Protokol obnovy po pretrhnutí achilovej šľachy
Ortopedické ošetrenie spočíva v imobilizácii členka a predkolenia v echinuse (plantárna flexia) počas 8 týždňov. Toto ošetrenie má množstvo nevýhod: vysoké šance na opakovanie, stratu odporu a pevnosť šliach po odstránení imobilizácie. Za jedinú výhodu možno považovať zníženie komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom.
Chirurgická liečba je to liečba voľby a spočíva vo veľkej miere v zadnom zošití dvoch fragmentov. Výhody sú: oveľa rýchlejšia mobilizácia, veľmi nízka miera recidívy (pod 4%, toto percento sa zvyšuje pri cvičení výkonnostných športov), obnovenie celkovej pohyblivosti šľachy. Pooperačné zotavenie je veľmi dôležitou súčasťou liečby, trvá asi 12 týždňov a má niekoľko fáz:
Prvá etapa (dni 1-14):začína sa od okamihu operácie a trvá až do odstránenia stehov, tj. 14 dní. Táto fáza pozostáva z:
-imobilizácia členku a predkolenia v dlahe nôh dlaha, u koní (plantárna flexia)
-naklonená poloha chodidla (chodidlo musí byť držané hore, v posteli, na vankúši)
-miestny ľad
-vyhýbanie sa miestnym traumám
-pacient nezaťažuje postihnutú končatinu v akejkoľvek podobe
-betadínový obväz každé dva až tri dni
-protizápalová liečba (7 dní), analgetikum (ak je potrebné), antibiotikum (5 dní)
Druhá etapa (dni 15-30):sa začína odstránením stehov, teda 14 dní po operácii.
Sadrová dlaha je nahradená špeciálnou chlopňou, ktorá udržuje maximálny echinus (pacient si môže zaťažiť operovanú končatinu). Počas tohto obdobia sa odporúča používať obidve berle po dobu jedného týždňa a nasledujúci týždeň iba jednu berlu, na opačnej strane stavu. Imobilizácia sa za žiadnych okolností neopúšťa.
V tomto období môže dôjsť k zápalu v oblasti predkolenia. Preto sa odporúča pri imobilizácii nosiť elastickú ponožku a v prípade zápalu pokračovať v polohe na brušku plus ľad. Počas tohto obdobia sa odporúčajú zotavovacie cvičenia, a to nad léziou aj na jej úrovni.
Cvičebný program: na vykonanie týchto cvičení sa imobilizácia odstráni, pacient leží na chrbte (sedí na posteli). Pozor: jemné pohyby členku pomáhajú liečiť, agresívne pohyby môžu viesť k prasknutiu chirurgických stehov.
-Mobilizácia jemnou flexiou - predĺžením členka (20 opakovaní, 3-krát denne).
-Jemné ľavé a pravé rotačné pohyby (10 opakovaní, 3 krát denne).
-Zdvihnutie operovanej končatiny s vystretým kolenom bez toho, aby ste sa vzdali imobilizácie: dolnú končatinu zdvihnite približne do 45 stupňov od roviny - 20 opakovaní, dvakrát denne).
-Únos bedrového kĺbu (pacient udržiava mobilizáciu členka): spočíva v únose dolnej končatiny pri 45 stupňoch a jeho udržaní po dobu 2 sekúnd - 20 opakovaní, 2-krát denne.
-Pacient s imobilizovanou nohou v ortostatizme, s podporou vpredu (na okraji stola), ohýba koleno postihnutej nohy, ako je to možné. Držte flexiu dve sekundy. Toto cvičenie vykonávajte raz denne, 20 opakovaní.
-Eversia členka so sediacim pacientom (s dlhou gázou, najlepšie z gumy, jemne priviažte zdravé predkolenie a prechádzajte pod podrážku postihnutého chodidla, pričom pacient drží gázu v ruke). Pacient potiahne škrtidlo 30 krát denne, pričom postihnutá noha je oporným bodom (kladka).
-Plantárna flexia a dorsoflexia . Predná časť chodidla je ľahko zviazaná so škrtidlom a pacient ju drží na druhom konci, predná časť chodidla bude vykonávať pohyby v plantárnej flexii, 30 za deň (stlačenie na pedál). V prípade dorsoflexie je turniket na jednom konci priviazaný k predkoleniu a na druhom konci k pevnému predmetu bude pacient vykonávať dorsoflexné pohyby, 30 opakovaní denne. Tieto pohyby sa v zásade vykonávajú proti miernej sile pôsobiacej gumičkou.
Štvrtá etapa (dni 61 - 90): Táto fáza začína 8 týždňov po operácii. Teraz sa klávesnica vzdáva, ale jedna zo zástrčiek je namontovaná na 4 týždne v topánkach, ktoré sa nosia každý deň (kvôli zvýšeniu stupňa echin).
Cvičenia v tejto fáze sú:
-S úplne zasiahnutou chodidlom na zemi sa pacient snaží bez väčšej námahy tlačiť na stenu (opakované cvičenie 3-5 krát denne). Tlak musí byť udržiavaný po dobu 15-20 sekúnd.
-Rovnaké cvičenie, ale s mierne pokrčenými kolenami.
-S oporou pacient stojí na špičkách, udržiava túto pozíciu jednu alebo dve sekundy, potom leží jemne na celej podrážke (20 - 30 opakovaní denne). Za zhruba mesiac môže pacient zostúpiť z končekov, iba s postihnutou nohou, druhý ju drží na špičke.
V dvanástich týždňoch sa vzdá aj pätovej plachty. Tento program obnovy je ideálne vykonávať pod špecializovaným lekárskym dohľadom.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: