Protrombínový čas a tromboplastínový čas Meranie protrombínového času na mieste a aktivované

Meranie protrombínového času a aktivovaného parciálneho tromboplastínového času na mieste pri chirurgických zákrokoch pomocou laserovej fotometrie

času

Zhrnutie

Rýchle a spoľahlivé stanovenie súčasnej koagulácie má veľký význam v prípade výraznej straty krvi. Meranie relevantných koagulačných parametrov v nemocničnom laboratóriu zvyčajne trvá príliš dlho, aby sa dalo použiť v prípade núdze na kontrolu terapie.

Metodika: Merali sme protrombínový čas (PT) a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) u pacientov so srdcovou a brušnou chirurgiou ako pri lôžku, laserovým fotometrickým koagulačným monitorom (OCT) (CoaguChek Plus®, Boehringer Mannheim), tak v centrálnom laboratóriu (LAB) (Thromborel S alebo Pathromtin, KC 40, Centeon).

Výsledky: Hodnoty OCT a LAB vysoko významne korelujú pri meraniach PT a APTT (r = 0,92 a r = 0,91; p = 0,0001). Analýzy skreslenia ukazujú prijateľnú zhodu pre klinicky významné problémy medzi systémami OCT a LAB, tak pre PT, ako aj pre APTT (relatívna chyba: 14,6%, respektíve 12%). V testovanom systéme OCT sú PT a APTT k dispozícii do 3 minút, t. J. Približne o 40 minút skôr ako pri havarijnom stanovení v centrálnom laboratóriu.

Záver: Merania koagulácie na mieste teda umožňujú aj perioperačnú racionálnu indikáciu, ako aj lepšiu kontrolu substitučnej alebo antikoagulačnej liečby, a môžu tak prispieť k úsporám nákladov.

Abstrakt

Doba obratu pre analýzu protrombínového času (PT) a aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) štandardnými laboratórnymi metódami je v rozmedzí od 40 minút do niekoľkých hodín. Oneskorenie získania výsledkov testu obmedzuje ich klinickú užitočnosť pri liečbe perioperačných porúch zrážania a adekvátnej antikoagulačnej liečbe. V tejto štúdii sme porovnali miestne koagulačné testy (OCT) celej krvi, ktoré trvajú asi 3 minúty, so štandardnými laboratórnymi plazmatickými koagulačnými testami nášho inštitucionálneho laboratória (LAB) na vyhodnotenie presnosti OCT v klinickom prostredí (brušná a chirurgia srdca).

Metódy. PT 62 pacientov s brušnou chirurgiou sa meral intra- a pooperačne pomocou systémov LAB (KC 40, Thromborel S, Centeon) a OCT (CoaguChek Plus®, Boehringer Mannheim). APTT bola stanovená metódami LAB- (KC 40, Pathromtin, Centeon) a OCT u 53 pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca vyžadujúcu kardiopulmonálny bypass.

Výsledky. Lineárna regresia preukázala silnú a významnú (p = 0,0001) koreláciu stanovení OCT a LAB ako pre PT (r = 0,92), tak pre APTT (r = 0,91). Pre PT testovanie analýza zaujatosti ukázala zhodu medzi OCT- a LAB-medzinárodným normalizovaným pomerom (INR) (odchýlka = 0,24; relatívna chyba = 14,6%), ktorá sa považovala za klinicky prijateľnú, pričom 95% rozdielov INR ležalo medzi -0 0,26 a +0,74 (priemer ± 2 SD). Aj keď sa komerčné reagenty APTT zvyčajne líšia svojou citlivosťou na heparín, našli sme tiež prijateľnú zhodu medzi hodnotami OCT- a LAB-APTT (odchýlka = 6,7 s ± 22 s; priemer ± 2 SD; relatívna chyba = 12%).

Záver. Monitorovanie koagulácie na mieste poskytuje rýchle, pohodlné a presné hodnotenie koagulácie, ktoré môže viesť špecifickú antikoagulačnú liečbu aj optimalizovať kontrolu koagulačných porúch po srdcových a brušných operáciách. V dôsledku toho ponúka OCT cenný nástroj na zníženie nevhodného použitia čerstvej zmrazenej plazmy a na zlepšenie nákladovej efektívnosti.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.