Prvé príznaky; Príznaky; Borelióza; Choroby; Internisti na nete
Prvé príznaky
Po úspešnom prenose sa borélie najskôr lokálne množia v koži v oblasti uhryznutia kliešťom a potom sa šíria do okolitej kože. Odtiaľ sa môže šíriť krvnou cestou v tele a do rôznych orgánov. Bez terapie dokáže borélia prežiť mesiace, niekedy aj roky, a to aj napriek imunitnej reakcii infikovanej osoby (hostiteľa) a spôsobiť choroby v každej fáze alebo dokonca spontánne zomrieť. Ani borelióza, ktorá prešla a uzdravila sa spontánne alebo po liečbe, nezanecháva trvalú imunitu.
V Európe sa lymská borelióza začína vývojom erythema migrans asi v 40% prípadov (v USA asi 70-80%). Erytém je všeobecný pojem, ktorý jednoducho popisuje začervenanie kože. Je to spôsobené zápalovou reakciou tela so zvýšeným prietokom krvi do pokožky v dôsledku lokálneho množenia borélií. Erythema migrans (latinsky: migrare = putovať) sa tiež nazýva „bludné začervenanie“. Začervenanie je spočiatku na mieste vpichu a prejaví sa po 3 až 30 dňoch, zvyčajne však najskôr týždeň po prenose. Zvyčajne sa šíri v kruhu okolo Zvyčajne dosahuje priemer niekoľkých centimetrov a príležitostne môže dorásť až nad 20 centimetrov. Červené začervenanie v strede priebehu často slabne, a preto má kruhový tvar. Môže sa vyskytnúť aj na niekoľkých častiach tela. Erytém migrans je jeden rozlíšiť lokálne sčervenanie kože ako priamy dôsledok uhryznutia kliešťom, ktoré sa zvyčajne obmedzuje na miesto vpichu, nepresahuje niekoľko centimetrov a nevybledne v strede.
Príznaky
Mnohostrannú lymskú boreliózu možno označiť ako multisystémovú chorobu. V závislosti na povahe prvého prejavu príznakov sa doba od infekcie do choroby (inkubačná doba) veľmi líši: dni až týždne pre skoré prejavy, mesiace až roky pre neskoré prejavy. Predchádzajúce bežné štádiá (štádia I-III) sú čoraz viac vnímané ako príliš umelé, pretože ochorenie často neprechádza sledom týchto štádií, ale každý prejav choroby sa môže vyskytnúť izolovane, ale aj v rôznych kombináciách. Spontánne hojenie je tiež možné vo všetkých fázach.
Skoré prejavy
I. etapa
V Európe je viac ako polovica infekcií bez príznakov, to znamená bez výskytu erythema migrans ako typického skorého prejavu I. stupňa (pozri vyššie). U niektorých pacientov - s alebo bez erythema migrans - sa v prvých týždňoch po infekcii objavia všeobecné príznaky ako únava, mierna horúčka, bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, potenie, zápal spojiviek, gastrointestinálne ťažkosti a opuch lymfatických uzlín. Tieto príznaky môžu byť výrazné, ale môžu byť tiež veľmi slabé a sú spôsobené šírením borélií v tele. Príležitostne sa vyskytuje viacnásobný erytém migrans ako dôsledok šírenia borélií do kože krvným obehom.
Etapa II
Skoré orgánové prejavy sa môžu vyskytnúť niekoľko týždňov až mesiacov po infekcii aj bez pozorovaného uhryznutia kliešťom a bez predchádzajúceho erythema migrans alebo akútnych celkových príznakov. Tento stupeň je charakterizovaný postihnutím nervového systému (skorá neuroborelióza). Zriedkavo sa vyskytujú zápaly srdca (myokarditída) alebo svaly (myozitída) a zápaly optických nervov.
Na začiatku neuroboreliózy sa zápal obvykle vyskytuje v oblasti nervových koreňov miechy (radikulitída), ktorá je charakterizovaná bolestivou a pálivou bolesťou, ktorá sa zhoršuje najmä v noci a ktorá v niektorých prípadoch miestne súvisí s uhryznutím kliešťa alebo predchádzajúcim migrénom. Zároveň sa často pozoruje asymetrická a nesystematicky rozložená ochabnutá paralýza. Vyskytujú sa aj citlivé poruchy (zmyslové poruchy). Neurologické deficity často ovplyvňujú aj lebečné nervy, predovšetkým ako jednostrannú alebo obojstrannú paralýzu tváre (paralýza tváre). U detí sa tiež často pozoruje akútna meningitída alebo izolovaná obrna lícneho nervu. Meningitída je u dospelých v Európe pomerne zriedkavá.
Zápal srdcového svalu je v Európe pomerne zriedkavým prejavom (častejšie v USA), ktorý je často spájaný so srdcovými arytmiami z dôvodu porúch vedenia excitácie. Okrem búšenia srdca a búšenia srdca to môže viesť aj k spomaleniu srdcového rytmu, čo vo výnimočných prípadoch môže viesť k nevyhnutnosti dočasného používania kardiostimulátora.
Borrelia lymfocytóm je skorý kožný prejav, ktorý sa však vyskytuje oveľa menej často ako erythema migrans. Sú to malé modro-červené kožné uzlíky, ktoré sa vyskytujú hlavne v oblasti bradaviek, v oblasti genitálií, na ušných lalokoch a nosných dierkach, najmä u detí a dospievajúcich. rovnako ako sa vyskytujú u žien.
Neskoré fázy
Neskoré štádiá (od štádia III) sa prejavia až po mesiacoch až rokoch a ovplyvňujú hlavne kĺby. Lymská artritída je prerušovaný alebo chronický zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Postihnuté sú najmä veľké kĺby, najmä kolenné kĺby a so znižujúcou sa frekvenciou kĺby členok, lakte, prsty na rukách a nohách a zápästí, ako aj spánkové kĺby. Bolesť a opuch často po niekoľkých týždňoch ustúpia, ale môžu sa opakovať a preskakovať z kĺbu na kĺb. Takéto sťažnosti sú stále príliš zriedka považované za lymskú boreliózu.
Menej častým prejavom je akrodermatitída, chronický zápal kože, ktorý sa vyskytuje hlavne u starších žien. Obzvlášť postihnuté sú extenzívne strany nôh a rúk, ako aj prsty na rukách a nohách. Na začiatku je pokožka červená a opuchnutá. Ak sa nelieči, vznikne atrofia kože (tenká ako cigaretový papier) s modrasto-sivým alebo modro-fialovým (sivým) sfarbením a výraznými znakmi na žilách. V ďalšom priebehu môže dôjsť k postihnutiu kĺbov a poškodeniu nervov.
Ďalším, ale veľmi zriedkavým, neskorým prejavom je chronická neuroborelióza s chronicky progresívnym zápalom mozgu (encefalitída) a miechy (myelitída) (tzv. Encefalomyelitída), ktoré môžu spôsobovať príznaky podobné skleróze multiplex. Chronický zápal miechy (myelopatia) sa môže prejaviť spasticko-ataktickými poruchami chôdze, paralýzou močového mechúra, senzorickými poruchami rozloženými v priereze, ako aj príznakmi centrálnej a periférnej paralýzy (paréza), chronickým zápalom mozgu (encefalitída) s poruchami reči a reči, poruchami sluchu a koordináciou. Zriedkavými prejavmi sú epilepsia, organický psychosyndróm (slabá koncentrácia, porucha vedomia, halucinácie) a vaskulárny zápal v mozgu (mozgová vaskulitída, niekedy s talamom alebo infarktom mozgového kmeňa).
Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Thomas Löscher, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017