Prsia - Anatómia a fyziológia mliečnej žľazy

Prsia sú charakteristickým znakom triedy cicavcov od puberty po smrť, ktoré podliehajú permanentným fyzickým a fyziologickým zmenám spojeným s menštruáciou, tehotenstvom a menopauzou. Dopad patológie prsníka predstavuje rastúci význam výskytu rakoviny prsníka, ktorá neustále rastie. Napríklad v Spojených štátoch vyhľadá lekársku pomoc pri chorobách prsníka každá druhá žena, každá štvrtá podstúpi počas života biopsiu prsníka a asi u každej deviatej ženy sa vyvinie určitá forma rakoviny prsníka.

Anatómia prsníka

luge (prsia) sú žľazové orgány kožného pôvodu umiestnené symetricky na oboch stranách mediosternálnej línie v prednej hrudnej oblasti. Sú prítomné u oboch pohlaví, ale ich vývoj a správanie sú úplne odlišné. U mužov teda nie sú ničím iným ako rudimentárnymi orgánmi bez zložitej štruktúry alebo sekrečnej činnosti, zatiaľ čo u žien sa vyvíjajú s veľkým významom, najmä počas tehotenstva a po tehotenstve, pričom materské mlieko je nevyhnutnou potravou nového dieťaťa. novorodenca a kojenca. Hormonálna závislosť sa zvýrazňuje v puberte, keď sa u žien matky začínajú postupne rozvíjať, v detstve neexistujú žiadne sexuálne rozdiely. Ich úplný vývoj je u ženy registrovaný počas sexuálnej aktivity a od menopauzy sa iniciuje pomalý proces senilnej atrofie.

Parietálna hrudná oblasť obsadená vemenom sa nazýva mliečna oblasť a je umiestnená symetricky na každej strane hrudnej oblasti. Horná pokračuje bez presného vymedzenia od tretieho rebra s podkľúčovou oblasťou a dolná pri šiestom alebo siedmom rebre je ohraničená podprsnou ryhou polkruhovitého tvaru individualizovanou skutočnosťou, že vemeno spadá pod pôsobenie svojej vlastnej váhy. V strednej časti je oblasť prsníka ohraničená zvislou čiarou, ktorá prechádza bočným okrajom hrudnej kosti, a v bočnej časti je obmedzenie oblasti vykonané prednou axilárnou čiarou. Hlboká vrstva oblasti prsníka zodpovedá fascii veľkého svalu pectoralis. Medzi dvoma matkami je definovaná priehlbina vo zvislom smere, tzv sant intermamar.

Hmota spojivového-tukového tkaniva v matkinej konštitúcii predstavuje podkožné tkanivo hrudnej oblasti, ktoré na tejto úrovni podlieha širšiemu vývojovému procesu v porovnaní s okolitou. Prítomnosť matkinho tela ho rozdeľuje, časť spojivovo-tukovej vrstvy zaberie predprsný priestor a druhá časť retromamárny priestor. Kožná výstelka, vrstva predprsných tukových buniek, telo matky a vrstva retromamárnych tukových buniek sú teda prvkami, ktoré nasledujú od seba zvonka dovnútra a vytvárajú stratigrafiu tejto oblasti.

Premamantná tuková bunková vrstva je kondenzovanejší smerom k periférii a postupne sa stenčuje smerom k stredu prsníka, kde úplne zmizne na úrovni papily, pričom pokrývka kože prilieha priamo k telu žľazy. Premamarózna tuková vrstva je rozdelená lamelovými spojivovými cestami na niekoľko lóží. Prítomnosť týchto traktov obmedzuje rozšírenie abscesu, ktoré sa bude vyvíjať iba v chate, v ktorej sa nachádza. Existujú však prípady, keď premamarózne tukové tkanivo prechádza cez žľazu v predozadnom smere a nadväzuje komunikáciu s retromamárnym tukovým tkanivom, pričom absces má možnosť expandovať.

