Psia atopická dermatitída

Atopická gréčtina: atopia - bezpredmetnosť, nepriraditeľná

Atopia je tendencia jednotlivca reagovať na stimul antigénu (inak neškodná látka z prostredia) s nadmernou produkciou IgE.

Okrem reakcie na intoleranciu krmiva (FUR) a alergie na blchy (FAD) je jedným z najdôležitejších alergických kožných ochorení psia atopická dermatitída (CAD). Cca 15%! je ovplyvnená populácia psov.

Predisponované plemená sú: teriér, dalmatín, Shar Pei, Lhasa Apso, boxer, labradorský retríver, zlatý retriever, anglický setr a írsky setr.

Príznaky atopie spôsobené roztočmi domáceho prachu (Dermatophagoides farinae, 60% prípadov) sa vyskytujú celoročne, príznaky spôsobené peľom, trávou alebo roztočmi sú sezónne.

Etiológia a patogenéza

Príčina CAD zatiaľ nie je úplne objasnená.

Okrem genetickej dispozície existuje podozrenie na narušenie bariérovej funkcie kože. Pretože nie u všetkých zvierat s touto predispozíciou sa objavia príznaky ochorenia, berú sa do úvahy imunologické procesy zahŕňajúce IgG, Langerhansove bunky (zastúpené oveľa viac v poškodenej koži atopických psov ako u zdravých zvierat), T-lymfocyty a eozinofilné granulocyty.

Aeroalergény, predtým známe ako inhalačné alergény, prenikajú do tela perkutánne cez pokožku. Pretože atopické psy majú nedostatok IgA, penetrácia sa uľahčuje.

Toto narušenie imunity sprostredkujúcej bunky spôsobuje, že zvieratá sú náchylnejšie na mikrobiálnu proliferáciu a infekcie baktériami (sekundárna pyodermia so stafylokokmi) alebo kvasinkami (Malassezia pachydermatis).

Podľa nedávneho výskumu môžu psy trpiace CAD reagovať tvorbou IgE protilátok proti kvasinkovým antigénom, čo problém ešte zhoršuje.

Môžu sa vziať do úvahy genetické predisponujúce príčiny

Očkovanie
vírusové infekčné choroby
Čas narodenia (hlavná peľová sezóna)
skoré antibiotiká,

tj. všetko, čo by mohlo spôsobiť dominanciu Th2 alebo zvýšenie produkcie IgE.

Vysvetlenie: Aktivované pomocné lymfocyty T (Th) môžu syntetizovať dva typy cytokínov: tie, ktoré sú priradené typu 1 (Th1), napríklad IL-2 a IFN-y, a tie, ktoré sú priradené typu 2 (Th2), napríklad IL-4, IL-5. Predpokladá sa, že reakcia Th1 je primárne aktívna proti intracelulárnym parazitom, reakcia Th2 je namierená proti extracelulárnym parazitom.

Na začiatku priebehu ochorenia je nerovnováha v odpovedi T-buniek v prospech Th2, v chronickom priebehu sa rovnováha posúva v prospech Th1. To vysvetľuje imunitné odchýlky u atopických psov: hyperreaktivita na intrakutánnu injekciu mitogénov (exogénne látky, ktoré indukujú bunkové delenie), hyporeaktivita T lymfocytov na histamín, zvýšená produkcia IgE po očkovaní proti psinke. Okrem toho by sme nemali ignorovať psychogénne faktory. Priebeh ochorenia podporuje neustály stres, úzkosť a nuda.

poliklinika

V 75% prípadov sa prvý prejav objaví medzi prvým a tretím rokom života, zriedka pred šiestym mesiacom (choroba musí predchádzať senzibilizácia!) Alebo po šiestom roku života.

Dôležité! U mačiek sa ohnisko pohybuje medzi šiestym mesiacom a 14. rokom života!

Lokalizácia svrbenia, zmeny
najmä na oblasti ventrálneho tela
Brucho, slabiny v podpazuší
Tvár, oči, nosy, pery, uši
Labky

Spravidla je prítomných iba niekoľko primárnych lézií (nanajvýš erytém).

Sekundárne choroby

Sekundárna pyodermia, napríklad vo forme folikulitídy
Lichenová infekcia na povrchu flexora tarzu, extenzorovej strane zápästia
akrálne ligotavé granulómy
akútna, mokrá dermatitída (hot spot)
chron. dermatitída
bilaterálne

Konjunktivitída: Konjunktivitída je lekársky výraz pre zápal spojiviek (tunica conjunctiva) v oku. Ktoré môžu byť generované rôznymi príčinami.

