Psoriáza - liečba artropatiou blokátorom TNF-alfa úspešná
U 15 až 20 percent pacientov s psoriázou sa vyvinie bolestivá artropatia, ktorá môže viesť k závažnému zničeniu kĺbov asi v polovici prípadov. Dobré výsledky vykazujú TNF-alfa blokátory - používané včas.
Od Madeleine Rohac
Psoriáza je jedným z najbežnejších kožných ochorení a postihuje asi päť percent populácie. U niektorých pacientov sa psoriáza prejavuje nielen na koži, ale tiež napáda pohybový aparát vo forme zápalu kĺbov, ktorý je známy ako psoriatická artritída alebo psoriatická artropatia.
Asymetrická polyartritída
„Ak máte bolesti kĺbov a máte psoriázu, mali by ste myslieť na psoriatickú artritídu, pretože dnes môžete skutočne pomôcť pacientom,“ odporúča Univ. Winfried Graninger, vedúci klinického oddelenia reumatológie na Lekárskej univerzite v Grazi. „V zásade môžu byť postihnuté všetky kĺby, veľmi často malé periférne kĺby a na rozdiel od chronickej polyartritídy aj distálne interfalangeálne kĺby,“ vysvetľuje reumatológ. Ďalším rozdielom oproti chronickej polyartritíde je, že je asymetrickejšia. Zápalový výskyt psoriatickej artritídy pomáha pri diferenciálnej diagnostike polyartrózy prstov. Viditeľné sú začervenanie, opuch, citlivosť na tlak a extrémna citlivosť na dotyk postihnutých kĺbov. „Niekedy je celý lúč opuchnutý v zmysle daktylitídy, človek hovorí o takzvaných klobásových prstoch,“ uvádza Graninger z klinickej praxe.
„Je dôležité, aby postihnutie kĺbov a kože nemuselo byť rovnako výrazné,“ zdôrazňuje Graninger. U troch štvrtín chorých predchádza postihnutiu kĺbu kožné zmeny, asi u 15 percent sa oba prejavy vyskytujú súčasne, u zvyšných desiatich percent sa najskôr objavia spoločné ťažkosti. „Kožné príznaky sa často dajú nenápadne nájsť iba za ušami, lakťami a holeniami, bolesť kĺbov je však pomerne výrazná,“ vysvetľuje Graninger. Artritída psoriatica sine psoriáza je tiež zriedkavá, ale stále sa vyskytuje.
Bolesť je zvyčajne obzvlášť silná v pokoji a často sa vyskytuje výrazná ranná stuhnutosť. Dlhodobými následkami sú deformácie so zodpovedajúcou stratou funkčnosti. „Naším cieľom je identifikovať a liečiť v počiatočnom štádiu,“ hovorí Graninger. „Je žiaduca dobrá interdisciplinárna spolupráca medzi praktickými lekármi a reumatológmi, dermatológmi a ortopédmi,“ formuluje svoje úsilie odborník.
TNF-alfa - blokáda pre lepšiu kvalitu života
Terapia musí byť sledovaná
„Pri psoriatickej artritíde musí byť blokátory TNF-alfa predpísané najskôr príslušne vyškoleným odborníkom, najlepšie reumatológom,“ zdôrazňuje Graninger. Etanercept sa podáva subkutánne v dávke 25 mg dvakrát týždenne a adalimumab 40 mg raz za dva týždne, tiež subkutánne, s možnosťou samopodania pacienta. Infliximab sa podáva vo forme infúzie (3 až 5 mg/kg) počas jednej až dvoch hodín každých šesť až osem týždňov. „Odporúčame 15 mg raz týždenne ako kombinovanú dávku pre metotrexát,“ završuje Graninger návrh dávkovania. „Biologicky aktívne látky môžu mať vedľajšie účinky, predovšetkým zvýšenú náchylnosť k infekciám a zdĺhavé infekcie horných dýchacích ciest,“ varuje odborník. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu (pred začatím liečby je nevyhnutný intrakutánny test podľa Mendel-Mantouxa a RTG hrudníka) a srdcové zlyhanie, je podávanie inhibítorov TNF-alfa kontraindikované. „Dôsledné sledovanie liečby je povinné, vrátane funkcie pečene, obličiek, krvného obrazu a v prípade potreby aj röntgenového vyšetrenia pľúc,“ sú pokyny odborníka.
Postihnutie chrbtice pri psoriáze
Psoriázu môžu sprevádzať aj bolesti chrbta so zápalovými vlastnosťami (nízky vek pacienta, postupný nástup, trvanie dlhšie ako tri mesiace, bolesť najmä v pokoji, v noci, zlepšenie pohybom). „Psoriatická spondartritída tiež dobre reaguje na liek Biologica, keď zlyhajú základné terapeutické látky,“ hovorí Graninger. Trvanie liečby blokátormi TNF-alfa je stále nejasné. "V zásade hovoríme o dlhodobej liečbe, ktorá nie je nemenej nákladná. Pokus o stiahnutie po jednom roku remisie je určite prípustný," odporúča Graninger. Celkovo táto nová možnosť liečby môže zlepšiť príznaky muskuloskeletálneho systému a pokožky alebo dokonca remisie. „Preto je také dôležité pamätať na to, že psoriáza nie je len kožnou záležitosťou,“ zhŕňa reumatológ Graninger.