ktoré sa často vyskytuje, keď pacient leží alebo cvičí
Únava

Prolaps mitrálnej chlopne bolí?

U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť bolesti na hrudníku, ktoré nie sú spôsobené srdcovým infarktom alebo srdcovými chorobami.

Prolaps mitrálnej chlopne extrasystoly

Prolaps mitrálnej chlopne často spôsobuje komorové extrasystoly, ale môžu sa vyskytnúť aj epizódy komorovej tachykardie.

Keď potrebujete ísť k lekárovi

Ak máte pocit, že máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, dohodnite si stretnutie so svojím lekárom. Mnoho ďalších stavov spôsobuje rovnaké príznaky ako prolaps mitrálnej chlopne, takže príčinu symptómov môže určiť iba návšteva lekára. Ak máte bolesti na hrudníku a nie ste si istí, či by mohlo ísť o infarkt, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Ak vám už bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne, poraďte sa so svojím lekárom, ak sa vaše príznaky zhoršia.

Diagnostické

Prolaps mitrálnej chlopne je charakterizovaný prolapsom jedného alebo oboch listov chlopne v ľavej predsieni (viac ako 2 mm) počas systoly. Je dôležitou príčinou mitrálnej regurgitácie.

Väčšina pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je asymptomatická. V minulosti sa predpokladal kauzálny vzťah medzi prolapsom mitrálnej chlopne a viacerými príznakmi, ako sú bolesť na hrudníku, dyspnoe, palpitácie, ale prospektívne štúdie tieto asociácie vyvrátili. Boli hlásené zriedkavé, ale závažné komplikácie PVM (bakteriálna endokarditída, cerebrovaskulárne komplikácie, závažná progresívna mitrálna regurgitácia, náhla smrť).

Mitrálna regurgitácia môže mať niekoľko stupňov, mitrálna regurgitácia 1. stupňa a mitrálna regurgitácia 2. stupňa byť najľahšími formami.

Výskyt komplikácií

Zdá sa, že riziko smrteľných a nefatálnych komplikácií je vyššie u mužov starších ako 45 rokov a u tých, ktorí majú PVM v rodinnej anamnéze. Aj keď sa u väčšiny pacientov s PVM nevyvinie závažná mitrálna regurgitácia, PVM je častou príčinou progresívnej mitrálnej regurgitácie, ktorá si často vyžaduje mitrálnu valvuloplastiku.

Objektívna skúška

Pri objektívnom vyšetrení pacienta s PVM je často počuť mezosystolický klik s telesystolickým šelestom, najmä na vrchole. Mechanizmus zodpovedný za toto kliknutie je napínanie mitrálneho aparátu počas prolapsu mitrálnych vrstiev v mezosystole. Po kliknutí často nasleduje systolický šelest s rôznym trvaním. Dynamické manévre, ktoré znižujú predpätie (ortostatizmus a Valsalvov manéver) alebo znižujú dodatočné zaťaženie (napríklad podávanie dusičnanov), majú tendenciu posúvať klikanie a šelest skôr do systoly. Namiesto toho sa počas manévrov objaví neskôr v systole klikanie a šelesty, ktoré zvyšujú plnenie komôr (poloha v podrepe) alebo zvyšujú post-graviditu (izometrické cvičenia).

Dvojrozmerná echokardiografia

Najdôležitejšou metódou diagnostiky PVM je dvojrozmerná echokardiografia. Diagnóza je založená na prolase jednej alebo obidvoch mitrálnych vrstiev v ľavej predsieni (2 mm alebo viac počas telesystoly, 3 mm alebo viac, ak je prolaps holosystémový). Najlepšie časti na diagnostiku sú dlhá parasternálna a vrcholová 4-komorová os. U pacientov s PVM je echokardiografia užitočná aj pri určovaní prítomnosti a závažnosti mitrálnej regurgitácie, hodnotení veľkosti predsiene a ľavej komory, funkcie ľavej komory a hrúbky mitrálnej chlopne. Pri absencii závažnej mitrálnej regurgitácie zvyčajne nie sú užitočné rádiografia hrudníka a elektrokardiogram.

Liečba

Ľudia s prolapsom mitrálnej chlopne často nepotrebujú liečbu. Lekár však môže odporučiť liečbu, ak má osoba s prolapsom mitrálnej chlopne príznaky alebo významné množstvo krvi prechádzajúce do ľavej predsiene.

