Psoriáza, ochorenie s viacerými formami, ktoré môžu mať vplyv na celé telo
Psoriáza je nevyliečiteľné chronické ochorenie s nepredvídateľným vývojom, ktoré je však možné úspešne zvládnuť súčasnými terapeutickými prostriedkami, ak sa diagnostikuje včas, pred vznikom komplikácií. Okrem psoriázy má na pokožku a nechty vplyv aj celé telo. Jeho zaradenie medzi prioritné neprenosné chronické choroby v plánoch WHO upozorňuje na potrebu porozumieť menej diskutovaným alebo viditeľným aspektom choroby.
U 1,3% až 34,7% pacientov so psoriázou sa tiež vyvinie chronické poškodenie kĺbov - psoriatická artritída čo vedie k deformácii postihnutých oblastí a viacnásobnému postihnutiu. Viac ako postihnutie kĺbov ide o autoimunitné ochorenie s výrazným systémovým dopadom. Pacienti majú iné pridružené ochorenia alebo sa u nich často vyskytujú komplikácie.
Počet postihnutých kĺbov ovplyvňuje terapeutický prístup aj prognózu, pričom sú opísané oligoartikulárne formy (postihnuté sú menej ako 4 kĺby) alebo polyartikulárne (viac ako 5 kĺbov). Psoriatická artritída sa môže nachádzať v periférnych kĺboch alebo môže postihovať chrbticu.
Poškodenie kože, nechtov, pokožky hlavy. Asi 80% pacientov s touto formou artritídy má tiež poškodenie kože, ktoré bolo vo väčšine prípadov diagnostikované už skôr. Mechanizmy ochorenia spôsobujú zrýchlenie životného cyklu kožných buniek a sú ovplyvnené aj nechty a vlasy.
Muskuloskeletálny systém. Imunitné abnormality zistené pri psoriatickej artritíde tiež spôsobujú rozsiahly zápal v kostre a svaloch. Časté sú kostné erózie alebo abnormálne ložiská kostí. Zápal lokalizovaný na celom prste sa nazýva daktylitída a je jednou z charakteristík ochorenia.
Poškodenie očí. 7% pacientov so psoriatickou artritídou má tiež uveitídu, vnútroočný zápalový proces, ktorý zahŕňa dôležité štruktúry v strednej tunike očnej gule zapojené do jej vaskularizácie.
a znejúce uskutočnená v Spojených štátoch „Psoriatická artritída v Amerike“ ukázala, že „neviditeľné“ aspekty psoriatickej artritídy sú veľkou záťažou pre pacientov, ale aj pre spoločnosť. Účastníci prieskumu poukázali na to, že je pre ľudí ťažké pochopiť, že napriek chýbajúcim určitým zjavným znakom musia čeliť celej škále prejavov.
- 94% pacientov považuje únavu za jeden z najdôležitejších príznakov
- 73% pacientov má ohniská choroby najmenej raz za mesiac a tí, ktorí ich majú denne, označujú túto chorobu za „bolestivú, frustrujúcu a invalidizujúcu“.
- 68% uviedlo, že psoriatická artritída ovplyvňuje kvalitu ich života
- 75% cíti negatívny vplyv na fyzický výkon
- 56% pociťuje negatívny vplyv na pracovnú kapacitu
Cukrovka a srdcovo-cievne ochorenia sú hlavnými súvisiacimi stavmi, ktoré sú najvážnejšími komorbiditami psoriázy. Cukrovka a kardiovaskulárne choroby sú súčasne dve z hlavných neprenosných chorôb zahrnutých do akcií plánu prevencie a kontroly na roky 2013 - 2020 navrhovaného WHO.
Pacienti s ťažkými formami psoriázy majú o 46% vyššie riziko vzniku cukrovky typu 2. Pacienti s psoriázou majú tiež o 58% vyššie riziko závažných kardiovaskulárnych príhod.
Podľa American College of Cardiology je kardiovaskulárne ochorenie hlavnou príčinou smrti u ľudí s chronickými zápalovými ochoreniami.
Upozorňuje na to štúdia publikovaná v roku 2018 v Medzinárodnom vestníku reumatických chorôb potreba posúdiť kardiovaskulárne riziko u pacientov so psoriatickou artritídou. Výsledky preukázali vyššiu frekvenciu vysoký krvný tlak, cukrovka, obezita a užívanie tabaku u pacientov s psoriatickou artritídou v porovnaní s ľuďmi bez chronických zápalových ochorení.
V prípadoch psoriázy bola hlásená ateroskleróza a rôzne formy zápalu ciev. Cholesterol a triglyceridy sú tiež vysoké. Fibrilácia predsiení a mozgová príhoda sú ďalšie hlásené udalosti. Na základe týchto údajov sa odporúča, aby sa u pacientov so psoriázou pravidelne vyšetrovala cukrovka a aby sa prísne kontrolovali rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb.
Obezita sa považuje za nezávislý rizikový faktor psoriázy. Podľa niekoľkých medzinárodných štúdií sa u obéznych pacientov s psoriázou, ktorí podstúpili bariatrickú operáciu, ktorá viedla k výraznému úbytku hmotnosti, prejavilo zlepšenie kožných lézií.
Štúdie navyše dokazujú asociácie medzi psoriázou a inými neprenosnými chorobami na zozname WHO. Pacienti majú zvýšené riziko vzniku CHOCHP, ale aj určitých typov novotvarov - rakoviny pľúc, rakoviny kože alebo lymfómov.
Zo 174 krajín hodnotených v roku 2015 v rámci programu Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO Progress Monitor on NCDs) malo iba 29% aktualizované pokyny pre zvládanie závažných neprenosných chorôb. WHO upozorňuje na potrebu integrujúceho prístupu k chronickým chorobám, nie na zameranie na jednotlivé choroby.