Protéza kolena DocMedicus Health Lexicon

Ak je implantácia kolenného kĺbu indikovaná ako terapeutické opatrenie, môžu sa použiť rôzne chirurgické techniky a typy protéz. V zásade možno rozlíšiť dva typy protéz. Existuje možnosť nahradenia poškodených oblastí kĺbu vo forme čiastočnej protézy, takzvanej sánkovej protézy alebo celého kolenného kĺbu, pomocou úplnej protézy, ktorá sa nazýva „totálna endoprotéza“ (TEP kolena). Spravidla však nedochádza k obnove kĺbovej plochy patela (zadnej časti kolena).

Poznámka: Pri určovaní indikácie endoprotetickej náhrady kolena je načasovanie operácie podstatným faktorom pre prínos. Ak bola operácia vykonaná príliš skoro, mali by sa zvážiť iba mierne zlepšenia oproti možným komplikáciám; Ak je operácia príliš neskoro, fyzická pohyblivosť mohla byť dlho obmedzená a ďalšie chronické ochorenia zvyšujú riziko operácie.

Indikácie (oblasti použitia)

Degeneratívna artróza - Poškodenie celého kolenného kĺbu je možné v dôsledku veku alebo stresu. Osteoartróza je najbežnejšou indikáciou na vykonanie protézy kolena. Protéza kolena by sa však nemala označovať ako prvá zvolená terapia, pretože terapeutická metóda by sa mala používať iba v prípade, že neinvazívne metódy sú neúspešné. Ďalej musí mať pacient silnú invalidizujúcu bolesť (= zhoršenie pohyblivosti) s jasným znížením kvality života. Vek 60 rokov by sa mal v zásade dosiahnuť už pri začatí liečby.
Reumatoidná artritída - Toto autoimunitné ochorenie je založené na nedostatku sebapoznania imunitného systému, čo znamená, že protilátky napádajú a ničia vlastné štruktúry tela, takže sa môže vyvinúť napríklad zápal kĺbu s poškodením chrupavky.
Posttraumatická artritída - Z dôvodu rôznych faktorov môže v dôsledku úrazu dôjsť aj k rozsiahlemu zápalu kĺbov (artritída po úraze).
Symptomatická nestabilita kolena - Poškodenie väzivového aparátu môže významne zvýšiť riziko poranenia postihnutého pacienta.
Stuhnutie kolena - stuhnutie kĺbu môže mať rôzne príčiny. Pred niekoľkými desaťročiami bolo stuhnutie kĺbu bežnou terapeutickou metódou. Ak však stuhnutie bolo spôsobené napríklad nehodou, je možné rekonštruovať pohyblivosť kĺbu.
Deformácia kolenného kĺbu - Vrodené chyby polohy alebo formovania kolenného kĺbu je možné napraviť implantáciou kolennej protézy.

Podľa smernice Sk2 Indikácia totálnej endoprotézy kolena (TEP kolena) stanovila nasledujúce definície [s. a pokyny]:

Kontraindikácie (kontraindikácie)

osteoporóza - Prítomnosť tohto predovšetkým hormonálneho ochorenia je kontraindikáciou pre TEP kolena, pretože strata pevnosti kosti zvyšuje riziko, že by sa protéza mohla uvoľniť. Protéza tiež ničí kostné tkanivo.

Pred operáciou

Potrebu kolennej náhrady pacienta môže určiť ošetrujúci lekár prostredníctvom anamnézy (diskusia lekár - pacient) a presného fyzického vyšetrenia. Na určenie ďalšieho postupu by sa podľa potreby mali vykonať zobrazovacie postupy, ako je röntgenové vyšetrenie, sonografia, počítačová tomografia (CT; CT koleno) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT; MRT koleno).
Korekcie osí sú naplánované vopred a veľkosť protézy je stanovená presne s presným meraním nohy vrátane záznamov celej nohy.
Ak existuje podozrenie na autoimunitné ochorenie, ako je reumatoidná artritída, je potrebné vylúčiť test na prítomnosť protilátok v krvi alebo biopsii.
Pred plánovaným zavedením endoprotézy kolena by mal mať ošetrujúci lekár jasno v tom, či a osteoporóza prítomný. V prípade pochybností by sa mala vykonať osteodenzitometria (meranie hustoty kostí).
Celkové riziko u pacientov s osteoporózou pre intra- a pooperačné komplikácie, najmä pre periprostetické zlomeniny (zlomeniny kostí), je významne zvýšené. Ak je to potrebné, pacienti s osteoporózou s osteoartrózou by mali podstúpiť systémovú liečbu bisfosfonátmi.
Aby sa znížilo namáhanie protézy po operácii a predĺžila životnosť a tým aj dĺžka pobytu implantovanej protézy kolena, mal by pacient v prípade potreby dodržiavať pred operáciou diétu. Chudnutie je však náročnejšie, pretože pacient už zvyčajne nie je schopný cvičiť. Z tohto dôvodu je ťažké dosiahnuť zlepšenie kondície.
Okrem prípravy a realizácie chirurgického zákroku závisí podľa rôznych vedeckých štúdií úspešnosť zákroku okrem dĺžky pobytu pacienta aj od ďalších faktorov. Čím lepší je celkový stav pacienta, tým menšie je riziko komplikácií. Ale svalová odolnosť sa má tiež hodnotiť ako dôležitá súčasť vo funkcii implantovaného kĺbu. Cielený tréning budovania svalov môže minimalizovať riziko, že sa funkcia kĺbov výrazne nezlepší. Pokiaľ je to možné, mal by výcvik inštruovať fyzioterapeut alebo športový lekár.
Okrem redukcie hmotnosti je tiež nevyhnutné, aby bol ošetrujúci špecialista informovaný o používaní liekov a chronických ochoreniach, ako je diabetes mellitus alebo kardiovaskulárne ochorenia. To isté platí pre existujúce alergie alebo akútne infekcie.
Z infekčného hľadiska je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby bol čas pacienta pred operáciou čo najkratší, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
V mnohých prípadoch sa musia lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, napríklad ASA, pred operáciou vysadiť.