Existuje niekoľko druhov liečby a sú k dispozícii v závislosti od závažnosti prolapsu a príznakov. Metódy liečby zahŕňajú:

starostlivé pozorovanie
lieky
chirurgický zákrok

Starostlivé pozorovanie

Na liečbu prolapsu mitrálnej chlopne je vo väčšine prípadov postačujúce pozorné sledovanie. Osoba s týmto ochorením by preto mala pravidelne navštevovať svojho lekára, aby vykonával kontroly. Počas návštev by mal pacient hlásiť akékoľvek nové príznaky, ktoré naznačujú, že sa stav zhoršuje. Váš lekár môže tiež odporučiť echokardiogram.

Drogy

V prípade závažnejšej formy prolapsu mitrálnej chlopne, ktorá spôsobuje príznaky, môže lekár predpísať lieky, ktoré vám pomôžu tento stav zvládnuť, aj keď tento prístup má obmedzenú účinnosť.

Lekár môže predpisovať lieky nazývané betablokátory ľuďom, ktorí majú palpitácie s minimálnym prietokom.

Ak sú príznaky závažnejšie, lekár môže predpísať kombináciu liekov, ako napríklad:

lieky na riedenie krvi, ktoré sa používajú na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín, ak má pacient arytmiu nazývanú fibrilácia predsiení
vazodilatanciá na relaxáciu krvných ciev
diuretiká na vylúčenie prebytočnej soli a tekutín
lieky na reguláciu srdcového rytmu

Operácia prolapsu mitrálnej chlopne

Lekár môže odporučiť chirurgický zákrok na prolaps mitrálnej chlopne, ak:

mitrálna regurgitácia je závažná
regurgitácia postupuje v priebehu času
srdce sa začína rozširovať alebo slabnúť
Existujú dôležité príznaky, ktoré po užití lieku nezmiznú

Keď je spustená mitrálna chlopňa?

Váš lekár spravidla odporučí chirurgický zákrok, iba ak sa do predsiene vráti veľké množstvo krvi a spôsobí závažné príznaky alebo spôsobí ďalšie závažnejšie komplikácie.

Chirurg môže vykonať otvorenú operáciu srdca alebo menej invazívnu techniku. Dostupné metódy zahŕňajú:

Oprava mitrálnej chlopne: Tento postup posilňuje chlopne a zabraňuje spätnému toku krvi.
Výmena ventilov: Pri tomto postupe môžu chirurgovia nahradiť ventily.
MitraClip: Minimálne invazívny postup, pri ktorom sú ventily „zošité“ na zníženie prietoku krvi.

Závažná mitrálna regurgitácia je vyliečená?

Závažná mitrálna regurgitácia sa dá vyliečiť pomocou postupu MitraClip.

Vývoj a komplikácie

Aj keď väčšina ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne nikdy nemá problémy, v niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie. Môžu to byť:

Regurgitácia mitrálnej chlopne

Najbežnejšou komplikáciou je mitrálna regurgitácia, stav, pri ktorom chlopňa umožňuje prúdenie krvi späť do ľavej predsiene.

Riziko mitrálnej regurgitácie je zvýšené u mužov a ľudí s vysokým krvným tlakom. Ak je regurgitácia závažná, bude pravdepodobne potrebný chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu chlopne. Tento postup je nevyhnutný na prevenciu srdcového zlyhania.

Problémy so srdcovým rytmom (arytmie)

Nepravidelné srdcové rytmy sa najčastejšie vyskytujú v horných komorách srdca. Môžu byť nepríjemní, ale vo väčšine prípadov neohrozujú život.

Ľudia s ťažkou mitrálnou regurgitáciou alebo závažnou deformáciou mitrálnej chlopne sú najviac ohrození arytmiami, príznakmi, ktoré môžu ovplyvniť prietok krvi srdcom.

Infekcia srdcových chlopní (endokarditída)

Vnútro srdca je lemované tenkou membránou (tunikou) nazývanou endokard. Endokarditída je infekcia tejto vnútornej výstelky. Abnormálna mitrálna chlopňa môže spôsobiť endokarditídu spôsobenú baktériami, ktoré môžu ďalej poškodiť mitrálnu chlopňu.

Ľuďom s vysokým rizikom endokarditídy môžu byť predpísané antibiotiká pred lekárskymi a zubnými zákrokmi, aby sa znížilo riziko infekcie.

Poradenstvo pre pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne

Väčšina ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne vedie normálny, produktívny a bezpríznakový život.

Lekári vo všeobecnosti neodporúčajú obmedzenie životného štýlu, športu alebo stravovania. Odporúča sa však opýtať sa svojho lekára, ak potrebujete urobiť nejaké zmeny. Ak máte závažnú mitrálnu regurgitáciu, lekár vám môže odporučiť určité obmedzenia pri cvičení.

Váš lekár môže tiež odporučiť pravidelné návštevy na sledovanie vášho stavu.