Psoriatická artritída - pri dlhodobej antireumatickej liečbe („základná liečba“)
Mám 28 rokov a 12 rokov mám problémy s kĺbmi, ktoré sa striedajú v ľavom kolene a teraz v pravom kolene (chronický opuch). Psoriázu mám od 13 rokov, ale momentálne ju mám pod kontrolou (pokožka hlavy, lakte).
Po dobu 2 rokov som tiež mal postihnuté lakte a temporomandibulárny kĺb. Bol som však schopný zmierniť nepohodlie v temporomandibulárnom kĺbe skusovou dlahou.
Mám to však už v pravom kolennom kĺbe a lakte
Pohybové obmedzenia, ktoré ma veľmi znepokojujú, tiež v čeľustnom kĺbe.
Veľmi skoro som chodil k reumatológom. Poslali ma však domov, pretože som mal príliš málo sťažností. Asi pred 1,5 rokom som bol u reumatológa, ktorý mi predpísal Deflamat (dvakrát denne). Pretože som nebol nadšený z tejto čisto symptomatickej terapie, zastavil som ju.
Asi pred pol rokom som bol u reumatológa, ktorý mi diagnostikoval séronegatívnu oligartritídu (krvné nálezy, prepichnutie kolena). Pri bolesti odporučil základnú liečbu Resochinom a NSAID.
Zo strachu pred nežiaducimi účinkami som chcel predtým vyskúšať homeopatickú liečbu. Zatiaľ to však malo malý úspech. Okrem toho som nedávno zmenil stravu podľa TČM. Mám pocit, že musím vyskúšať všetko, kým sa uchýlim k týmto silným liekom (vedľajšie účinky, čo keď náhodou otehotniem; z liečby môžem vysadiť, hneď ako začnem .). A čo keď nemôžem tolerovať tento liek (oči), potom príde ďalší silnejší?
Čo mi poradíš?
Psoriatická artritída a psoriatická spondartritída, t.j. postihnutie kĺbov a chrbtice pri psoriáze (psoriáze), patria do skupiny zápalových reumatických chorôb. Jedná sa o vážne klinické obrazy, ktoré pri nedostatočnej alebo neprimeranej liečbe vedú k významným následkom na zdraví, kvalite života a života postihnutých a k závažným poruchám pri práci v domácnosti a profesionálnej činnosti, ale aj v rodine a vo voľnom čase môcť.
V priebehu psoriatickej artritídy sa u 40-57% pacientov vyvinie deformujúca artritída, t. J. Deformácie kĺbov a deštrukcia kĺbovej chrupavky a kostí, u 17% pacientov s deformujúcou sa artritídou je postihnutých 5 alebo viac kĺbov a u 11-19% postihnutých. existuje trvalé a zmysluplné postihnutie. Ďalšie údaje dokonca spomínajú progresívny-deštruktívny priebeh s postihnutím 5 alebo viac kĺbov u viac ako 40% postihnutých a ťažkou funkčnou poruchou u 11%.
Pôvodne sa predpokladalo, že psoriatická artritída je pomerne neškodné ochorenie, ktoré postihuje iba niekoľko kĺbov a je dlhodobo spojené s malou deštrukciou kĺbov (poškodením kostí a kĺbov). Rovnako ako v prípade reumatoidnej artritídy, je však čoraz jasnejšie, že psoriatická artritída je v mnohých prípadoch závažným ochorením s vážnymi následkami, s postihnutím polyartikulárnych kĺbov, postupnou deštrukciou kĺbov, zvyšujúcim sa obmedzením funkčnej kapacity až po ťažké zdravotné postihnutie a dokonca je spojené so zvýšeným rizikom úmrtnosti.
Diagnóza psoriatickej artritídy sa často stanovuje až po dlhom priebehu ochorenia. Výsledkom je, že pacienti so psoriatickou artritídou dostávajú často adekvátnu liečbu menej často ako pacienti so porovnateľnými zápalovými reumatickými ochoreniami, napríklad s reumatoidnou artritídou, a následne trpia zápalovými zmenami v kostiach a kĺboch, chrbtici a iných štruktúrach pohybového aparátu. v mnohých prípadoch je potrebné sa im vyhnúť, ak sa včas zaháji vhodná liečba.