Poznámka k anestézii (znecitlivenie): Periartikulárne (okolo kĺbu) injekčné podanie analgetík (liekov proti bolesti) má v porovnaní s epidurálnou analgéziou (PDA) pri operácii náhrady kolena niekoľko výhod (pozri nižšie): skoršie zotavenie z flexie kolena (flexia kolena) a menšia nevoľnosť. Jediným malusom je pomerne častá dočasná peroneálna paréza/paralýza vláknitého nervu (12% oproti 2% pre PDA) [6].

Chirurgický zákrok

Implantácia kolennej protézy je jedným z endoprotetických postupov. Ako už bolo opísané, možno rozlíšiť rôzne typy protéz. Kolenné protézy sa primárne klasifikujú podľa stupňa ich spojenia. Stupeň spojenia závisí od straty funkčnosti fyziologického väzivového aparátu v kolennom kĺbe. Čím väčšie je poškodenie, ktoré má implantát prevziať, tým vyšší je stupeň spojenia protézy. Pre implantáciu kolenného kĺbu je bez ohľadu na typ protézy nevyhnutná znalosť anatomických funkčných princípov, pretože implantát by si mal čo najprirodzenejšie zachovávať fyziologické funkcie. Samotný kolenný kĺb je kĺzavý kĺb, pri ktorom sa spodná časť nohy pri normálnej chôdzi otáča okolo stehennej kosti. Okrem rotácie sa príslušné časti kostí posúvajú. Z tohto dôvodu je kinematika kolena (kinematika) zložitá, čo znamená, že nie je možné úplne dosiahnuť presnú retenciu fyziologických funkcií.

Klasifikácia implantačných postupov rôznych typov protéz

Výmena kolena - Pri použití celej zubnej náhrady sa príslušné povrchy kĺbov odstránia chirurgickým odstránením celého spojenia medzi stehennou kosťou a holennou kosťou a jeho následnou obnovou. Najjednoduchšou metódou totálnej endoprotézy je implantácia povrchovej protézy. Pri vykonávaní postupu sa odstránia poškodené chrupavkové povrchy holennej a stehennej kosti, odstránia sa však aj časti povrchu kostnej časti kolenného kĺbu. Takto vytvorené exponované povrchy kostí môžu byť zodpovedajúcim spôsobom tvarované tak, aby sa prispôsobili protéze, aby bolo možné zaistiť optimálne prispôsobenie. Protéza je pripevnená k dvom kostiam až po jej úprave. Pretože je protéza ukotvená v oboch kostiach, je riziko uvoľnenia implantátu menšie ako napríklad pri mediálnej protéze. Úplná prevencia uvoľnenia však nie je možná u žiadneho modelu protézy.

Pozri tiež v časti „Ďalšie informácie“: „Metaanalýza kvôli rozhodnutie na čiastočnú alebo úplnú protézu kolena “.

Po operácii

Po ukončení procedúry by mal byť pacient okamžite mobilizovaný za asistencie fyzioterapeuta s plným zaťažením operovaného kolena.
Pooperačne sú veľmi často možné bolesti a opuchy, takže je nevyhnutná terapia zmierňujúca bolesť. Okrem toho by sa malo čo najskôr začať s ľahkým tréningovým zaťažením protézy. Cvičenie môže tiež znížiť váhu, čo môže neskôr výrazne znížiť zaťaženie protézy a predĺžiť tak dobu jej trvania.