Matkino telo pozostáva z bielo-žltého útvaru, približne dvojjazyčného tvaru, s dvoma tvárami a obvodom.
Predchádzajúce dievča je konvexný a je opatrený duretskými fibroglandulárnymi výrastkami, nepravidelnými, ktoré ohraničujú jamky, v ktorých priľne predprsné tukové tkanivo. K týmto hrebeňom sú pripevnené suspenzné väzy matky nazývané Cooperove väzy, ktoré pochádzajú z hlbokej tváre dermy kože matky, prenikajú do tela matky na úrovni fibroglandulárnych hrebeňov a sú následne fixované k prsnej fascii.
Zadná strana tela matky je mierne konkávny a prichádza do styku cez oddelenie retromamárnych tukových buniek s pectoralis major a prstami predného zuba.
Z obvod tela matky existuje rad rozšírení, axilárnych, klavikulárnych, hypochondrických, epigastrických, hrudných kostí, ktoré mu dávajú nepravidelný vzhľad.
Štruktúra tela matky rozlišuje periférnu časť, vaskularizovanú, červenkastú, v ktorej prevláda žľazový parenchým a strednú časť, bielu, ktorá obsahuje najmä v malom množstve výlučkové kanály žľazy obklopené strómou a žľazovými acínmi.

Retromamárna tuková vrstva, premenlivej hrúbky je vložený medzi zadnú stranu tela matky a fasciu prsných svalov, veľkú a spredu ozubenú. Prítomnosť tohto tukového retromamárneho oddelenia umožňuje prsníku kĺzať po podkladovej rovine.

Stavba tela matky

Súčasne s cyklickými zmenami vaječníkov a maternice nastáva postupnosť javov na úrovni mliečnej žľazy, ktorá pripravuje vemeno na možné tehotenstvo. Počas menštruácie teda dochádza k stiahnutiu intralobulárneho kanálika a okamžite v prvej polovici cyklu sa pod vplyvom estrogénu a s množením endometria zväčšuje veľkosť kanálika paralelne s poklesom funkčnej strómy. Tieto procesy sa zvýrazňujú v druhej polovici ovariálneho cyklu pod vplyvom progesterónu, v sekrečnej fáze endometria.

Vaskularizácia a inervácia prsníka

Fyziológia mliečnej žľazy

Vývoj a fungovanie mliečnej žľazy sú spúšťané rôznymi hormonálnymi stimulmi, ktoré zastupuje hlavne estrogény, PROGESTERÓN a prolaktín. Z tých, ktoré iniciujú kanalikulárny vývoj prsníka, sú estrogény a hormónom zodpovedným za diferenciáciu epiteliálnych buniek a lobulárny vývoj je progesterón. Progesterón môže tiež pôsobiť na estrogén a inhibovať ich väzbu na prsný epitel, čo vedie k obmedzeniu proliferácie tubulárneho systému. Prolaktín je hlavným stimulom laktogenézy, zvyšuje počet estrogénových receptorov, a tým stimuluje epitelové bunky, aby pôsobili synergicky s kanalikulárnym a lobuloalveolárnym vývojom. Hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH) v hypotalame pôsobí na adenohypofýzu, ktorá vylučuje luteinizačný hormón (LH) a folikuly stimulujúci hormón (FSH), oba majú regulačný účinok na sekréciu estrogénu a progesterónu vo vaječníkoch. Pozitívnym alebo negatívnym mechanizmom spätnej väzby regulujú cirkulujúce hladiny estrogénu a progesterónu vylučovanie hormónov LH, FSH a GnRH.

Po narodení sú u žien zaznamenané nízke hladiny estrogénu a progesterónu v plazme, ktoré zostávajú znížené až do neskoršieho detstva v dôsledku regulácie citlivosti osi hypotalamus-hypofýza prostredníctvom negatívnych spätných účinkov pohlavných hormónov. Na začiatku puberty klesá citlivosť na negatívnu spätnú väzbu estrogénu a progesterónu súčasne s vývojom hypotalamického centrálneho jadra a neskôr sa zvyšuje citlivosť na pozitívnu spätnú väzbu estrogénu. Po tejto sekvencii fyziologických udalostí sa iniciuje zvýšenie sekrécie GnRH, zvýšenie sekrécie FSH a LH, a teda zvýšenie sekrécie estrogénu a progesterónu vo vaječníkoch. S rozvojom pozitívnej spätnej väzby nastáva menštruácia.

Počas menštruačný cyklus existujú značné rozdiely v objeme prsníkov. V luteálnej fáze môže progesterón stimulovať rast žliaz, počas tohto obdobia dochádza k zmenám v mitotickej rýchlosti väčších žliazových zložiek ako vo folikulárnej fáze. Dochádza tak k zvýšeniu objemu prsníka v druhej polovici menštruačného cyklu v dôsledku dočasného vývoja veľkosti lalôčikov bez zjavnej proliferácie epitelu.

