Prvá pomoc pri krvácaní pre praktickú prácu v teréne

Krvácanie je strata krvi mimo cievneho systému úplným alebo čiastočným zničením krvnej cievy. Príčiny krvácania môžu byť: traumy (pomliaždeniny, vyvrtnutia, zlomeniny, vykĺbenie, svalové poranenia), operácie, rôzne choroby (gastroduodenálny vred, tuberkulóza pľúc atď.). V závislosti od toho, kedy nastanú, môže byť krvácanie primárne a sekundárne. Článok poskytuje rozsiahle informácie o krvácaní a prvej pomoci v prípade krvácania.

Klasifikácia krvácania podľa typu prasknutej cievy

V závislosti od typu cievy, ktorá praskne, existujú arteriálne krvácania, venózne krvácania a kapilárne krvácania. Arteriálne krvácania sú najnebezpečnejšie, pretože krv prúdi rytmicky a energicky, čo spôsobuje stratu veľkého množstva krvi v krátkom čase a smrť. Vo veľmi málo prípadoch sa tieto krvácania zastavia spontánne. Farba krvi je jasne červená (okysličená krv). Vyrezaná cieva je viditeľná v rane (žlto-biely krúžok umožňujúci presné určenie miesta, kde prúdi krv. Venózne krvácania sú menej závažné ako arteriálne, pretože venózna krv cirkuluje pri veľmi nízkom tlaku v porovnaní s tlakom v tepnách. krv je tmavo červená (pretože obsahuje nízky hemoglobín) a krv prúdi vo vlnách a zaplavuje ranu. Ak nie je oddelená cieva príliš veľká, krvácanie je možné zastaviť jednoduchým obväzom. Pretože žily vždy sprevádzajú tepny, môže sa to stať na zmiešanie krvácania: arteriálne a venózne.

Kapilárne krvácania

Kapilárne krvácania sa vyskytujú v dôsledku poškodenia malých ciev vo svaloch, koži atď., Čo znemožňuje určenie cievy, z ktorej vyteká krv. Mierne krvácajú a zvyčajne sa dajú ľahko zastaviť. Krv je červená (stredná farba medzi venóznou a arteriálnou krvou, pretože sú poškodené arteriálne aj venózne kapiláry) a kousne od rany. V prípade chorôb, ktoré postihujú kapiláry v určitých orgánoch alebo ak majú rany veľké plochy alebo postihujú vysoko vaskularizované oblasti, sa kapilárne krvácania stávajú nebezpečnými, pretože sa ťažko ovládajú.

Vonkajšie, vnútorné a vonkajšie krvácanie

V závislosti od miesta krvácania sa krvácania delia na vonkajšie, vnútorné a vonkajšie krvácanie. Vonkajšie krvácania sú krvácania, pri ktorých sa na povrchu tela objavuje krv. Majú výhodu v tom, že si ich všimnú okamžite, čo umožňuje prijať urgentné opatrenia na ich zastavenie. Vnútorné krvácania sú krvácania, pri ktorých krv prúdi do uzavretej dutiny (lebečná schránka, hrudná dutina, brušná dutina, kavitárne orgány, žalúdok, črevo, močový mechúr). Sú závažnejšie, pretože ich nemožno okamžite pozorovať, ich diagnostika si vyžaduje klinické a paraklinické vyšetrenia vykonané kompetentným personálom, ich ošetrenie sa vykonáva iba v špecializovanej službe.

Vonkajšie krvácania sú krvácania, pri ktorých krv prúdi do orgánu, ktorý komunikuje s vonkajšou stranou:

epistaxa = nazálne krvácanie;
otorea = krvácanie zo stredného ucha;
rektoráž = krvácanie z konečníka;
uretrorágia = krvácanie z močovej trubice;
hemoptýza = krv z pľúc, ktorá odteká ústnou dutinou;
hemateméza = krvácanie do žalúdka, pri ktorom je krv externalizovaná cez ústnu dutinu (zvracanie);
melena = krvácanie do zažívacieho traktu (žalúdka, čriev), pri ktorom sa krv vylučuje výkalmi.

