Pseudogout - Švajčiarska liga pre reumatizmus
Obsah
S pseudododávkou (alebo Chondrokalcinóza) vyskytujú sa problémy s dnou podobné kĺbom. Tento stav spôsobuje zápal, je bolestivý a môže zničiť kĺb. Príznaky sa môžu javiť ako akútne, prerušované alebo chronické.
Pseudodna je spôsobená kryštalickými usadeninami pyrofosforečnanu vápenatého (CPP). Pseudodna má úplne inú históriu ako skutočná dna: kalcifikuje kĺby.
Najmä starší ľudia trpia pseudodnažením: 6% osôb vo veku 60 až 70 rokov, 30% osôb starších ako 80 rokov. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Vo vekovej skupine nad 60 rokov sú ženy päťkrát pravdepodobnejšie ako muži.
Pseudodna je častým príznakom osteoartrózy súvisiacej s vekom.
príčiny
Usadeniny vápnika v kĺboch môžu byť dôsledkom narušenia metabolizmu vápnika, čo však neznamená, že sú všetky prípady pseudopravidla pravdepodobné. Medicína nedokáže vysvetliť enormný výskyt takzvaného primárneho pseudodna u ľudí starších ako 80 rokov.
Iná situácia je, ak sa pseudodna zdá zjavne druhoradá, t. J. V dôsledku určitých metabolických chorôb, ktoré sa často vyvíjajú v ranom dospelosti. U pacientov s pseudodnažením do 60 rokov by sa malo vždy hľadať základné metabolické ochorenie. Určité metabolické choroby, ak sú liečené príliš neskoro alebo nevhodne, môžu viesť k vážnym komplikáciám srdca, pečene, kostí a ďalších orgánov.
Hyperaktívna prištítna žľaza
(Benígny) nadmerný rast buniek prištítnych teliesok je pomerne častou príčinou sekundárneho pseudodna. Problém je v tom, že nádorové bunky produkujú ďalšie množstvo paratyroidného hormónu. To zvyšuje množstvo vápniku v krvi (hyperkalciémia). Hyperkalcémia poškodzuje obličky a vedie k ukladaniu vápnika v kĺboch a mäkkých tkanivách so súčasnou odvápňovaním kostí.
Ochorenie na ukladanie železa
Pseudodna môže spôsobiť aj takzvaná choroba ukladania železa (hemochromatóza). Ide o genetické usadeniny železa v pečeni, kĺboch, pankrease a ďalších orgánoch. Dôvodom je nadmerná absorpcia železa v tenkom čreve. Najväčšie nebezpečenstvo vzniká z cirhózy pečene (zmenšenej pečene) a jej následkov, ako aj z ochorenia srdcového svalu.
Nedostatok horčíka
Ďalším základným ochorením, ktoré môže pseudogout spôsobiť, je chronický nedostatok horčíka spôsobený tým, že telo nemôže absorbovať dostatok horčíka v črevách alebo v obličkách. Príčina spočíva v dedičných poruchách metabolizmu fosfátov a horčíka.
Wilsonova choroba
Zriedkavé ochorenie ukladania medi (Wilsonova choroba) môže tiež spôsobiť sekundárny pseudodna. Postihnutí sú iba nedostatočne schopní vylúčiť meď z potravy. To vedie k ukladaniu medi v pečeni a ďalších orgánoch.
Spoločné zmeny
Napokon spoločné odchýlky môžu tiež podporiť pseudodna. Môžu byť vrodené alebo spôsobené nehodou alebo chirurgickým zákrokom. Medzi tieto zmeny kĺbov patria aj deformácie spôsobené chronickým zápalom kĺbov (artritída).
Príznaky
Kryštalické usadeniny pyrofosforečnanu vápenatého (CPP) pôsobia na kĺbovej chrupke ako brúsny papier a poškodzujú ju. Keď sú badateľné opuchy a bolesť, kalcifikácia často pokročil.
Pseudodna môže mať vplyv na väčšie kĺby, napríklad koleno, aj na jemné kĺby prstov. Pseudodna v ruke je ešte častejšia ako dna ruky (Chiagra).
Okrem tkaniva chrupavky môžu zvápenatieť aj mäkké časti mimo kĺbov, menovite šľachy, väzy a medzistavcové platničky. Usadeniny vodného kameňa nemusia nevyhnutne viesť k problémom. Napriek kalcifikáciám sú niektorí pacienti bez príznakov.
Záchvat a ťah
Akútny pseudodna je podobný záchvatu dny: postihnuté kĺby (jeden alebo niekoľko) sú zapálené, opuchnuté a bolestivé. Akútne príznaky ustúpia do jedného dňa alebo maximálne do štyroch týždňov. Ak sa nepodnikne adekvátna liečba, v určitom okamihu dôjde k ďalšiemu záchvatu.
Možno pozorovať aj pomalý priebeh pseudodnaženia: fázy bez príznakov sa môžu striedať s útokmi, ktoré trvajú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Chronický pseudodiel
Pseudodna môže byť tiež chronická. Bolesť je potom menej výrazná ako pri akútnom záchvate dny, ale výrazne obmedzuje pohyby a činnosti v každodennom živote, najmä pri postihnutí zápästia.
Pacienti s chronickým pseudodnažením tiež často trpia opakujúcimi sa vysokými horúčkami a všeobecným pocitom choroby.
Chronický pseudodog môže viesť k artróze. Tento vývoj postihuje najčastejšie najväčší kĺb v ľudskom tele, koleno.
diagnóza
Skúsení reumatológovia rozpoznávajú kryštály pyrofosforečnanu vápenatého v ultrazvuku. Röntgenové vyšetrenia poskytujú diagnostickú spoľahlivosť. Röntgenové lúče ukazujú jemné, pruhované kalcifikácie v pozdĺžnom smere kostí.
Ďalšou diagnostickou možnosťou je punkcia postihnutých kĺbov. V synoviálnej tekutine je možné pod mikroskopom zistiť pyrofosforečnan vápenatý (CPP).
liečby
V prípade akútneho pseudodnaženého postihnutého by sa malo postihnutému kĺbu uľaviť, uľahčiť ho a ochladiť ľadom a vyhľadať lekársku pomoc.
Lieky na kontrolu symptómov
Tvorbe kryštalického pyrofosforečnanu vápenatého sa dá len ťažko zabrániť. Hlavnou stratégiou liečby pseudogoutom je preto blokovanie zápalového mechanizmu pomocou liekov. Proti zápalu a bolesti zvyčajne pomáhajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Alternatívne je možné použiť predtým klasický liek na liečbu dny, cholchicín. V nízkych dávkach by mal slúžiť aj ako profylaxia proti útokom pseudodna.
Akútnu bolesť je možné zmierniť injekciou kortizónu do postihnutého kĺbu.
Ďalšie liečebné opatrenia
V prípade napadnutia pseudodnažením sa odporúča ochladiť postihnuté kĺby. Úľavu možno získať aj vtedy, ak lekár natiahne nahromadenú synoviálnu tekutinu injekčnou striekačkou alebo ihlou (táto punkcia je pre diagnostiku aj tak nevyhnutná).
V prípade pseudodna, ktorý sa stal chronickým, však pomáha teplo. Ak je kĺb kalcifikáciou vážne poškodený, môže sa chirurg pokúsiť odstrániť chronicky zapálenú synoviálnu membránu.
Ak sa pseudodiel vyvinul v dôsledku iného ochorenia, musí sa s týmto ochorením zaobchádzať tak, aby sa zabránilo jeho chronizácii. To platí pre genetické metabolické choroby, ako aj pre vychýlenie kĺbov.