Každé zviera vydrží určité množstvo svrbivých podnetov. Ak však stimul prekročí prah tolerancie, svrbenie sa prejaví klinicky. Táto hranica sa líši od zvieraťa k zvieraťu. Nervózni ľudia sa k nim dostanú rýchlejšie ako k flegmatikom.

Túto hranicu znižujú aj sekundárne infekcie alebo napadnutie parazitmi. Olizovanie a obrusovanie svrbivých oblastí (pozri vyššie) vedie k vyššie uvedeným sekundárnym infekciám. Často dochádza k rozvoju seboroických zmien, ako je mastná pokožka, mastná srsť, odlupovanie, alopécia, nepríjemný zápach.

diagnóza

Okrem vyššie uvedených príznakov je potrebné vziať do úvahy nasledujúce kritériá:

Dispozícia plemena, rodinná akumulácia
chronická recidivujúca dermatitída
sezónne posilnenie
kolísavá sila príznakov
bilaterálna pododermatitída
Svrbenie, ktoré zmizne po podaní kortizónu, sa vráti po znížení dávky lieku

Mali by sa vylúčiť nasledujúce dôležité diferenciálne diagnózy:

Často sa vyskytuje v súvislosti s CAD. Ak ide o čistý FAD, lézie sa všeobecne obmedzujú na zadnú oblasť chrbta a vnútorné povrchy zadných končatín.

Existujú primárne lézie (papuly, krusty). Nie je zjavná súvislosť s otitis externa. Blší trus je možné vyčesať pomocou blšieho hrebeňa. Pre istotu môže byť zvieraťu podaná liečba blchami (spot on).

Toto rozlíšenie je ťažšie, pretože CAD je veľmi podobný. Reakcia intolerancie krmiva sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Je nezávislá od ročného obdobia a je možné ju vylúčiť hypoalergénnou stravou počas 8 týždňov. Toto ochorenie a FAD však môžu byť prítomné u rovnakého pacienta, čo sťažuje diagnostiku! Rovnako ako v prípade CAD, aj tu sa často vyskytuje zápal stredného ucha vo FUR. Je tiež dôležité vylúčiť parazitárne choroby, ako je sarkoptový svrab, Cheyletiella a vši.

Alergická kontaktná dermatitída

U psov je veľmi zriedkavý a VŽDY súvisí s primárnymi léziami (erytém). Zmeny sú obmedzené na kontaktné oblasti.

Vylúčenie ďalších možných primárnych chorôb, ako aj liečba alebo kontrola akýchkoľvek sprievodných symptómov uľahčujú detekciu najmenej 3 kritérií (pozri diagnózu 1-6) a diagnózu zaisťujú nasledujúce laboratórne testy:

1. Štandardným testom zostáva intrakutánny test. Zároveň je možné skontrolovať FAD injekčným podaním blších alergénov.

2. Test in vitro, detekcia alergén-špecifického IgE, je však menej spoľahlivý.

Stáva sa, že zvieratá s príznakmi CAD vykazujú negatívne výsledky v IDTA a sérológii. Relevantné alergény nemuseli byť testované alebo psovi mohli byť podávané kortikosteroidy, čo majiteľ neuviedol. Silný stres tiež falšuje reakcie. Testy by sa navyše nemali robiť počas horúčavy, tehotenstva alebo pseudotehotenstva.

Samotné tieto testy teda nie sú zmysluplné. Mali by skôr podporovať diagnózu v spojení s vyššie spomenutými klinickými príznakmi a predbežnou správou.

Atopia predisponuje vývoj mycosis fungoides (MF). Mechanizmus nie je známy, ani neexistuje príčinná súvislosť. Je isté, že u atopických zvierat je táto choroba rozvinutá 12-krát častejšie. Mycosis fungoides je T-bunkový lymfóm. Ochorenie je založené na degenerovaných pomocných bunkách T (porovnaj D. Santano a kol.).

terapia

Psia atopická dermatitída je nevyliečiteľná, v najlepšom prípade kontrolovateľná. Choré psy možno len ťažko chrániť pred alergénmi. Ak sa však dajú liečiť sekundárne komplikácie, kvalita života zvierat sa značne zlepšuje.

Lokálne ošetrenie:

Môžu byť užitočné mierne šampóny s imunomodulačnými zložkami, esenciálnymi mastnými kyselinami, antipruritickými, antimikrobiálnymi a protiplesňovými účinkami.

