Prsné implantáty musia ísť - kto platí spotrebiteľské poradenské centrum v Hamburgu
Ak prsné implantáty spôsobujú ťažkosti a bolesť, musia sa často znova odstraňovať. Kto však platí za nákladné operácie? Štátny sociálny súd Dolné Sasko-Brémy tiež považuje pacienta za povinnosť. Musíte zaplatiť časť nákladov.
- Prsné implantáty zriedka trvajú celý život alebo spôsobujú problémy. Mnoho silikónových vložiek bolo v minulosti nutné odstrániť alebo vymeniť.
- Pacientky sa musia podieľať na cene náhrady prsného implantátu. Zdravotné poisťovne hradia iba časť nákladov.
- Pri meraní výšky príspevku na náklady je dôležitá miera zavinenia, výška výdavkov zdravotnej poisťovne a ekonomická efektívnosť poistenca.
Musíte platiť za estetické operácie, ktoré nie sú lekársky potrebné, ako je zväčšenie pŕs, tetovanie alebo piercing. Zdravotné poisťovne sa nezúčastňujú. Ak sa komplikácie objavia neskôr a je nevyhnutná následná operácia, zakročia zákonné zdravotné poisťovne. Napríklad ak tkanivo po zväčšení prsníka stvrdne v dôsledku kapsulárnej kontraktúry a vznikne zápal. Zdravotné poisťovne však nehradia všetky náklady, namiesto toho musí pacient prispieť primeranou sumou. Operácia je hradená iba čiastočne zo zdravotného poistenia a iba v prípade lekárskej indikácie. Náklady na operáciu sa môžu pohybovať od 5 000 do 10 000 eur.
Pacientka zodpovedná za sťažnosti sama
Štátny sociálny súd Dolné Sasko-Brémy rozhodol, že 46-ročná žena by mala zaplatiť 1300 eur za stacionárnu náhradu zlomených prsných implantátov, ktorá stála spolu 6 400 eur (rozhodnutie z 28. januára 2019, Az. L 16 KR 324/18). Jej fond zdravotného poistenia pôvodne prevzal tieto náklady v plnej výške a potom od ženy požadoval časť späť. Dotknutá osoba to považovala za protiústavné a žalovala. Dôvod: Ochorenie ste nezískali úmyselne. V konečnom dôsledku by zdravotné poisťovne kryli aj náklady na športové úrazy.
Sudcovia však usúdili, že účasť pacienta na nákladoch podľa § 52II SGB V je absolútne nevyhnutná. Zásada solidarity v zdravotnom poistení nie je neobmedzená a musí byť chránená pred nesolidárnosťou. Žena je zodpovedná za príčinu ochorenia prostredníctvom svojho nezávislého a lekársky neopodstatneného rozhodnutia nechať si zaviesť prsné implantáty. Jej zdravotné ťažkosti sú výhradne kvôli tomu. V prípade nevyhnutných operácií, napríklad po rakovine, by sa to malo hodnotiť odlišne. Pri posudzovaní výšky príspevku ženy na náklady by bola dôležitá miera zavinenia, výška výdavkov zdravotnej poisťovne a ekonomická efektívnosť (vyživovacia povinnosť) poistenej osoby.