Znížená ovariálna sekrécia estrogénu a progesterónu z menopauza spôsobuje postupnú involúciu kanalikulárnych a žľazových zložiek, pričom ich epitel sa stáva atrofickým alebo hypoplastickým. Uprednostňuje sa kondenzácia okolitého vláknitého tkaniva a parenchým sa nahradí tukovým a stromálnym tkanivom na úkor podpornej žľazovej štruktúry. Stroma a obsah tuku sa s vekom strácajú, a tým dochádza k zníženiu lobulárnej štruktúry, hustoty, tvaru a obrysu.

gynekomastia zahŕňa prehnaný vývoj mliečnej žľazy u mužov. Často sa to pripisuje patologickým stavom, ale treba si uvedomiť, že gynekomastia sa môže fyziologicky vyskytnúť najmä v troch životných etapách v novorodeneckom období v dôsledku pôsobenia placentárneho estrogénu na parenchým novorodenca v dospievaní, keď môže dôjsť k jeho prebytku. estradiolu v porovnaní s testosterónom a v starobe, keď v dôsledku relatívneho hyperestrinizmu dochádza k poklesu hladiny testosterónu.

Patológia mliečnej žľazy

Vzhľadom na aktívny príspevok mliečnej žľazy k ženskému pohlaviu možno vysvetliť, prečo sú jej patologické javy zaujímavé a sú vyjadrené najmä u žien. V patológii prsnej žľazy dominuje rakovina prsníka, ktorá je naďalej hlavným problémom v oblasti onkológie, a to kvôli frekvencii, ktorá udržuje jej hodnotu na veľmi vysokej úrovni a ponurým výsledkom, ku ktorým dochádza najmä v pokročilých štádiách. V posledných rokoch v USA zaznamenala úmrtnosť na rakovinu prsníka pokles takmer o 11% vďaka správnemu použitiu metodiky detekcie, na rozdiel od situácie v Rumunsku, ktorú možno klasifikovať ako dramatickú, keďže viac viac ako 50% prípadov je diagnostikovaných v pokročilých štádiách, čo si vyžaduje vysoké náklady na správnu liečbu, čo pri zohľadnení oneskorenia diagnostiky neprinesie veľmi priaznivé výsledky.

Najčastejšie sa nález nádoru u žien vyskytuje v premenopauze alebo po menopauze. Pacientky odhalia 65% prípadov rakoviny prsníka a z pridružených symptómov 85% zistili osoby, ktoré si často sami vyšetrujú prsia. Mastodyne často vzbudzuje podozrenie na benígny stav. Zväčšenie pŕs, výtok z bradaviek, zatiahnutie alebo asymetria bradaviek, ulcerácia, erytém a menej často nepohodlie v kostiach sú ďalšie príznaky, ktoré môžu prilákať pozornosť na léziu prsníka.
Prečítajte si viac o patológii mliečnych žliaz tu.

Rakovina prsníka

Celosvetovo predstavuje rakovina prsníka približne 23% všetkých špecifických druhov rakoviny u žien, čo je na prvom mieste a zároveň je hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu u žien vo veku 40 - 44 rokov s úmrtnosť 19%. V Rumunsku sa v poslednom desaťročí vyskytla rakovina prsníka približne u 51/100 000 žien a miera úmrtnosti bola približne 24/100 000 žien. Asi 65% pacientov je diagnostikovaných v nemocnici s rakovinou prsníka v štádiu III alebo IV, čo na rozdiel od ustanovení globálnych programov proti rakovine vysvetľuje nedostatočné onkologické vzdelanie medzi obyvateľstvom a neuplatňovanie metód včasnej detekcie. . Môžeme tiež pridať systematické klinické nevyšetrenie prsníka u žien vo vysokých vekových skupinách, ako aj prístup nedostatočne vedecky podloženej terapeutickej stratégie, pričom postihnuté ženy majú tendenciu dodržiavať neprimerané rady a liečby navrhované neinformovanými ľuďmi, ktoré vedie k nepriaznivým výsledkom so závažnými ekonomickými a eticko-ľudskými následkami.
Prečítajte si viac o rakovine prsníka tu.

Vyhodnotenie mliečnej žľazy - diagnóza

postupuje

Celosvetovo predstavuje rakovina prsníka približne 23% všetkých druhov rakoviny špecifických pre ženy, čo je prvé miesto a zároveň hlavná príčina úmrtia na rakovinu u žien vo veku 40-44 rokov.