Primárne krvácanie a sekundárne krvácanie

V závislosti na tom, kedy k nim dôjde, môže byť krvácanie:

primárne krvácania, ktoré sa vyskytujú pri poškodení krvných ciev;
sekundárne krvácania, ktoré sa vyskytujú v určitom intervale po traume, eróziou cievnej steny drenážnou trubicou, hnisavým procesom atď.

V závislosti od množstva stratenej krvi sa krvácanie delí na:

smrteľné krvácanie, pri ktorom strata krvi presahuje 50% objemu krvi v tele;
veľké krvácania, pri ktorých sa stratí asi 20% z celkového objemu krvi;
stredné a malé krvácania, pri ktorých strata krvi nepresahuje 20% objemu krvi.

Na záver možno klasifikáciu krvácaní urobiť podľa rôznych kritérií, ale bez ohľadu na formu krvácania ohrozuje život jednotlivca, a to buď okamžite stratou veľkého množstva krvi, alebo neskoro, možnosťou jeho opakovania a predĺženia alebo zosilnenia. Preto sa po rozpoznaní krvácania musí čo najskôr zastaviť a zvláštna starostlivosť sa musí venovať dohľadu a starostlivosti o osobu s krvácaním.

Uznanie krvácania

Pri krvácaní existujú dve skupiny príznakov:

a) miestne príznaky externalizácie;

Pri malých krvácaní sa uvažuje iba s miestnymi príznakmi externalizácie, pretože malé množstvo stratenej krvi nie je cítiť v tele (existujú kompenzačné mechanizmy). Tieto malé krvácania však treba brať vážne, pretože sa môžu opakovať, najmä ak sa vyskytujú na pozadí porúch zrážania krvi.

a) Lokálne príznaky externalizácie sa rozpoznajú podľa výskytu krvi.

Z vonkajších krvácaní sú tepny rozpoznané podľa sily, s ktorou tryská krv, a pulzujúceho charakteru, ktorý je synchrónny s tlkotom srdca.
Venózne krvácanie prúdi pomaly, nepretržite a krv má tmavšiu farbu.
Kapilárne krvácanie je rozptýlené v miernom množstve.
Vonkajšie krvácanie sa prejavuje v rôznych formách a tieto boli opísané už skôr.

b) Všeobecné príznaky odrážajú stav akútnej anémie a obrannú reakciu tela. Sú jediným kritériom rozpoznávania pre väčšinu vnútorných krvácaní a sú predstavované: silná bledosť, závraty, zimnica, lipotymia, studené končatiny, zrýchlený, ale malý pulz, nízky krvný tlak, hypotermia, oligúria, kŕče.

Akékoľvek zistené krvácanie by malo byť okamžite hlásené lekárovi. Zastavenie krvácania sa nazýva hemostáza. Hemostáza môže byť spontánna, dočasná a trvalá.

Spontánna hemostáza

Menšie krvácania sa zvyčajne zastavia samy spontánnou hemostázou lokálnou vazokonstrikciou sprevádzanou zrážaním krvi v lézii. Spontánna hemostáza je obzvlášť dôležitá pri krvácaní z kavitárnych orgánov. Na podporu vazokonstrikcie sa v záujmovej oblasti použije ľadový obklad alebo studený obklad. Dočasná hemostáza sa vykonáva pri vonkajších krvácaniach, ktoré sa nezastavia spontánne, majú obmedzené trvanie a po nich by mala nasledovať definitívna hemostáza. Dočasná hemostáza sa dosiahne stlačením na poškodenú tepnu alebo žilu na podkladovom povrchu kosti. Lisovanie je možné vykonať na ranu tamponádou, kompresným obväzom alebo podľa potreby päsťou alebo prstami.

