Prvé príznaky; Príznaky; Ochorenie obličiek; che (chronické); Choroby; Internisti na nete

Prvé príznaky

Na začiatku sa chronická slabosť obličiek prejavuje iba drobnými príznakmi alebo dokonca prebieha úplne bez príznakov. Problémy s obličkami často prekrývajú príznaky základného ochorenia, napr. B. príznakmi cukrovky alebo vaskulitídy.

príznaky

Medzi skoré príznaky ochorenia obličiek patria:

  • Zvýšené vylučovanie mierne sfarbeného, ​​bledého moču
  • Vysoký krvný tlak
  • Zadržiavanie vody (edém) v nohách, okolo očí alebo na celom tele
  • Červený moč

Príznaky

Pre chronickú slabosť obličiek je charakteristický postupný postup s malými alebo žiadnymi nepríjemnými pocitmi. Vysokým krvným tlakom vyšším ako 140/90 mmHg, ktorý sa vyskytuje po prvýkrát, alebo čoraz ťažšie kontrolovateľným vysokým krvným tlakom môže byť skorým príznakom ochorenia.

U mnohých pacientov sa často objavuje bledý, málo koncentrovaný moč a voda sa ukladá v koži a podkožnom tkanive (opuchy). Penivý moč pri močení môže byť údajom o bielkovinách v moči. Zdravá oblička vylučuje maximálne 200 miligramov bielkovín denne, z toho maximálne 30 miligramov albumínu v krvi. Pri vyšších hodnotách sa hovorí o mikroalbuminúrii, z 300 miligramov albumínu za deň proteinúrii. Niektorí pacienti tiež vylučujú krv do moču. Ak k tomu dôjde vo väčšom množstve, moč je sfarbený do červena (makrohematúria). Zvyčajne je však v moči len tak málo krvi, že je neviditeľné voľným okom a dá sa rozpoznať iba pomocou testovacích prúžkov (mikrohematúria).

S progresiou straty funkcie obličky už nemôžu plniť svoje úlohy. Vyskytujú sa poruchy vodnej bilancie, acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy, ako aj iných orgánových systémov. Telo je tiež náchylnejšie na infekcie. Pretože obličky už neprodukujú dostatočné množstvo krvotvorného hormónu erytropoetínu (EPO), počet červených krviniek klesá. Takáto anémia (anémia) vedie k únave, slabosti, ťažkostiam so sústredením a zníženiu cvičebnej kapacity.

Znateľná bledosť kože je ďalšou možnou klinickou indikáciou. Pacienti navyše krátko pred začatím dialýzy často trpia nevoľnosťou, vracaním alebo hnačkami. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť problémy s pamäťou, svrbenie a pálenie v nohách a bolesti svalov a kostí.

V pokročilom štádiu chronickej slabosti obličiek sú takmer všetky orgánové systémy poškodené nedostatkom detoxikačných funkcií obličiek (uremický syndróm). Patologické zmeny sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme, v krvotvornom systéme, v gastrointestinálnom trakte, v periférnom a centrálnom nervovom systéme, v pokožke, v hormonálnom systéme a v kostiach.

Typické príznaky konečnej fázy slabosti obličiek (terminálne zlyhanie obličiek) sú:

  • Vysoký krvný tlak, ktorý sa už nedá upraviť
  • Zníženie množstva moču
  • Zadržiavanie vody (opuchy)
  • lapanie po dychu
  • Nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla
  • Nepravidelný srdcový rytmus
  • Ospalosť, ospalosť
  • Kŕče, kóma

Pomocou takzvanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) je chronická slabosť obličiek rozdelená do piatich etáp. GFR je laboratórna hodnota, ktorá je v normálne fungujúcich obličkách 90 - 130 mililitrov za minútu. To znamená, že zdravá oblička čistí najmenej 90 mililitrov krvi z voľne filtrovateľných látok za minútu a vylučuje ich močom.

Fáza I: GFR vyššia ako 90 mililitrov/minútu

V tejto fáze pacienti často nemajú vôbec žiadne príznaky. Hodnoty kreatinínu v krvi sú stále normálne, môže dôjsť len k zvýšeniu vylučovania bielkovín močom alebo existujú ďalšie indikácie, napr. B. ultrazvuk, na ochorenie obličiek. Ak sú už teraz rozpoznané možné príčiny, je možné veľmi často zabrániť zhoršeniu choroby.

Fáza II: GFR medzi 60-89 mililitrami/minútu

Ani v tejto fáze nie je slabosť obličiek často ešte zistiteľná krvnými testami. Zdá sa, že obličky stále fungujú dobre, ale bližšie preskúmanie ukazuje na ochorenie obličiek, ako napr B. meraním bielkovín v moči alebo ultrazvukom. Presnejšie merania, napr. Klírens kreatinínu, môžu navyše preukázať nástup obličkovej slabosti.

Fáza III: GFR medzi 30-59 mililitrami/minútu

Poškodenie obličiek teraz postupovalo natoľko, že sa v krvi meria aj zvýšená hladina kreatinínu a močoviny. Postihnutí trpia vysokým krvným tlakom, zníženým výkonom a zvýšenou únavou. V štádiu III sa tiež významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb. Príznaky umožňujú rôzne interpretácie a nemusia nutne znamenať zlyhanie obličiek. Liekom, ktoré sa bežne vylučujú obličkami, je teraz potrebné znížiť ich dávku, aby nespôsobovali žiadne vedľajšie účinky.

Fáza IV: GFR medzi 15-29 mililitrami/minútu

V tomto štádiu je už toľko obličkových buniek poškodených, že nedostatočné vylučovanie toxínov ovplyvňuje celý organizmus. Príznaky sa preto zvyšujú: strata chuti do jedla, únava, zvracanie, nevoľnosť, bolesti nervov, svrbenie a bolesť kostí. Pretože telo vylučuje menej solí a vody, dochádza aj k opuchom.

Fáza V: GFR pod 15 mililitrov/minútu

Ak je funkcia obličiek veľmi obmedzená alebo ak obličky zlyhávajú úplne, hovorí sa o terminálnom zlyhaní obličiek. V tomto štádiu musí byť krv pravidelne čistená od toxínov premývaním krvi (dialýzou), inak dôjde k otrave tela. Napriek pravidelnému umývaniu krvi môže konečné zlyhanie obličiek stále viesť k žltému sfarbeniu pokožky a svrbeniu pokožky. Oba sú dôsledkom usadzovania látok v koži, ktoré by sa mali skutočne vylučovať močom.

Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Johannes Mann, Mníchov

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017