Protokol podávania prostaglandínov E1
A. Indikácie
Novorodenec s podozrením na malformácie srdca závislé od potrubia by mal byť liečený prostaglandínom E1, pretože pri uzavretí potrubia je ohrozený vznikom hypoxie a metabolickej acidózy. Podávanie prostaglandínu E1 zabraňuje uzavretiu arteriálneho potrubia a obnovuje jeho priepustnosť, ak už k uzáveru došlo, čo zvyšuje PaO2 a znižuje metabolickú acidózu. Liek sa používa ako dočasné riešenie u novorodencov s malformáciami srdca závislými na vývodoch až do prechodu na špecializované oddelenia na vyhodnotenie a chirurgickú liečbu. Používa sa tiež na stabilizáciu stavu novorodenca až do operácie.
B. Vzorka pacienta/adresovateľnosť
Najčastejšie je novorodenec s ochorením srdca závislým na vývodoch donosený novorodenec s normálnou alebo vysokou hmotnosťou pre gestačný vek. Liek je indikovaný u pacientov s pľúcnym prietokom závislým na kanáli, vrátane: pľúcnej atrézie, trikuspidálnej atrézie, Fallotovej tetralógie a zlepšuje systémové okysličenie u pacientov s transpozíciou veľkých ciev. Je potrebné spomenúť, že u osôb s úplne aberantným venóznym návratom môže ľavo-pravý skrat pomocou PCA znížiť systémový prietok krvi a zvýšiť prietok v pľúcnom vaskulárnom riečisku, čo spôsobí vaskulárne prekrvenie a zhorší stav dieťaťa.
C. Identifikácia pacienta
Pred podaním lieku je potrebné vykonať sériu vyšetrení:
Hyperoxický provokačný test: počas podávania O2 do FiO2 sa z radiálnej artérie pre ASTRUP odoberie 1,0 krvi (normálna hodnota - pCO2 35-40 torr a O2 menej ako 100% zodpovedá cyanogénnej vrodenej chorobe srdca.
Rádiografia hrudníka: znížená pľúcna vaskularita.
Glukóza v krvi: ak je novorodenec hypoglykemický, hypoglykémia sa ošetrí a ASTRUP prehodnotí hodnoty plynu a pH.
Hematokrit: hematokrit väčší ako 60% krvi odobratej z centrálnej žily môže spôsobiť syndróm hyperviskozity (letargia, cyanóza a dyspnoe).
Adekvátne vetranie: novorodenec by mal byť mechanicky vetraný a mal by byť prehodnotený analýzou krvných plynov. Tieto výskumy môžu identifikovať inú etiológiu cyanózy. Iba echokardiografia a srdcová katetrizácia určite identifikujú srdcovú chorobu závislú od potrubia.
D. Administratívne intravenózne komplikované
Prostaglandín E1 je dostupný v 1 ml ampulkách s 500 mikrogramami (0,5 mg). Na podávanie sa môže použiť jeden z nasledujúcich spôsobov prípravy injekčného roztoku:
Zrieďte jednu ampulku v 500 ml 5% glukózy alebo 10% glukózy, kde je 1 μg/ml (0,001 mg/ml). Na podávanie 0,05 mcg/kg/min = 3 ml/kg/hodinu.
Hmotnosť (v kg)/10 = mg PGE1 v 100 ml infúzneho roztoku; 3 ml/hod = 0,05 mcg/kg/min
Zrieďte jednu ampulku v 100 ml 5% glukózy alebo 10% glukózy = 5 μg/ml roztoku. Na podávanie 0,05 mcg/kg/min = 0,6 ml/kg/hodinu
Musí sa skontrolovať homogenizácia látok v roztoku a priepustnosť potrubí. Po zmiešaní je roztok stabilný 24 hodín. Prostaglandín E1 sa bude infúzovať kontinuálnou infúziou cez veľkú periférnu žilu (najlepšie nie cez pokožku hlavy) alebo cez pupočníkový katéter. Existujú dôkazy, že dávka vyššia ako 0,1 mcg/kg/min už nie je účinná a môže spôsobiť viac vedľajších účinkov.
E. Reakcia a trvanie akcie
Spravidla novorodenec reaguje na terapiu zvýšením PaO2 10 - 15 minút po začiatku podávania. U niektorých pacientov sa odpoveď môže objaviť niekoľko hodín po začiatku podávania. Polčas je veľmi krátky (iba jeden cirkulačný cyklus), takže je potrebná nepretržitá neprerušovaná infúzia. Akonáhle sa dosiahne požadovaná odpoveď, dávka sa môže znížiť o polovicu alebo menej ako počiatočná účinná dávka.
F. Preventívne opatrenia
Na začiatku a počas liečby sa bude monitorovať respiračná frekvencia, teplota, krvný tlak, krvný plyn a pH.
G. Nežiaduce reakcie
Približne 20% pacientov užívajúcich prostaglandín E1 má vedľajšie účinky. Tri najčastejšie reakcie sú: apnoe (12%), horúčka (14%) a periférny erytém (10%). Kŕče bez poškodenia CNS, horúčky a periférneho erytému, najmä v prípade intraarteriálneho podania, zmiznú, keď sa dávka zníži o 50%. Apnoe je indikáciou mechanickej ventilácie. Zníženie krvného tlaku o viac ako 20% je indikáciou zvýšeného infúzneho objemu o 10 ml/kg koloidu. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť do niekoľkých hodín od začiatku podávania.
Tento protokol je odporúčaním pre použitie tohto lieku. Konkrétne otázky týkajúce sa tohto lieku budú prediskutované s pediatrickým neonatologickým a kardiologickým tímom.