Definitívna hemostáza sa vykonáva v nemocnici v chirurgických službách a pozostáva z:

kauterizácia rezaných cievnych hláv;
tamponáda na rany;
ligácia plavidiel;
permanentné hemostatické kliešte.

Opatrenia prvej pomoci pri vonkajšom krvácaní

Zranená osoba leží vodorovne a leží na chrbte s hlavou nižšie ako trup a končatinami (poloha Trendelenburg) na podporu prekrvenia mozgu.
Určuje sa typ krvácania (venózne, arteriálne, kapilárne).
Dočasná hemostáza sa vykonáva kompresívnym obväzom alebo diaľkovým stlačením, v závislosti od zvýšenia krvácania a jeho umiestnenia.
Ak je krvácanie veľmi silné alebo ak je záchranár izolovaný alebo bez potrebných materiálov a musí čeliť veľkému počtu zranených, ako aj pred odrezanou končatinou, použije sa škrtidlo. Garou je možné improvizovať z elastickej gumenej trubice (najlepšie) alebo z iného pružného, ale nepružného materiálu: kravata, šál, šikmo zrolovaný šál, ponožka atď. Gáza sa aplikuje na koreň paží (štyri strany prsta pod podpazuší), na krvácanie z horných končatín a na koreň stehien, pokiaľ ide o krvácanie z dolných končatín.

Aplikácia gázy sa vykonáva fixovaním kotúča gázy alebo textilného materiálu v oblasti hlavnej tepny, pričom sa na lístku zaznamená dátum a čas, kedy bola aplikovaná. Pri venóznom krvácaní sa gáza aplikuje pod ranu.

Gáza je utiahnutá tak, aby sa zastavil obeh, ale farba pokožky by sa mala udržiavať na normálnej úrovni.
Turniket trvá maximálne 2 hodiny, pričom sa každých 20 minút uvoľňuje na 1-2 minúty - interval umožňujúci zavlažovanie tkanív, počas ktorého je hemostáza zabezpečená diaľkovou digitálnou kompresiou.
Prijímajú sa neodkladné opatrenia na prepravu zranenej osoby do riadne vybavenej lekárskej jednotky.
Zranený muž je položený na nosidlách, leží na chrbte, bez vankúša a počas prepravy je pod dohľadom.
Pacient sa postupne zahrieva podávaním horúcich nápojov a ohrievaním končatín fľašami alebo vreckami s horúcou vodou.
Ak je to možné, podáva sa kyslík.
Je žiaduce, aby odstránenie škrtidla vykonal lekár, pretože je potrebné prijať všetky potrebné opatrenia na okamžité zasiahnutie pri prvých prejavoch šoku spôsobeného zdvihnutím škrtidla.

Poznámky

Garoul sa neuchováva dlhšie ako 120 minút (riziko gangrény).
Girlanda nie je zafixovaná uzlom.
Dekompresia škrtidla sa nikdy nerobí náhle.

Opatrenia prvej pomoci pri vnútornom krvácaní

Väčšinou je šokový stav nainštalovaný. Známky vnútorného krvácania boli spomenuté už skôr. Ak je pri vedomí, zranená osoba leží na chrbte a má mierne zdvihnuté nohy, ak nie sú zlomené. Ak je v bezvedomí, leží na boku.

Musí sa zabrániť inštalácii šokového stavu:

zranená osoba sa pohybuje čo najmenej;
odstráňte alebo uvoľnite ľubovoľnú časť odevu, ktorá tlačí na krk, hrudník alebo pás (kravata, opasok);
zakryte zranenú osobu prikrývkou;
nepodáva sa žiadny nápoj, pretože akékoľvek zvýšenie obehového prietoku zhoršuje krvácanie;
zranená osoba nie je ponechaná bez dozoru;
zranená osoba je prevezená do nemocnice.