Pleťové vody
antiseptický čistič uší
antibiotický, protiplesňový, protizápalový prípravok na ucho
Adstringenty a antiseptické roztoky proti akútnym vlhkým dermatidám (horúcim miestam)
Spot na prípravkoch proti blchám

Systémová terapia

Kortikoidy (nie na bakteriálnu superinfekciu!)
Antibiotiká na - sekundárnu bakteriálnu infekciu - premnoženie baktérií
Antihistaminiká: Iba čiastočné zlepšenie, pretože histamín nie je primárnym mediátorom svrbenia u atopických psov.
Esenciálne mastné kyseliny

Užívanie esenciálnych mastných kyselín hrá v atopii hlavnú úlohu. Zloženie bunkovej membrány a hydrolipidového povrchového filmu pokožky sa vráti do rovnováhy. Pôsobia protizápalovo. Pomer omega6 a omega3 mastných kyselín by mal byť 5: 1. Za určitých okolností je možné podávanie kortizónu prerušiť alebo aspoň minimalizovať, ak sa esenciálne mastné kyseliny podávajú dlhšiu dobu.

Kontracitlivosť podľa Theurera

Pri desenzibilizácii, ako je opísané vyššie, sa robí pokus o to, aby bol pacient necitlivý na najmenšiu dávku alergénu. Na rozdiel od toho ponúka Theurerova kontraindikácia senzibilizácie možnosť určitého druhu preladenia imunitného systému. Túto metódu vyvinul K.E. Drahšie vyvinuté začiatkom päťdesiatych rokov.

Najväčšou výhodou liečby Allergostopom 1 je, že alergén nemusí byť známy. Zo zvieraťa sa odoberá krv (na vrchole choroby!). Toto obsahuje špeciálne protilátky vo vysokých koncentráciách. Sérum/plazma sa inkubuje so sérovým aktivátorom. Obsahuje hydroxid hlinitý a silikagél (absorbujú protilátku), ako aj fenol (sterilita). 3 protilátky sú modifikované (zmenené určitým spôsobom). Po reinjekcii ich organizmus klasifikuje ako cudzie. Imunitný systém si preto vytvára protilátky proti svojim vlastným protilátkam. Tieto takzvané anti-protilátky znižujú tvorbu špecifických protilátok proti chorobe (pozri www.vitOrgan.de).

Účinnosť tejto metódy v humánnej medicíne bola dokázaná v rôznych praktických štúdiách. V prípade samotných potravinových alergií a kontaktných dermatóz je úspešnosť (s jednou injekčnou sekvenciou) 80%. Liečba sa však môže ľahko opakovať jedenkrát alebo viackrát. Je to tiež dobrá voľba, ak sa zdá, že prvá séria liečby nemá úspech.

Na záver je potrebné povedať, že obidva postupy, desenzibilizácia a kontraindikácia, sa týkajú iba AKÚTNEJ alergickej udalosti, nie dedičnej (dedičnej) alergickej dispozície (porovnaj F. Heiss).

Fytoterapia

Aby bolo možné zasiahnuť imunomodulačne do chorobného procesu, je zvlášť vhodné použitie mačacieho pazúrika Uncaria tomentosa. Avšak iba pentacyklický chemotyp vykazuje vedecky dokázaný imunomodulačný účinok. Farmakologické údaje sa týkajú hotového lieku Krallendorn®1 z rakúskeho Immodalu. Vyžaduje si lekársky predpis, je ťažké ho zohnať a je veľmi nákladný (pozri D. Griffin).

Mykoterapia

Ganoderma lucidum, Japonsko. Reishi. V Číne: Ling Zhi, božská huba nesmrteľnosti. Táto huba sa v Nemecku vyskytuje aj na kmeňoch bukov, gaštanov a dubov.

Reishi nie je typická jedlá huba. V Ázii sa používa už celé storočia. Vedecký výskum sa v Nemecku vykonáva už 15 rokov. Výskum sa zameriava na jeho imunomodulačné a protikarcinogénne účinky. Najmä triterpenoidy (kyseliny ganoderové) obsiahnuté v Reishi údajne pôsobia proti alergiám. V klinických testoch sa pozorovala aktivácia (NF) -kappaB. Z toho vyvodzuje závery o imunomodulačnom účinku.

Ďalej prebiehajú štúdie o zmene rovnováhy Th1/Th2 vyvolanej Reishi, ktorá je dôležitá pre liečbu alergických reakcií (pozri Dr. med. Yarong Xiao).