Problémy s diagnostikou psoriatickej artritídy spočívajú na jednej strane v tom, že ochorenie často nezačína veľmi typickým spôsobom a najmä lekári, ktorí nemajú veľké skúsenosti s reumatológiou, spočiatku veria v iné príčiny týchto príznakov. Najmä v prípade postihnutia chrbtice je často spočiatku podozrenie na problém súvisiaci s medzistavcovými platničkami.
V mnohých prípadoch nie je nijako spojené so zmenami a prejavmi kože v pohybovom aparáte. Ani postihnutí často nevedia o spojení medzi pokožkou a kĺbmi.
Ďalšie diagnostické ťažkosti vyplývajú zo skutočnosti, že neexistujú charakteristické laboratórne nálezy pre diagnostiku psoriatickej artritídy.
Pravdepodobne najväčším diagnostickým problémom psoriatickej artritídy a psoriatickej spondartritídy je to, že tieto klinické obrazy majú osobitné postavenie v skupine zápalových reumatických chorôb.
Obidve choroby sa vyznačujú skutočnosťou, že v porovnaní s inými zápalovými ochoreniami napriek vysokej aktivite chorôb a rýchlej progresii zápalových zmien v kostiach, chrbtici a kĺboch často vykazujú iba málo systémových zápalových javov. Tento reakčný vzorec sa tiež nazýva „pauci-imunitný“ (z gréckeho pauci = malý).
V prípade psoriatickej artritídy alebo psoriatickej artritídy sú aj pri veľmi akútnych vzplanutiach niekedy pri bežných krvných testoch zistiteľné iba diskrétne príznaky zápalu (napr. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) alebo c-reaktívny proteín, CRP) a niekedy dokonca úplne chýbajú zodpovedajúce systémové príznaky zápalu.
U týchto pacientov sú niekedy užitočné ďalšie parametre systémovej aktivity, ako napríklad zvýšené hladiny imunoglobulínov v sére, a najmä zvýšené hodnoty IgA (imunoglobulínu A).
Pretože z krvných testov nevyplývajú žiadne známky zápalu, je zápalové reumatické ochorenie často vylúčené
inak sú prítomné klasické príznaky a nálezy psoriatickej artritídy alebo psoriatickej spondartritídy.
Cieľom modernej liečby psoriatickej artritídy alebo spondartritídy je zabrániť výskytu rádiologicky viditeľných zmien v kostiach, kĺboch alebo chrbtici.
Adekvátna liečba psoriatickej artritídy však bohužiaľ často začína neskoro, v neposlednom rade kvôli opísaným diagnostickým problémom. Preto u veľkého počtu pacientov možno pri počiatočnej diagnóze pozorovať charakteristické zmeny röntgenového obrazu, ktoré potom umožňujú stanoviť diagnózu aj u tých pacientov, u ktorých sa psoriáza v súčasnosti na pokožke nezistí alebo u ktorých sa psoriáza v priebehu choroby ešte neobjavila. pokožka sa prejavila.
Jedným z podstatných zistení modernej reumatológie je, že je možné zabrániť závažným následkom mnohých zápalových reumatických chorôb alebo ich aspoň zmierniť, ak sa ochorenie začne liečiť čo najskôr. Z reumatoidnej artritídy je známe, že s týmto klinickým obrazom existuje takzvané terapeutické okno približne 12 až 14 týždňov po nástupe ochorenia, pri ktorom je možné pomocou cielenej a účinnej liečby v lepšom prípade dosiahnuť trvalé remisie.
Aj v ďalšom priebehu ochorenia sa dnes dosiahol značný pokrok v liečbe mnohých zápalových reumatických chorôb. Takže dnes je možné, aj keď už k röntgenovým zmenám došlo, zastaviť ďalšiu progresiu zápalových procesov pomocou moderných liekov a dokonca za optimálnych podmienok iniciovať liečivé javy.