Fyzikálna a liečebná profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE) je uvedená nižšie. Pľúcna embólia/prevencia/profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE).
Poznámka: Podľa retrospektívnej kohortovej štúdie je kyselina acetylsalicylová (ASA) v profylaxii tromboembolizmu ekvivalentná s antikoagulanciami (antikoagulanciami) (1,16% oproti 1,42%): upravený pomer šancí 0,85 s 95% intervalom spoľahlivosti 0,68 až 1,07 [13]. Metaanalýza s viac ako 6 000 pacientmi potvrdzuje, že perorálne podanie kyseliny acetylsalicylovej je dostatočné na to, aby účinne zabránilo trombóze žíl nôh a pľúcnej embólii [18].

Na zníženie pooperačnej bolesti sa osvedčili nefarmakologické liečby, ako je elektroterapia a akupunktúra, ktoré šetria dávku opioidov. Elektroliečba znížila dávku opioidov v priemere o 3,50 ekvivalentu morfínu v miligramoch na kilogram počas 48 hodín; Akupunktúra predĺžila čas do podania prvého opiátu (analgézia kontrolovaná pacientom) v priemere o 46,17 minúty. Kryoterapia a fyzioterapia viedli len k miernemu zmierneniu bolesti [11].

Ak sa okrem fyzioterapie na pasívny (umelý motorický) pohyb umelého kolenného kĺbu používa dlaha na pasívny pohyb (dlaha CPM; kontinuálny pasívny pohyb), zvyšuje sa to rozsah pohybu [12].

Možné komplikácie

anestézia - Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo po spinálnej anestézii, ktorá so sebou prináša rôzne riziká. Celková anestézia môže mať za následok nevoľnosť a zvracanie, poškodenie zubov a pravdepodobne srdcové arytmie. Nestabilita obehu je tiež obávanou komplikáciou celkovej anestézie. Celková anestézia sa napriek tomu musí hodnotiť ako zákrok s malými komplikáciami.
Spinálna anestézia je tiež relatívne nízka v komplikáciách, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde. Poranenie tkaniva, napríklad nervových vlákien, by mohlo viesť k dlhodobému zhoršeniu kvality života.
Infekcie - Pravdepodobnosť výskytu bakteriálnych infekcií závisí od rôznych faktorov, ako je predoperačná dĺžka pobytu a vek. Infekcie môžu spôsobiť ďalekosiahle komplikácie, ktoré môžu viesť k sepse (otrave krvi).
Aktívni fajčiari musia často zápasiť s komplikáciami rán. Infekcie hlbokých rán sa u fajčiarov vyskytovali dvakrát častejšie [9].
Strata krvi - Napriek pomerne šetrným chirurgickým technikám existuje riziko, že bude potrebné kompenzovať pomerne veľkú stratu krvi.
Opuch
Bolesť - Asi 20% pacientov sa sťažuje na pretrvávajúce príznaky po zákroku: Možné príčiny: nestabilita alebo periprostetická infekcia (Poznámka: Ak existuje podozrenie na periprostetickú infekciu, je vždy potrebný kolenný kĺb.)
Infarkt myokardu (infarkt) - v prvom pooperačnom mesiaci po zákroku bolo riziko infarktu vyššie o faktor 8,75; Bol zvýšený počas celých prvých šiestich mesiacov po totálnej artroplastike kolena, po ktorej rozdiel oproti kontrolnej skupine zmizol [10]
Zlomenina patela (zlomenina kolenného kĺbu) - u pacientov so silnou genua vara (luk-noha) a endoprotézou kolena (protéza kolenného kĺbu); Príčiny: str. Korekcia polohy osi a/alebo možná devaskularizácia patela (kolenného kĺbu) počas mobilizácie mäkkých tkanív s resekciou tukového tela [14].
úmrtnosť (Úmrtnosť) 0,25%; s čiastočnými náhradami je úmrtnosť o 68% nižšia [7]

Pre skupinu TEP na kolene bolo možné preukázať, že riziko kardiovaskulárnych príhod bolo signifikantne o 7% nižšie [8].
8 z 10 protéz kolena má teraz trvanlivosť ≥ 25 rokov [15].
Metaanalýza kvôli rozhodnutiena čiastočnú alebo úplnú protézu kolena: Čiastočná protéza kolena je výhodnejšia z hľadiska dĺžky pobytu v nemocnici, miery komplikácií alebo úmrtnosti (miera úmrtnosti); Revízne operácie sú po úplnej výmene podstatne menej časté [16].
Pacienti s izolovanou mediálnou gonartrózou nepreukázali žiadny rozdiel v klinickom výsledku (na základe skóre Oxfordského kolena) po 5 rokoch bez ohľadu na typ protézy (čiastočná alebo úplná endoprotéza). Z hľadiska spokojnosti pacientov však existovala výhoda pre čiastočnú endoprotézu [17].

Pokyny S3: Profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE). (Registračné číslo AWMF: 003-001), dlhá verzia z októbra 2015
Pokyny S2k: Indikácia endoprotézy kolena. (Registračné číslo AWMF: 033-052), január 2018 krátka verzia dlhá verzia