Naturopatia určite ponúka aj ďalšie metódy podpornej liečby CAD, ktoré tu nie sú uvedené, napríklad tradičná čínska medicína s akupunktúrou, čínska dietetika a bylinná terapia.

Opísal som iba metódy, ktoré som použil v prípade mladej leonbergerskej ženy Kea. Netreba opomenúť homeopatiu4, ktorú by však mali používať iba zvierací homeopati, ktorí majú veľké skúsenosti s imunologickými chorobami.

Popis prípadu

(Anamnéza a protokol skrátené)
Kea, sučka Leonberger, narodená vo februári 2007, nie kastrovaná
Kŕmenie: Hneď od začiatku dostávala Kea surovú stravu (podľa potreby šteniatka alebo mladého psa veľkého plemena!), Zeleninu, ovocie, zemiaky (ako bezzrnnú stravu), špec. vyvážené minerály, ľanový olej, pupalkový olej.

Prvé príznaky august 2007

Svrbenie, papanie labiek, šupinatá srsť, kovový zápach, zápal spojiviek, zápal stredného ucha (preukázaná Malassezia), správanie: veľký nepokoj, nesústredené, zvýšené lapanie po dychu aj v noci, vytie počas spánku atď.

1. ošetrenie: dať ústavný prostriedok na nápravu 200

Správanie sa zmenilo za deň, tvrdo spala, lapala po dychu nie viac ako normálne, ľahšie sa opäť sústredila, nechala sa rozptyľovať lapaním labiek. Po dvoch dňoch zápal spojiviek zmizol. Uši však boli ošetrené protiplesňovým prípravkom na uši. Zvyšné príznaky sa zlepšili v priebehu septembra, čo samozrejme súvisí aj s tým, že alergénová záťaž už nebola taká vysoká. Zimné mesiace prebehli pokojne, prvá výmena srsti nerobila problémy.

Na začiatku mája 2008 sa stav Kea zhoršil: u sučky sa prejavili VŠETKY príznaky, ako boli opísané na začiatku (2. klinika). Dotazy chovateľa odhalili genetické dispozície.

laboratórium

Napadnutie malasseziou, bact. Premnoženie (Staphylococcus intermedius)
Alergia na Dermatophagoides f. A rôzne trávy

Porucha štítnej žľazy
Hormonálna porucha
Alergická dermatitída z blch

Správanie Kea sa zmenilo podľa klinického obrazu. Stala sa hektickou a prejavovala veľký nepokoj s veľkým dychčaním aj v noci.

2. Liečba

Aby bolo možné labky lepšie čistiť a ošetrovať, boli vystrihnuté. V závislosti od závažnosti symptómov sa použila čistá voda a pH neutrálny šampón. Niekedy sa však antibiotickej masti nedalo vyhnúť. Proti otitis externa bol nevyhnutný protiplesňový ušný prípravok.

5. mája 2008:

Poskytnutie ústavného opravného prostriedku 1 000

7. mája 2008:

Správanie Kea sa zmenilo, rovnako ako po prvej dávke nápravy. Ukázala, že je v práci sústredenejšia (stopovanie, mantrailing), vyrovnanejšia a bez problémov prespala celú noc. Bola menej hektická, papanie labiek ustúpilo. CAD alebo jeho klinické príznaky samozrejme nezmizli.

Koniec júna 2008:

Začiatok mykoterapie s Reishi: 2 kapsuly extraktu z húb denne Po 14 dňoch bolo vidieť prvé zlepšenie. Kea už neškriabal tak často, sek. Pyodermia sa začala hojiť, predtým matná a šupinatá kožušina sa opäť leskla.

17. augusta 2008:

Kea tiež získava Krallendorn®1 od Immodalu

od konca augusta 2008:

Konjunktivitída a zápal stredného ucha sa uzdravili, žiadne nové sek. Príznaky, zostávajúce dermatidy sa dobre hoja, srsť rastie, zmena farby srsti v oblasti prstov (od neustáleho olizovania a obhrýzania) zostane. Kovový zápach zmizol.

Chovanie psa sa zmenilo, stal sa pokojnejším a sebavedomejším, čo sa určite dá vidieť aj s vekom.

Na konci augusta klesá expozícia alergénu, okrem druhu Dermatophagoides f., Ktorý má pozitívny vplyv na proces hojenia. Nesmieme však zabúdať, že sa to týka iba akútnej alergickej príhody, nie genetickej dispozície.