Psoriatická artropatia, psoriatická artritída ako forma psoriázy

Psoriatická artropatia - psoriatická artritída, forma psoriázy, ktorá zahŕňa postihnutie kĺbov.

Psoriatická artropatia, psoriatická artritída ako forma psoriázy, je spojená s bolesťami kĺbov a dolnej časti chrbta, opuchnutými kĺbmi, bolesťami šliach a svalov.

Psoriáza, známa tiež ako psoriáza, bola vždy obávanou chorobou. Červené šupinaté škvrny na pokožke a lupinách predstavujú obrovský kozmetický problém. Postihnutí sa už nevyzliekajú pred inými ľuďmi a kúpaniu sa vyhýbajú, pretože sú zmenami pokožky v rozpakoch. Výsledkom je sociálna izolácia. Okrem toho postihnuté oblasti pokožky svrbia, hryzú a sú mokré. Pretože oblasť genitálií je často ovplyvnená psoriázou, trpí tým aj sexuálny život a vzťah s partnerom. Kombinácia psoriázy a zápalu kĺbov sa nazýva psoriatická artropatia alebo psoriatická artritída (PsA).

Psoriatická artropatia

Psoriatická artropatia - známa pred 200 rokmi - postihuje takmer polovicu všetkých pacientov s psoriázou. Zápal kĺbov je obzvlášť častý pri závažných kožných zmenách a postihnutí nechtov nechtov na rukách a nohách. Psoriatická artropatia - psoriatická artritída (PsA) - sa môže vyskytnúť v podstate v akomkoľvek veku, pričom príznaky sa väčšinou vyskytujú vo veku od 35 do 45 rokov.

Artropatiu psoriázy s ochorením kože a kĺbov umožňuje narušený imunitný systém; je známa ako autoimunitné ochorenie. Zápal môže mať vplyv aj na vnútorné orgány, ako sú črevá, obličky alebo oči.

Typické príznaky psoriatickej artropatie

Pre psoriatickú artropatiu sú charakteristické zápaly kĺbov - väčšinou na prstoch prstov a nôh a koncoch. Celý prst alebo prst na nohe môže byť opuchnutý v tvare klobásy, z lekárskeho hľadiska sa hovorí o daktylitíde. Často sú postihnuté aj veľké kĺby nôh, ako sú kolená, boky, členky alebo tarzálne kĺby.

Zapálené kĺby sú opuchnuté, červené, horúce, jemné a veľmi bolestivé. Ak sa nelieči, kĺby sa zdeformujú a stuhnú. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy sú kĺby postihnuté často asymetricky.

Ďalším častým príznakom je postihnutie chrbtice psoriatickou artropatiou. Sprievodné zápalové zmeny v chrbtici a kĺboch krížovej kosti sa prejavujú ako hlboko uložené bolesti v dolnej časti chrbta, bolesti pri ležaní a ako výrazná ranná stuhnutosť.

Psoriáza, ktorá sa vyskytuje pri psoriatickej artritíde, môže vykazovať rôzne kožné príznaky, od miernych prejavov s jednotlivými škvrnami na hlave alebo pupku až po postihnutie celého tela, pričom väčšinou sú postihnuté nechty na rukách a nohách na nohách.

Typické sú jamky veľkosti špendlíkovej hlavičky, belavé až žltkastohnedé lesklé škvrny v nechte (tzv. Olejové škvrny) a zdvihnutie nechtu z nechtového lôžka. Kožné príznaky obvykle predchádzajú psoriatickej artropatii o niekoľko rokov, niekedy sa však môžu prejaviť až po začiatku zápalu kĺbu.

Ďalej je zápal mäkkých tkanív spojený so psoriatickou artropatiou. Charakteristický je zápal úponov šliach, napríklad na pätnej kosti, Achilovej šľache, hrudnej kosti, panvových kostiach alebo ušných chrupavkách. Mnoho pacientov so psoriatickou artropatiou popisuje putovanie bolesti svalov a spojivového tkaniva po celom tele.

Medzi ďalšie príznaky psoriatickej artropatie patria zmeny v očiach (konjunktivitída alebo infekcie dúhovky), zápal močových ciest alebo chronický črevný zápal. Krvné testy ukazujú znateľne zvýšené hodnoty zápalu (sedimentácia krvi, CRP), samotný reumatoidný faktor je zvyčajne negatívny - podobne ako reumatoidná artritída.

Liečba psoriatickej artropatie

Ak pacienti so psoriatickou artropatiou nedostanú včas správnu liečbu, zvyčajne dôjde k závažným deformáciám kĺbov a pretrvávajúcej bolesti. Rýchla diagnóza a okamžitý začiatok účinnej liečby sú preto obzvlášť dôležité.

Pretože narušenie imunitného systému pri psoriatickej artropatii spôsobuje zápaly v kĺboch a chrbtici, použitie takzvanej základnej liečby môže viesť k zvýšeniu normálneho stavu hyperaktívneho imunitného systému.

Zápal sa zastaví a bolesť, opuch a obmedzená pohyblivosť ustúpia. Metotrexát, sulfasalazín, leflunomid a cyklosporín A sú ako základné lieky dostupné už mnoho rokov.

TNF alfa blokátory, biologici

Najmä vývoj nových látok, ktoré priamo blokujú látky podporujúce zápaly nášho imunitného systému, ako sú napríklad blokátory TNF alfa, priniesol enormné zlepšenie liečby. Tieto nové fondy sú zoskupené pod názvom biologici.

Biologické lieky sa môžu podávať buď vo forme infúzie alebo subkutánne, t. J. Injekčne pod kožu. Na rozdiel od doteraz dostupných terapií vedú biologici k úplnému zastaveniu zápalu a deštrukcii kĺbov. Pacienti sú často po krátkej dobe bezbolestní. Zároveň dochádza aj k výraznému zlepšeniu alebo vymiznutiu psoriázy.

Okrem blokátorov TNF má čoraz väčší záujem blokovanie ďalších nosných látok, ako je interleukín 17A, 12 a 23, na liečbu psoriatickej artritídy.

Okrem toho je k dispozícii ďalšia nová generácia reumatoidných liekov: takzvané malé molekuly. Toto je skupina nových liekov s malými molekulami, ktoré sa môžu podávať orálne.

Na rozdiel od predtým dostupných biologických látok (ako infúzne alebo subkutánne), ktoré za účelom zastavenia reumatického zápalu napádajú iba jednotlivé látky prenášajúce informácie (cytokíny) alebo celú bunkovú populáciu imunitného systému, malé molekuly v bunkách (intracelulárne) napádajú rôzne informačné kanály, sú preto širšie. Pomocou týchto bylín je možné naraz zablokovať veľké množstvo cytokínov. Reumatológ v zásade vyberie pre pacienta najvhodnejší prípravok.

Správny životný štýl pre pacientov

K prepuknutiu zápalu kĺbov a k dlhodobej prognóze významne prispieva aj životný štýl pacienta. Fajčenie, obezita a nedostatok pohybu zvyšujú riziko chorôb a môžu blokovať účinky liekov.

Zdravá zmiešaná strava s nízkym obsahom kalórií a množstvom čerstvého ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov, rýb a odtučneného mliečneho výrobku, ako aj pravidelným pohybom a športom, ktorý je šetrný ku kĺbom, naopak podporuje úspešnosť liečby pacientov s psoriatickou artropatiou.

Vivekanand Tiwari; Lawrence H. Brent. Psoriatická artritída. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 13. decembra 2019.