Diagnostika čo najskôr je nevyhnutným predpokladom optimálneho terapeutického úspechu. Výskum reumatoidnej artritídy ukazuje, že k vážnemu poškodeniu kĺbov dôjde v priebehu prvého až dvoch rokov od nástupu ochorenia. Vysoko aktívna reumatoidná artritída môže viesť k nezvratnému, trvalému poškodeniu kĺbov počas niekoľkých prvých mesiacov choroby. Šance na úplnú remisiu a začatie liečby sa znižujú s trvaním ochorenia a progresiou zápalových procesov.
Pokiaľ ide o psoriatickú artritídu a psoriatickú spondartritídu, v súčasnosti neexistujú žiadne zodpovedajúce štúdie v rovnakom rozsahu ako pri reumatoidnej artritíde alebo ankylozujúcej spondylitíde. Je čoraz jasnejšie, že o prognóze pacienta s psoriatickou artritídou a psoriatickou spondartritídou sa do veľkej miery rozhoduje v prvých niekoľkých mesiacoch a v nasledujúcich prvých rokoch až dvoch rokoch po nástupe ochorenia.
Ak existuje podozrenie na psoriatickú artritídu alebo psoriatickú spondartritídu, mala by sa vykonať cielená diagnostika s veľkým dôrazom, aby bolo možné zahájiť účinnú liečbu v počiatočnom štádiu a včas. Ak máte pochybnosti, je vhodné nechať si raz ročne urobiť prehliadku u špecializovaného reumatológa skôr ako raz príliš málo.
Koncepty modernej terapie psoriatickej artritídy sa môžu opierať o celý rad účinných liečebných metód.
Najlepšie terapeutické výsledky je možné dosiahnuť použitím tradičných dlhodobo pôsobiacich protizápalových liekov s nízkymi dávkami metotrexátu, avšak intramuskulárne podávané zlato je účinné aj u niektorých pacientov. Niektorým pacientom prospieva sulfasalazín. Posledné štúdie ukazujú, že leflunomid (Arava) je veľmi účinný. Resochin nebol dobre zdokumentovaný pre psoriatickú artritídu.
Ak zlyhajú tradičné dlhodobo pôsobiace protizápalové lieky, mali by sa použiť nové biotechnologické lieky. Z tejto skupiny je v súčasnosti v Nemecku schválený Etanercept (Enbrel) na liečbu psoriatickej artritídy.
Pokiaľ ide o možné vedľajšie účinky, ktoré sa zvyčajne vôbec nevyskytujú, malo by sa v prvom rade zamyslieť nad tým, ktoré bezpečné „vedľajšie účinky“ možno od samotnej choroby očakávať. Doterajší priebeh ochorenia už vo vašom konkrétnom prípade ukázal, že nezaberanie účinnej terapie nebolo bez následkov.
V zásade by tehotenstvo nemalo nastať pri žiadnom z uvedených liekov. Dnes však existuje množstvo spôsobov, ako udržať pravdepodobnosť nechceného tehotenstva veľmi nízku.
Žiadna z uvedených drog nie je prípravkom, na ktorom sa človek stane závislým, ako v prípade omamných látok/drog, ako sú heroín alebo kokaín. V tomto ohľade neexistuje zastavenie v pravom zmysle slova. Avšak príliš rýchle prerušenie liečby môže mať za následok opakovanie relapsu a aktivitu ochorenia.
Okrem toho, pokiaľ ide o terapiu a potrebu účinnej liečby, dôrazne odporúčam prečítať si článok o chronickej polyartritíde pri reumatizme od A-Z, pretože celkom dobre popisuje, o čom je jadro terapie zápalových reumatických chorôb.
Kľúčové slová: psoriatická artritída * postihnutie kĺbov pri psoriáze * dlhodobá antireumatická liečba * LWAR * DMARDs * základná liečba * chlorochin * Resochin * účinnosť * vedľajšie účinky